傳染性單核細胞增多癥

傳染性單核細胞增多癥演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因與傳播途徑03臨床表現(xiàn)04診斷標準05治療與管理06預(yù)防與預(yù)后01疾病概述傳染性單核細胞增多癥是一種由EB病毒引起的急性傳染病。該病多見于青少年和年輕人，但也可在其他年齡段發(fā)病。其主要特征為高熱、頸淋巴結(jié)腫大、咽痛、肝脾腫大和多形性皮疹。病程一般呈自限性，但少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。基本定義與特征流行病學分布傳染性單核細胞增多癥在全球范圍內(nèi)廣泛分布，呈散發(fā)流行。01病毒主要通過唾液、飛沫和密切接觸傳播，因此容易在人群密集的場所爆發(fā)。02該病的發(fā)病率在不同年齡段有所差異，以青少年和年輕人為主。03發(fā)病季節(jié)多為春秋季，可能與氣候和人群聚集有關(guān)。04主要病原體（EB病毒）EB病毒是一種皰疹病毒，屬于皰疹病毒科嗜淋巴細胞病毒屬。EB病毒在人體內(nèi)可長期潛伏，主要通過唾液傳播，病毒攜帶者可通過飛沫或密切接觸傳播病毒。EB病毒感染后，可引起傳染性單核細胞增多癥，也可導致非洲兒童惡性淋巴瘤（即Burkitt淋巴瘤）等疾病。目前尚無特效藥物能夠徹底治愈EB病毒感染，主要采取對癥治療和支持療法。02病因與傳播途徑病毒感染機制EB病毒感染EB病毒是傳染性單核細胞增多癥的主要病原體，通過感染B淋巴細胞，引起細胞增殖和免疫反應(yīng)。細胞免疫異常病毒潛伏與再激活EB病毒感染后，機體會產(chǎn)生異常的細胞免疫反應(yīng)，導致大量淋巴細胞增生，并侵犯多個器官和系統(tǒng)。EB病毒初次感染后可在體內(nèi)潛伏，當機體免疫力下降時，病毒可再激活，引起傳染性單核細胞增多癥。123唾液傳播特性唾液中的病毒含量傳染性單核細胞增多癥患者的唾液中含有大量EB病毒，是主要的傳播途徑。01患者通過咳嗽、打噴嚏、接吻等方式，將口咽分泌物中的病毒排出體外，易感者接觸后容易感染。02接觸傳播EB病毒也可以通過接觸患者的口咽分泌物、飛沫等途徑傳播，但傳播效率相對較低。03口咽分泌物傳播易感人群分析免疫狀態(tài)傳染性單核細胞增多癥主要發(fā)生在兒童和青少年，尤其是6歲以下兒童，但成人也可感染。接觸史年齡因素免疫力低下的人群更容易感染EB病毒，如長期使用免疫抑制劑、艾滋病患者等。與傳染性單核細胞增多癥患者密切接觸的人群，如家庭成員、幼兒園、學校等，感染風險較高。03臨床表現(xiàn)幾乎所有患者都會出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達到39℃~40℃，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，可伴有寒戰(zhàn)。典型三聯(lián)征（發(fā)熱/咽炎/淋巴結(jié)腫大）發(fā)熱約90%的患者有咽痛和咽峽炎，咽峽部充血、水腫，扁桃體腫大，附有灰白色滲出物，可伴有吞咽困難。咽炎約70%的患者有淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)腫大最為常見，腫大的淋巴結(jié)可伴有疼痛和壓痛，也可出現(xiàn)肝脾腫大。淋巴結(jié)腫大肝脾腫大特征01肝腫大約50%的患者會出現(xiàn)肝腫大，多發(fā)生在肋下緣，伴有壓痛和叩痛，肝功能異常。02脾腫大約60%的患者會出現(xiàn)脾腫大，腫大程度不一，常伴有壓痛，脾破裂少見。非典型癥狀（皮疹/乏力）皮疹約10%的患者會出現(xiàn)皮疹，多發(fā)生在發(fā)熱后1~2周，為紅色斑丘疹或丘疹，多見于軀干和四肢，通常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。01乏力部分患者可出現(xiàn)乏力癥狀，表現(xiàn)為全身無力、精神萎靡等，但無特異性，易被忽略。0204診斷標準白細胞計數(shù)常升高，可伴有異型淋巴細胞增多（≥10%為異常）。血常規(guī)在病程早期，患者血清中可出現(xiàn)嗜異性凝集抗體，對傳染性單核細胞增多癥具有診斷意義。嗜異性凝集試驗EB病毒VCA-IgM抗體陽性，提示近期EB病毒感染，有助于診斷。血清EB病毒抗體檢測實驗室檢查（血象/嗜異性凝集試驗）影像學評估要點X線檢查可發(fā)現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大等異常，其中肝腫大常見，需與其他肝病鑒別。核磁共振檢查超聲檢查肺部可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎、胸腔積液等病變，但無特異性。有助于評估肝、脾等器官受累情況，以及發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥。鑒別診斷流程排除其他疾病需與上呼吸道感染、肝炎、風濕熱等疾病進行鑒別，避免誤診。綜合考慮臨床表現(xiàn)確診傳染性單核細胞增多癥結(jié)合患者發(fā)熱、咽峽炎、肝脾腫大、多形性皮疹等臨床表現(xiàn)，以及實驗室檢查、影像學評估等結(jié)果進行綜合分析。根據(jù)嗜異性凝集試驗陽性、EB病毒抗體檢測陽性等特異性檢查結(jié)果，可確診傳染性單核細胞增多癥。12305治療與管理對癥支持治療原則緩解發(fā)熱采用物理降溫或藥物降溫，保持患者體溫正常。01減輕咽部疼痛可使用口腔噴霧劑或含片，緩解咽部疼痛和不適感。02維持水電解質(zhì)平衡給予患者充足的水分和電解質(zhì)，預(yù)防脫水。03營養(yǎng)支持給予患者高營養(yǎng)、易消化的食物，保證身體營養(yǎng)需求。04抗病毒藥物應(yīng)用可抑制病毒復(fù)制，減輕病情嚴重程度。干擾素如阿昔洛韋、伐昔洛韋等，可抑制病毒DNA合成，減輕癥狀和縮短病程。昔洛韋類藥物廣譜抗病毒藥物，可用于治療傳染性單核細胞增多癥。利巴韋林肝損傷定期監(jiān)測肝功能，出現(xiàn)肝功能異常時可給予保肝藥物治療。脾腫大避免劇烈運動，以防脾破裂，如出現(xiàn)脾破裂，應(yīng)緊急手術(shù)治療。血小板減少性紫癜可給予糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白治療，必要時可進行血小板輸注。呼吸道阻塞對于出現(xiàn)呼吸道阻塞的患者，應(yīng)及時進行氣管插管或氣管切開，確保呼吸道通暢。并發(fā)癥處理方案06預(yù)防與預(yù)后個人防護措施養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣勤洗手，避免揉眼、摳鼻等不良習慣，保持個人衛(wèi)生。避免接觸傳染源減少與傳染性單核細胞增多癥患者的接觸，尤其是密切接觸者。增強體質(zhì)合理飲食，加強鍛煉，提高身體免疫力。接種疫苗接種EB病毒疫苗，預(yù)防EB病毒感染?；颊咝柽M行呼吸道隔離，避免飛沫傳播。呼吸道隔離患者使用的物品需進行嚴格消毒，避免交叉感染。物品消毒與患者密切接觸者需采取個人防護措施，如佩戴口罩、手套等。避免密切接觸010302患者隔離建議患者需隔離至癥狀完全消失，且咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等癥狀明顯緩解。隔離期限04患者需定期進行血常規(guī)檢查，關(guān)注白細胞計數(shù)等指標的變化?；颊咝桕P(guān)注肝、脾