ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀課件

2010ADA糖尿病

周?chē)窠?jīng)病變指南解讀ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀第19屆歐洲糖尿病(NEURODIAB)糖尿病性神經(jīng)病變研究小組和第八屆糖尿病性神經(jīng)病變國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)聯(lián)席會(huì)議2009年10月13-18日在加拿大的多倫多舉行,專家委員會(huì)對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變更新的定義、分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療進(jìn)行更新2010年被ADA采用2010年10月在DiabetesCare雜志上發(fā)表SolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010;332285-2293ADA:美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀2010ADA指南內(nèi)容概述定義分類/診斷標(biāo)準(zhǔn)/嚴(yán)重程度評(píng)估2010ADA指南更新對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義神經(jīng)損傷是糖尿病神經(jīng)病變中堅(jiān)環(huán)節(jié)內(nèi)容提要ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀2005ADA2010ADA定義與分類主要根據(jù)發(fā)病部位分類主要根據(jù)發(fā)病機(jī)制分類；提出DSPN概念診斷排除性診斷；主要依靠神經(jīng)癥狀和體征（針刺覺(jué)、溫度覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)）提出診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀/體征和神經(jīng)傳導(dǎo)功能（疑似/亞臨床/確診）嚴(yán)重程度評(píng)估無(wú)根據(jù)受累神經(jīng)纖維范圍進(jìn)行分級(jí)[0級(jí)、1級(jí)（1a/1b）和2級(jí)（2a/2b）]2010ADA關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變（DN）內(nèi)容的更新DSPN:遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變SolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010;332285-2293AndrewJ.M.etal.DiabetesCare.2005;28(4):956-962ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀糖尿病神經(jīng)病變急性感覺(jué)性慢性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)軀干肢體近段肌萎縮與慢性炎性脫髓鞘神經(jīng)病變共存DN的定義與分類：

2005ADA指南主要根據(jù)發(fā)病部位分類AndrewJ.M.etal.DiabetesCare.2005;28(4):956-962心血管神經(jīng)病變胃腸道神經(jīng)病變等自主神經(jīng)病變?nèi)韺?duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變局灶或多灶性神經(jīng)病變ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀局灶性或多發(fā)局灶性神經(jīng)病變（主要由神經(jīng)缺血缺氧引起）糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變(DPN)卡壓性如正中神經(jīng)，尺神經(jīng)，腓神經(jīng)遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變

(DSPN)

(典型

DPN)多發(fā)病灶

“多發(fā)性神經(jīng)炎”神經(jīng)根病變腰骶,胸和頸單神經(jīng)病變非典型

DPNs自主神經(jīng)DN的定義與分類

2010ADA指南主要根據(jù)發(fā)病機(jī)制分類SolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010;332285-2293AndrewJ.M.etal.DiabetesCare.2005;28(4):956-962（主要由糖毒性/脂毒性/氧化應(yīng)激等引起）ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀DSPN是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中最常見(jiàn)類型特點(diǎn)發(fā)病率高：

是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中最常見(jiàn)的類型，在DPN中占95%1危害大：

250%的糖尿病患者都可能受累，是發(fā)生足潰瘍和截肢的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素隱匿性高：

3高達(dá)50%的患者無(wú)自覺(jué)癥狀重視程度有待提高：

相對(duì)于神經(jīng)科，篩查在內(nèi)分泌科尚未全面普及篩查率低：部分內(nèi)分泌科醫(yī)生不熟悉標(biāo)準(zhǔn)的篩查方法；篩查方法復(fù)雜，醫(yī)生難以開(kāi)展篩查1.2010年ISDN會(huì)議上SolomonTesfaye教授發(fā)言2.SolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010;332285-22933.DiabetesCare,28(4),2005.4ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀神經(jīng)病變癥狀（遠(yuǎn)端、對(duì)稱，排除其他需鑒別診斷的病史）體征（踝反射、壓力覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、刺痛覺(jué)、溫度覺(jué)）神經(jīng)傳導(dǎo)功能

診斷標(biāo)準(zhǔn)——2010年ADADPN診療規(guī)范2010ADA提出DSPN明確診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似有DSPN的癥狀或體征臨床診斷有DSPN的癥狀和體征確診有DSPN的癥狀或體征，同時(shí)存在NCS異常亞臨床僅存在NCS異常，但不存在癥狀或體征定義和分類國(guó)際上統(tǒng)一對(duì)DPN的簡(jiǎn)單定義為“排除其他原因?qū)е碌奶悄虿』颊叱霈F(xiàn)末梢神經(jīng)損傷的癥狀或體征”

2005ADA

2010ADASolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010;332285-2293AndrewJ.M.etal.DiabetesCare.2005;28(4):956-962排除性診斷(癥狀或體征）未提出較為嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀分級(jí)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙癥狀體征踝反射0————1a有———1b有—有—2a有有——2b有有或無(wú)有或無(wú)中度減弱SolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010;332285-2293.2010ADA指南關(guān)于DSPN嚴(yán)重程度的更新受累神經(jīng)纖維逐漸增多ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀2010ADA指南內(nèi)容概述定義分類/診斷標(biāo)準(zhǔn)/嚴(yán)重程度評(píng)估2010ADA指南更新對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義神經(jīng)損傷是糖尿病神經(jīng)病變中堅(jiān)環(huán)節(jié)內(nèi)容提要ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀NCS可以排除其他周?chē)窠?jīng)病變，如CIDP/運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變/炎性肌病常用指標(biāo)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Nerveconductionvelocity,NCV)優(yōu)點(diǎn)：最客觀/準(zhǔn)確/重復(fù)性好DaubeJR1999與臨床終點(diǎn)相關(guān)Perkinsetal2001代表DSP的病理標(biāo)志Maliketal.1989納入體位因素/F波檢測(cè)等提高診斷的靈敏度不足：僅能檢測(cè)大纖維功能不能用于常規(guī)檢測(cè)些許不適受外部因素影響（如肢體溫度等）神經(jīng)傳導(dǎo)功能測(cè)定（NCS)ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀癥狀/體征/NCS診斷DSPN特異性與敏感性對(duì)比J.D.Englandetal,Neurology2005;64:199-207以NCS作為標(biāo)準(zhǔn)診斷(特異性和敏感性為100%)，癥狀敏感性和特異性分別為87%和60%，體征為94%%和92%百分比癥狀：包括感覺(jué)癥狀（麻木、感覺(jué)異常、疼痛、蟻?zhàn)吒械龋┖瓦\(yùn)動(dòng)癥狀（爬樓或搬運(yùn)小物體時(shí)感覺(jué)困難）體征：包括踝反射、振動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、針刺痛覺(jué)和溫度覺(jué)等5項(xiàng)感覺(jué)ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀J.D.Englandetal,Neurology2005;64:199-207DSPN診斷：癥狀和體征與NCS二者相當(dāng)ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀WorldJGastroenterol.2007;13(2):175-191神經(jīng)損傷是糖尿病神經(jīng)病變關(guān)鍵環(huán)節(jié)神經(jīng)損傷脫髓鞘變性神經(jīng)功能異常雪旺氏細(xì)胞軸突變性糖尿病神經(jīng)病變癥狀神經(jīng)元ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀神經(jīng)癥狀神經(jīng)體征神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙2010年指南更新帶給糖尿病神經(jīng)病變治療的思考1SolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010;332285-2293AndrewJ.M.etal.DiabetesCare.2005;28(4):956-962神經(jīng)損傷神經(jīng)修復(fù)治療+其它對(duì)因?qū)ΠY治療ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀CurrentTreatmentOptionsinNeurology.2011;13:143-1592010年指南更新帶給糖尿病神經(jīng)病變治療的思考2

糖尿病神經(jīng)病變?cè)缙谥委熒窠?jīng)損傷在糖尿病神經(jīng)病變的亞臨床階段就已出現(xiàn)，應(yīng)重視糖尿病神經(jīng)病變患者進(jìn)行早期治療，以使早期神經(jīng)病變恢復(fù)正常臨床階段亞臨床神經(jīng)損傷ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀2010ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病指南對(duì)DN定義/診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度評(píng)估進(jìn)行了更新DSPN診斷：癥狀和體征與NCS二者相當(dāng)神經(jīng)損傷是糖尿病神經(jīng)病變中堅(jiān)環(huán)節(jié)；糖尿病神經(jīng)病變治療應(yīng)將神經(jīng)修復(fù)治療與其它對(duì)因?qū)ΠY治療結(jié)合總結(jié)ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀問(wèn)答題ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀1）與2005ADA糖尿病神經(jīng)病變指南相比，2010指南更新了有關(guān)DSPN以下哪些方面內(nèi)容？A：定義與分類，診斷標(biāo)準(zhǔn)B：定義與分類，診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度評(píng)估C：定義與分類，嚴(yán)重程度評(píng)估ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀2）研究表明，與神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查相比，神經(jīng)病變癥狀和體征在診斷DSPN特異性和敏感性方面A：優(yōu)于神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查B：差于神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查C：與神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查相當(dāng)ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀3）2010ADA糖尿病神經(jīng)病變指南評(píng)估DSPN嚴(yán)重程度的主要依據(jù)是A：疾病的嚴(yán)重程度B：疾病主要累及神經(jīng)纖維范圍C：疾病病程的長(zhǎng)短ADA糖尿病周?chē)窠?jīng)病變指南解讀4）下列哪項(xiàng)是DSPN病理改變