2024年園林工程竣工監(jiān)理資料一攬子表

mCBOl

施工技術(shù)方案申報(bào)表

（承包［］技案號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng):協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方今提交_________________——工程（名稱(chēng)及

編碼）的

□施工組織設(shè)計(jì)

□施工措施計(jì)劃

□工程測(cè)量施測(cè)計(jì)劃和方案

□施工工法

□工程放樣計(jì)劃

□專(zhuān)題試驗(yàn)計(jì)劃和方案

□

請(qǐng)貴方審批。

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見(jiàn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式_____份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審批意見(jiàn)，承包人、

監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。

CBO2

施工進(jìn)度計(jì)劃申報(bào)表

（承包［］進(jìn)度號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng):協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方今提交一特工程（名稱(chēng)及編碼）

的

□施工總進(jìn)度計(jì)戈J

□施工年進(jìn)度計(jì)戈J

□施工月進(jìn)度計(jì)劃

□

請(qǐng)貨方審批。

附件：1.施工進(jìn)度計(jì)劃

2.圖表、闡明書(shū)共頁(yè)。

3.

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見(jiàn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收入：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審批意見(jiàn)，承包人、

監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。

CB03

施工圖用圖計(jì)劃匯報(bào)

（承包［］圖計(jì)號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方今提交工程（名稱(chēng)及編碼）

□（總）用圖計(jì)劃

□時(shí)段用圖計(jì)劃

□

請(qǐng)貴方審核。

附件：1.施工進(jìn)度計(jì)劃

2.

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見(jiàn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明:本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審核意見(jiàn)，承包人、

監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。

CB04

資金流計(jì)劃申報(bào)表

（承包［］資金號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào)：?jiǎn)挝?

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方今提交__________________________________________________工程項(xiàng)目日勺資

金流計(jì)劃，請(qǐng)貴方審核。

工程，和材料完畢工作量

年月保留金扣留其它應(yīng)得付款

預(yù)彳寸款付款

合計(jì)

附件:計(jì)劃使用金額計(jì)算闡明

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見(jiàn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審核意見(jiàn)，承包人、監(jiān)

理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB05

施工分包申報(bào)表

（承包［］分包號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)施工協(xié)議約定和工程需要，我方擬將本申請(qǐng)表中所列項(xiàng)目分包給所選分包人。

經(jīng)考察，所選分包人具有按照協(xié)議規(guī)定完畢所分包工程的資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和管理水平、

資源和財(cái)務(wù)能力，并具有良好日勺業(yè)績(jī)和信譽(yù)，請(qǐng)貴方審核。

分包人名稱(chēng)

分包金額占協(xié)議總金

分包工程編碼分包工程名稱(chēng)單位數(shù)量單價(jià)

（萬(wàn)元）額H勺比例閭

合計(jì)

附件：分包人簡(jiǎn)況（包括分包人資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、信譽(yù)、財(cái)務(wù)、重要人員經(jīng)歷等資

料）。

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見(jiàn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收入：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核、發(fā)包人同意后，隨同審批意

見(jiàn)，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB06

現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)及重要人員報(bào)審表

（承包［總］機(jī)人）

協(xié)議名稱(chēng):臨沂城濱河大道一期景觀(guān)綠化工程協(xié)議編號(hào)：LYBLS-01-02

致:臨沂市水利水電建設(shè)監(jiān)理中心

現(xiàn)提交工程施工現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)及重要人員報(bào)審表,請(qǐng)貴方審核。

附件：1.組織機(jī)構(gòu)圖。

2.部門(mén)職責(zé)及重要人員數(shù)量及分工。

3.人員清單

承包人：山東祥泰園林集團(tuán)有限企業(yè)

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：2023年11月1日

（審核意見(jiàn)）

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：

監(jiān)理工程師：

日期：年月日

闡明：本表一式4份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審核意見(jiàn)，承包人、監(jiān)理

機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB07

材料/構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)單

（承包［］材驗(yàn)號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：臨沂市濱河大道一期綠化工程協(xié)議編號(hào)：

致：臨沂市水利水電建設(shè)監(jiān)理中心

我方于年月日進(jìn)場(chǎng)H勺工程材料/構(gòu)配件如下表。擬用于下述部

位：

1.；2.；3.

經(jīng)自檢，符合技術(shù)規(guī)范和協(xié)議規(guī)定,請(qǐng)貴方審核，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)使用。

材料

承包人試驗(yàn)

序材料//構(gòu)材料/本批材

號(hào)構(gòu)配件配件構(gòu)配件用途料/構(gòu)配

試樣取樣地點(diǎn)、地僉日期、試驗(yàn)

名稱(chēng)來(lái)源、規(guī)格件數(shù)量

來(lái)源日期操作人成果

產(chǎn)地

附件：1.數(shù)量清單

2.檢疫證明

3.自檢成果

4.

承包人:

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu):

監(jiān)理工程師:

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人2份，監(jiān)理

機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB08

施工設(shè)備進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)單

（承包［］設(shè)備號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方于_______年_____月____日進(jìn)場(chǎng)H勺施工設(shè)備如下表。擬用于下述部位：

1.

2.

3.

經(jīng)自檢，符合技術(shù)規(guī)范和協(xié)議規(guī)定，請(qǐng)貴方審核，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)使用。

完

序

數(shù)進(jìn)場(chǎng)擬用工

狀

號(hào)設(shè)備名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)計(jì)劃設(shè)備權(quán)屬生產(chǎn)能力備注

量日期程項(xiàng)目

1

2

3

4

5

6

附件：

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

（審核意見(jiàn)）

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、

發(fā)包人各1份。

CB09

工程預(yù)付款申報(bào)表

（承包［］工預(yù)付號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng):協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方承擔(dān)陶協(xié)議項(xiàng)目，根據(jù)

施工協(xié)議約定，已具有工程預(yù)付款支付條件，現(xiàn)申請(qǐng)支付第次預(yù)付款，金額總

計(jì)為（大寫(xiě)）（小寫(xiě)）,請(qǐng)貴方審核。

附件：1.已具有的條件。

2.計(jì)算根據(jù)及成果。

3.

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

通過(guò)審核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)工程預(yù)付款付款證書(shū)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式______份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同付款證書(shū)，承

包人2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB10

工程材料預(yù)付款報(bào)審表

（承包［］材預(yù)付號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào)：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

下列材料、設(shè)備我方己采購(gòu)進(jìn)場(chǎng)，經(jīng)自檢和監(jiān)理機(jī)構(gòu)檢查，符合技術(shù)規(guī)范和協(xié)議規(guī)定，

特申請(qǐng)預(yù)付款，請(qǐng)貴方審核。

項(xiàng)目材料、設(shè)備付款收據(jù)監(jiān)理審核

規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量單價(jià)合價(jià)

號(hào)名稱(chēng)編號(hào)意見(jiàn)

1

2

3

小計(jì)

附件：1.材料、設(shè)備采購(gòu)付款收據(jù)復(fù)印件____張。

2.材料、設(shè)備報(bào)驗(yàn)單____份。

3.

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

經(jīng)審核，本批材料預(yù)付款額為（大寫(xiě)）___________________________________（小寫(xiě)—

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

總監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。作為CB31表H勺附表，一同流轉(zhuǎn),

審批結(jié)算時(shí)用。

CB11

施工放樣報(bào)驗(yàn)單

（承包［］放樣號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)施工協(xié)議規(guī)定，我方已完畢______________________________________________

_______________的施工放樣工作,請(qǐng)貴方核驗(yàn)。

附件：測(cè)量放樣資料。

序號(hào)或位置工程或部位名稱(chēng)放樣內(nèi)容備注

（自檢成果）

承包人:（全稱(chēng)及蓋章）

技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

（核驗(yàn)意見(jiàn)）

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式____份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人2份，監(jiān)理機(jī)

構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB12

聯(lián)合測(cè)量告知單

（承包［］聯(lián)測(cè)號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng):協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)工程進(jìn)度狀況和施工協(xié)議約定，我方擬進(jìn)行工程測(cè)量工作,請(qǐng)貴方派員參與。

施測(cè)工程部位：

測(cè)量工作內(nèi)容:

任務(wù)要點(diǎn):

施測(cè)時(shí)間：年月一日至年月日

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

□擬于年月日派監(jiān)理人員參與測(cè)量。

□不派人參與聯(lián)合測(cè)量，你方測(cè)量后將測(cè)量成果報(bào)我方審核。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式_____份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、

發(fā)包人各1」分。

CB13

施工測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)單

（承包［］測(cè)量號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng):協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方測(cè)量成果經(jīng)審查合格,特此申報(bào),請(qǐng)貴方核驗(yàn)。

單位工程名稱(chēng)及編碼分部工程名稱(chēng)及編碼

單元工程名稱(chēng)及編碼施測(cè)部位

施測(cè)內(nèi)容

施測(cè)單位負(fù)責(zé)人：（簽名）

施測(cè)單位

日期：年月日

施測(cè)說(shuō)明

承包人復(fù)查記錄：

復(fù)檢人：（簽名）

日期：年月日

附件：L

2.

3.

承包人:（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理:（簽名）

日期：年月日

（核驗(yàn)意見(jiàn)）

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、

發(fā)包人各1份。

CB14

協(xié)議項(xiàng)目動(dòng)工申請(qǐng)表

（承包［］合動(dòng)工號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào)：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方承擔(dān)的協(xié)議項(xiàng)目工

程，已完畢了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，具有了動(dòng)工條件，現(xiàn)申請(qǐng)動(dòng)工，請(qǐng)貴方審批。

附件：1.動(dòng)工申請(qǐng)匯報(bào)。

2.已具有的動(dòng)工條件證明文獻(xiàn)。

3.

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

審批后另行簽發(fā)協(xié)議項(xiàng)目動(dòng)工令。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同“協(xié)議項(xiàng)目動(dòng)工令”，

承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。

CB15

分部工程動(dòng)工申請(qǐng)表

（承包［］分動(dòng)工號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào)：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

本分部工程己具有動(dòng)工條件,施工準(zhǔn)備工作已就緒,請(qǐng)貴方審批。

申請(qǐng)動(dòng)工分部工程

名稱(chēng)、編碼

計(jì)劃工期年一月一日至一年一月一

申請(qǐng)動(dòng)工日期

_n

序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果

承包人

1施工圖紙、技術(shù)原則、施工技術(shù)交底狀況

施工

2重要施工設(shè)備到位狀況

準(zhǔn)備

3施工安全和質(zhì)量保證措施貫徹狀況

工作

4材料、構(gòu)配件質(zhì)量及檢查狀況

自檢

5現(xiàn)場(chǎng)施工人員安排狀況

記錄

6風(fēng)、水、電等必須H勺輔助生產(chǎn)設(shè)施準(zhǔn)備狀況

7場(chǎng)地平整、交通、臨時(shí)設(shè)施準(zhǔn)備狀況

8測(cè)量及試驗(yàn)狀況

附件：口分部工程進(jìn)度計(jì)劃

口分部工程施工工法

□

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

動(dòng)工申請(qǐng)通過(guò)審批后另行簽發(fā)動(dòng)工告知。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同“分部工程動(dòng)工告

知”，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。

CB16

設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃申報(bào)表

（承包［］設(shè)采號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)施工協(xié)議約定和工程建設(shè)需要，我方將按下表進(jìn)行工程設(shè)備采購(gòu),請(qǐng)貴方審核。

序規(guī)格/型廠(chǎng)家/產(chǎn)擬采購(gòu)日期/

名稱(chēng)品牌數(shù)量備注

號(hào)號(hào)地計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)日期

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見(jiàn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審核意見(jiàn)，承包人、

監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。

CB17

混凝土澆筑開(kāi)倉(cāng)報(bào)審表

（承包［］開(kāi)倉(cāng)號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng):協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方下述工程混凝土澆筑準(zhǔn)備工作已就緒，請(qǐng)貴方審批。

單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)

單元工程名稱(chēng)單元工程編碼

重要工序具備情況

備料狀況

申基面清理

鋼筋綁扎

報(bào)

模板支立

意

細(xì)部構(gòu)造

見(jiàn)混凝土系統(tǒng)準(zhǔn)備

附：自檢資料

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

（審批意見(jiàn)）

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、

發(fā)包人各1份。

CB18

單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單

（承包［］質(zhì)報(bào)號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：臨沂市濱河大道一期景觀(guān)綠化工程協(xié)議編號(hào):

致:臨沂市水利水電建設(shè)監(jiān)理中心

單元工程（及編碼）已按協(xié)議規(guī)定完畢施工，經(jīng)自

檢合格，報(bào)請(qǐng)貴方核驗(yàn)。

附：?jiǎn)卧こ藤|(zhì)量評(píng)估表。

承包人：

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：

監(jiān)理工程師：

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后,承包人2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、

發(fā)包人各1份。

CB19

施工質(zhì)量缺陷處理措施報(bào)審表

（承包［］缺陷號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng):協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方今提交____________________________________工程質(zhì)量缺陷的I處理措施,請(qǐng)貴

方審批。

單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)

單元工程名稱(chēng)單元工程編碼

質(zhì)量缺陷

工程部位

質(zhì)量缺陷狀況

簡(jiǎn)要說(shuō)明

擬采用的處理

措施簡(jiǎn)述

_______年一月_____B

□處理措施匯報(bào)計(jì)劃施工

附件目錄□修復(fù)圖紙至__________年一月—

□時(shí)段

—日

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

（審批意見(jiàn)）

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

總監(jiān)理工程師

（簽名）

/監(jiān)理工程師：

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、

發(fā)包人各1分。

CB20

事故報(bào)告單

（承包［］事故號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào)：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

_____年_月______日_______時(shí)，在____________________發(fā)生________

_____________________事故,現(xiàn)將事故發(fā)生狀況匯報(bào)如下，待調(diào)查成果出來(lái)后，再另行

作詳細(xì)匯報(bào)。

事故簡(jiǎn)述

己采用H勺

應(yīng)急措施

下步處理

意見(jiàn)

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)批復(fù)意見(jiàn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式_____份，由承包人填寫(xiě)。隨同監(jiān)理機(jī)構(gòu)批復(fù)意見(jiàn)，承包人、監(jiān)

理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB21

暫停施工申請(qǐng)匯報(bào)

（承包［］暫停號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

由于發(fā)生本匯報(bào)所列原因，導(dǎo)致工程無(wú)法正營(yíng)施工，根據(jù)施工協(xié)議約定，我方申

請(qǐng)對(duì)所列工程項(xiàng)目暫停施工。

暫停施工工程

項(xiàng)目范圍/部位

暫停施工原因

引用協(xié)議條款

附注

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見(jiàn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審批意見(jiàn)，承包

人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB22

復(fù)工申請(qǐng)表

（承包［］復(fù)工號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng):協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

_____________________________________________工程項(xiàng)目，接到暫停施工告知

（監(jiān)理［］停工號(hào)）后，己于年一月—日—時(shí)暫停施工。鑒

于致使該工程的停工原因已經(jīng)消除，復(fù)工準(zhǔn)備工作業(yè)已就緒，特報(bào)請(qǐng)貴方同意于__

一年一月一日一時(shí)復(fù)工。

附件：具有復(fù)工條件日勺狀況闡明。

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見(jiàn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審批意見(jiàn)，承包人、

監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB23

變更申請(qǐng)報(bào)告

（承包［］變更號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：臨沂市濱河大道一期景觀(guān)綠化工程協(xié)議編號(hào):

致：臨沂市水利水電工程建設(shè)監(jiān)理中心

由于設(shè)計(jì)修改日勺__________原因，我方今提出工程變更。變更內(nèi)容詳見(jiàn)附件，請(qǐng)

貴方審批。

附件：1.工程變更提議書(shū)。

承包人：

項(xiàng)目經(jīng)理：劉軍

日期：2023年4月20日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)理機(jī)構(gòu)：

初步意見(jiàn)總監(jiān)理工程師：

日期：年月日

設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位：

意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：

日期：年月日

發(fā)包人發(fā)包人：

意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：

批復(fù)意見(jiàn)

總監(jiān)理工程師：

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)、設(shè)計(jì)單位、發(fā)包人3方審簽后,

承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。

CB24

施工進(jìn)度計(jì)劃調(diào)整申報(bào)表

（承包［］進(jìn)調(diào)號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào)：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方今提交工程項(xiàng)目施工進(jìn)度

調(diào)整計(jì)劃,請(qǐng)貴方審批。

附件:施工進(jìn)度調(diào)整計(jì)劃（包括形象進(jìn)度、工程量、工作量以及施工設(shè)備、

勞動(dòng)力計(jì)戈|J）O

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見(jiàn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式____份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審批意見(jiàn)，承包人、監(jiān)

理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB25

延長(zhǎng)工期申報(bào)表

（承包［］延期號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng):協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)施工協(xié)議約定以及有關(guān)規(guī)定，由于本申報(bào)表附件所列原因，我方規(guī)定對(duì)所申報(bào)

的工程項(xiàng)目工期延長(zhǎng)天，協(xié)

議項(xiàng)目工期順延天，竣工日期從年月日延至年

月日，請(qǐng)貴方審批。

附件：1.延長(zhǎng)工期申請(qǐng)匯報(bào)（闡明原因、根據(jù)、計(jì)算過(guò)程及成果等）。

2.證明材料。

3.

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見(jiàn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后,隨同審批意見(jiàn)，承包人、

監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB26

變更項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)表

（承包［］變價(jià)號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)____________________________________工程變更指示（監(jiān)理［］變指

號(hào)）日勺工程變更內(nèi)容，對(duì)下列項(xiàng)目單價(jià)申報(bào)如下，請(qǐng)貴方審核。

附件：變更單價(jià)匯報(bào)（原由、工程量、編制闡明、單價(jià)分析表）。

序號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)單位申報(bào)單價(jià)備注

1

2

3

4

5

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見(jiàn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月FI

闡明：木表一式份，由承包人填寫(xiě)。隨同監(jiān)理審核表、變更項(xiàng)目?jī)r(jià)格簽認(rèn)單或監(jiān)

理暫定價(jià)格文獻(xiàn)，發(fā)包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包人各1份。

CB27

索賠意向通知

（承包［］賠通號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào)：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

由于原因，根據(jù)施工

協(xié)議的約定，我方擬提出索賠申請(qǐng)，請(qǐng)貴方審核。

附件：索賠意向書(shū)（包括索賠事件、索賠根據(jù)等）。

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)批復(fù)意見(jiàn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋.章）

簽收入：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同批復(fù)意見(jiàn)，承包人、

監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB28

索賠申請(qǐng)報(bào)告

（承包［］賠報(bào)號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng):協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)有關(guān)規(guī)定和施工協(xié)議約定，我方對(duì)______________________________________

事件申請(qǐng)賠償金額為（大寫(xiě)）（小寫(xiě)

_）,請(qǐng)貴方審核。

附件：索賠申請(qǐng)匯報(bào)。重要內(nèi)容包括：

1.事因簡(jiǎn)述。

2.引用協(xié)議條款及其他根據(jù)。

3.索賠計(jì)算。

4.索賠事實(shí)發(fā)生的當(dāng)時(shí)記錄。

5.索賠支持文獻(xiàn)。

6.

承包人:（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見(jiàn)。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審核意見(jiàn)，承包人、

監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB29

工程計(jì)量報(bào)驗(yàn)單

（承包［］計(jì)量號(hào)）

協(xié)議名稱(chēng)：協(xié)議編號(hào):

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方按施工協(xié)議約定，完畢了_____個(gè)工序/單元工程的施工,其工程質(zhì)量已經(jīng)檢查

合格,并對(duì)工程量進(jìn)行了計(jì)量測(cè)量?，F(xiàn)提交測(cè)量成果,請(qǐng)貴方核準(zhǔn)。

承包人：（全稱(chēng)及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

序協(xié)議單價(jià)申報(bào)監(jiān)理核準(zhǔn)

項(xiàng)目名稱(chēng)單位備注

號(hào)價(jià)號(hào)（7L）工程量工程量

附件：計(jì)量測(cè)量資料

（核準(zhǔn)意見(jiàn)）

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱(chēng)及蓋章）

監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫(xiě)。監(jiān)理機(jī)構(gòu)核簽后，承包人2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、

發(fā)包人各1份,作為當(dāng)月已竣工程量匯總表的附件使用。

CB30