脾破裂的超聲診斷

演講XXX日期日期:脾破裂的超聲診斷Contents目錄脾臟解剖與病理基礎(chǔ)超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)脾破裂直接超聲征象間接超聲診斷依據(jù)鑒別診斷要點(diǎn)臨床處理與預(yù)后評(píng)估PART01脾臟解剖與病理基礎(chǔ)脾臟解剖位置與結(jié)構(gòu)位置結(jié)構(gòu)特點(diǎn)毗鄰左上腹部，位于左季肋區(qū)后外方肋弓深處，與9-11肋相對(duì)，長(zhǎng)軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結(jié)腸脾溝相鄰。脾臟是機(jī)體最大的免疫器官，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心。地柔軟的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞器官，成年人的脾長(zhǎng)約10cm～12cm，寬6cm～8cm，厚3cm～4cm，重110g。包括中央型破裂（破裂在實(shí)質(zhì)深部）、被膜下破裂（破裂在包膜下）和真性破裂（破損累及包膜）三種。外傷性破裂脾破裂病理分型自發(fā)性破裂較少見(jiàn)，多因病理性改變（如門(mén)脈高壓癥、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、淋巴瘤等）導(dǎo)致脾臟自行破裂。脾損傷分級(jí)Ⅰ級(jí)，脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，術(shù)中止血較容易；Ⅱ級(jí)，脾實(shí)質(zhì)深度破裂，但未累及脾門(mén)血管；Ⅲ級(jí)，脾實(shí)質(zhì)嚴(yán)重碎裂，或累及脾門(mén)血管，導(dǎo)致大出血。如交通事故、跌落、拳擊等外力直接作用于左上腹，導(dǎo)致脾臟破裂。如腹腔手術(shù)、脾臟活檢等醫(yī)療操作過(guò)程中的誤傷。如門(mén)脈高壓癥、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、淋巴瘤等疾病導(dǎo)致脾臟腫大，增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性疾病等，導(dǎo)致脾臟功能亢進(jìn)，脾臟腫大，增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)致傷機(jī)制分析腹部外傷醫(yī)源性損傷病理性破裂脾功能亢進(jìn)PART02超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)探頭選擇與掃查體位01探頭選擇高頻線陣探頭，常用頻率3.5-5.0MHz，或更高頻率的探頭。必要時(shí)使用凸陣探頭進(jìn)行掃查。02掃查體位仰臥位、右側(cè)臥位或左前斜位，以充分暴露脾臟并避免氣體干擾。顯示脾臟的全貌，觀察脾的大小、形態(tài)、包膜及內(nèi)部回聲。冠狀切面清晰顯示脾門(mén)區(qū)，觀察脾血管與胰尾的解剖關(guān)系。矢狀切面避開(kāi)肋骨聲影，獲取脾實(shí)質(zhì)的更多信息。斜切或肋間斜切標(biāo)準(zhǔn)切面獲取方法動(dòng)態(tài)加壓操作規(guī)范加壓方式輕柔、逐漸加壓，避免劇烈或突然的動(dòng)作。01探頭置于腹部相應(yīng)位置，適當(dāng)加壓以清晰顯示脾臟及其周?chē)Y(jié)構(gòu)。02加壓觀察觀察脾臟形態(tài)變化、包膜完整性及內(nèi)部回聲，特別注意脾周?chē)袩o(wú)積血或積液。03加壓部位PART03脾破裂直接超聲征象包膜連續(xù)性中斷表現(xiàn)超聲下可見(jiàn)脾被膜回聲線斷裂或模糊，表明脾被膜破裂。脾被膜連續(xù)性中斷超聲下可見(jiàn)脾被膜回聲線斷裂或模糊，表明脾被膜破裂。脾被膜連續(xù)性中斷實(shí)質(zhì)內(nèi)異常回聲類(lèi)型01實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻回聲脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不均勻的回聲區(qū)，可能由血腫、出血或組織壞死引起。02實(shí)質(zhì)內(nèi)混合回聲脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)混合回聲區(qū)，可能包含血液、組織碎片和氣體等成分。脾周出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，通常代表血液積聚，是脾破裂的重要征象。脾周無(wú)回聲區(qū)脾周積液特征分析脾周積液量隨時(shí)間推移而增加，提示出血持續(xù)或加重。積液量動(dòng)態(tài)變化PART04間接超聲診斷依據(jù)腹腔游離液體評(píng)估液體分布液體量液體性質(zhì)脾破裂后，腹腔內(nèi)可出現(xiàn)游離液體，超聲可顯示液體在腹腔內(nèi)的分布情況，如液體是否局限于脾周?chē)驈浡琳麄€(gè)腹腔。超聲可判斷液體的性質(zhì)，如是否為血液或其他滲出液，有助于評(píng)估脾破裂的嚴(yán)重程度。超聲可估計(jì)腹腔內(nèi)游離液體的量，幫助判斷是否需要進(jìn)行腹腔穿刺或手術(shù)治療。鄰近臟器受壓征象胃、腸等空腔臟器脾破裂后，血腫或游離液體可能壓迫鄰近的胃、腸等空腔臟器，導(dǎo)致其形態(tài)改變或移位。胰腺腎臟胰腺位于脾臟右側(cè)，脾破裂可能導(dǎo)致胰腺受壓或移位，超聲可顯示胰腺形態(tài)及回聲改變。左側(cè)腎臟也可能受到脾破裂的影響，出現(xiàn)位置改變或形態(tài)異常。123血流動(dòng)力學(xué)改變監(jiān)測(cè)超聲可監(jiān)測(cè)脾動(dòng)脈血流情況，如血流速度、阻力指數(shù)等，有助于評(píng)估脾破裂的嚴(yán)重程度和是否需要手術(shù)治療。脾動(dòng)脈血流超聲可監(jiān)測(cè)脾動(dòng)脈血流情況，如血流速度、阻力指數(shù)等，有助于評(píng)估脾破裂的嚴(yán)重程度和是否需要手術(shù)治療。脾動(dòng)脈血流PART05鑒別診斷要點(diǎn)肝破裂超聲特征對(duì)比回聲改變肝破裂時(shí)，超聲可顯示肝表面不連續(xù)或回聲失落，并可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)。01肝周血腫肝破裂常伴隨肝周血腫，超聲可顯示血腫的大小、位置及與肝臟的關(guān)系。02血流改變肝破裂時(shí)，超聲可檢測(cè)到肝內(nèi)血流異常，如肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈中斷、血流減少等。03腹膜后血腫鑒別方法部位與形態(tài)腹膜后血腫常位于腰大肌附近，形態(tài)不規(guī)則，超聲可顯示其大小、位置及與周?chē)K器的關(guān)系。01腹膜后血腫回聲復(fù)雜，可呈混合性或液性暗區(qū)，與周?chē)M織界限不清。02血流改變腹膜后血腫常伴隨周?chē)苁軌夯蛞莆?，超聲可檢測(cè)到相關(guān)血流信號(hào)的改變。03回聲特點(diǎn)假性脾囊腫與周?chē)M織間有明顯的界限，超聲可清晰顯示其邊界。邊界清晰假性脾囊腫形態(tài)多呈圓形或橢圓形，超聲可顯示其規(guī)則的形態(tài)。形態(tài)規(guī)則假性脾囊腫內(nèi)部回聲多均勻，與周?chē)M織回聲相似，超聲可據(jù)此進(jìn)行鑒別?；芈暰鶆蚣傩云⒛夷[識(shí)別PART06臨床處理與預(yù)后評(píng)估急診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包膜下血腫，無(wú)或輕微腹腔積血，生命體征平穩(wěn)。Ⅰ級(jí)脾損傷Ⅱ級(jí)脾損傷Ⅲ級(jí)脾損傷Ⅳ級(jí)脾損傷包膜破裂，少量腹腔積血，生命體征相對(duì)平穩(wěn)。包膜破裂，大量腹腔積血，生命體征不穩(wěn)定，需緊急手術(shù)。脾廣泛破裂，生命體征極度不穩(wěn)定，需立即手術(shù)搶救。包括心率、血壓、呼吸頻率等，以及腹部體征的觀察。生命體征監(jiān)測(cè)保守治療監(jiān)測(cè)方案定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，評(píng)估出血情況。血常規(guī)監(jiān)測(cè)定期行腹部超聲檢查，觀察脾損傷的變化及腹腔積血情況。超聲監(jiān)測(cè)對(duì)于Ⅰ、Ⅱ級(jí)脾損傷且生命體征平穩(wěn)的患者，可采取保守治療。保守治療指征了解手術(shù)效果，觀察腹腔積血吸收情況。術(shù)后早期超聲確認(rèn)脾臟完全恢復(fù)