牙體及牙列缺損固定修復的口內數(shù)字化 印模制取專家共識

ICS11.060.01

CCSC05

中華口腔醫(yī)學會

團體標準

T/CHSA014-2021

牙體及牙列缺損固定修復的口內數(shù)字化

印模制取專家共識

Expertconsensusonintraoraldigitalimpressionmaking

forfixedrestorationoftoothanddentitiondefects

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學會發(fā)布

T/CHSA014-2021

牙體及牙列缺損固定修復的口內數(shù)字化印模制取專家共識

1范圍

本文件給出了牙體及牙列缺損固定修復的口內數(shù)字化印模制取專家共識。

本文件適用于牙體缺損、牙列缺損、畸形牙或過小牙、牙間隙、輕中度牙色異常、輕度牙列不齊的

修復。此外，多顆牙松動度大的牙列，傳統(tǒng)印模會對牙齒造成擠壓移位，影響印模精確度，因此可以盡

量選擇數(shù)字化印模。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術語和定義

下列術語、定義和修復原則適用于本文件。

3.1

數(shù)字化印模digitalimpression

數(shù)字化印模是一種使用數(shù)字化技術獲取口腔、牙齒或其他物體表面形態(tài)的方法，通過數(shù)字化處理

將其轉換成數(shù)字模型。數(shù)字化印?？梢杂糜谘例X修復、種植手術、矯正治療等領域。該定義來自于中

國國家標準《口腔數(shù)字化印模技術規(guī)范》（GB/T34785-2017）

3.2

牙體缺損toothdefect

牙體缺損時指牙體硬組織不同程度的外形和結構的破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合

和鄰接關系的異常，影響牙髓和牙周組織甚至全身的健康，對咀嚼、發(fā)音和美觀等也將產(chǎn)生不同程度

的影響。

3.3

牙列缺損dentitiondefect

牙列缺損是指在上頜或下頜的牙列內有數(shù)目不等的牙缺失，同時仍余留不同數(shù)目的天然牙。

4口內數(shù)字化印模的應用范圍

4.1數(shù)字化印模的適應證

目前數(shù)字化印模固定修復的主要修復體類型為：貼面、嵌體、高嵌體、全冠、樁核冠（樁冠）、固

定橋，見表1。

表1采用口內數(shù)字化印模技術進行固定修復的常見適應證

適應證/修復類型貼面嵌體高嵌體全冠固定橋

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牙體缺損√√√√

畸形牙或過小牙√√

牙間隙√√

輕、中度的牙色異√√

常

輕度牙列不齊√√

牙列缺損√

4.2數(shù)字化印模注意事項

4.2.1嚴重張口受限：開口受限可由頜面部創(chuàng)傷、腫瘤手術、唇裂、燒傷、放療、顳下頜關節(jié)疾病、硬皮

病等因素導致。傳統(tǒng)的口腔印模托盤難以進入患者口內進行印模制取，因此可以選擇口腔掃描儀進行操

作。具體方法：首先判斷口掃頭能否進入口中，并保證口掃頭離所掃描牙面約2.5–5mm的距離。如有

無法進入口內或存在掃描盲區(qū)等情況導致印模不準確，則不可使用口內掃描儀進行印模制取。

4.2.2掃描范圍越長，誤差越大。在五單位以上區(qū)域的數(shù)字化印模獲取會顯著降低掃描的精確度，臨床

應謹慎選擇。

4.2.3齦溝內齦溝液過多或出血不止：齦溝內液體過多會影響口掃時預備體表面的干燥條件，從而影響

數(shù)字化印模的精確度。如出血過多，可初步采用腎上腺素等藥物止血，如仍不能止血，則需暫緩口掃，

待牙周情況穩(wěn)定后再進行光學印模操作。

5口內數(shù)字化印模的硬件、軟件要求

5.1主要組成

口內數(shù)字化印模設備通常由手持掃描儀、配套軟件以及計算機組成。

5.2主要類型

目前臨床上數(shù)字化印模主要以直接法為主，即口內掃描法，將掃描儀探頭直接對牙齒和牙周軟硬

組織進行近距離掃描并獲取數(shù)據(jù)，然后在計算機上將數(shù)據(jù)轉換為數(shù)字化模型，從而避免了傳統(tǒng)印模材

料取模時引起患者不適或誤食等現(xiàn)象。

5.3掃描原理

非接觸式掃描方式是通過用光學探頭探測物體或實體模型的輪廓信息，通過光學感受器將捕捉到

的光學信號轉換為計算機所能識別的數(shù)字化信息，通過處理轉換成三維虛擬數(shù)字化結構圖。它具有速

度快、精度高及重建后圖像清晰和使用范圍廣等優(yōu)點，但對于一些較大的倒凹仍然存在視野盲區(qū)。目

前臨床上常用的光學掃描技術有共聚焦顯微成像技術（如TRIOS、iTero系統(tǒng)等）、三角測量技術（如

CEREC系統(tǒng)等）和主動波陣面采樣技術等（如LavaC.O.S系統(tǒng)等）。

6口內數(shù)字化印模的器械準備與消毒

6.1掃描儀準備

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為了獲得精準的數(shù)字印模，應按廠家要求進行定期校準。系統(tǒng)啟動后，掃描頭按照廠家要求做防

霧化準備（例如預熱）。

6.1.1掃描頭的清潔與消毒：根據(jù)口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范（WS506-2016），掃描頭屬于中度危

險口腔器械，在每次使用后，均需對拆卸式掃描頭進行清潔和消毒。使用清潔/消毒液清潔掃描頭后，

確認掃描頭鏡片是否存在異物或污漬。清潔/消毒工作完成后，用無絨布仔細擦拭掃描頭鏡片，去除水

霧。將掃描頭放入密封無菌袋中，將密封的掃描頭放入高壓蒸汽滅菌器，按照廠家設備說明書進行消

毒滅菌，或在使用時采用屏障保護措施(掃描頭保護罩等)，達到滅菌或高水平消毒。高壓蒸汽滅菌次

數(shù)可影響口內掃描儀掃描結果的正確度,且隨著滅菌次數(shù)的增加,掃描的誤差也呈增大趨勢，因此需按照

廠家規(guī)定的掃描頭高溫高壓滅菌次數(shù)，掃描頭只可以在限定次數(shù)內重復使用，若超過推薦次數(shù)，請更

換掃描頭，掃描頭在丟棄前必須進行滅菌處理。

6.1.2掃描鏡的清潔與消毒：掃描頭的鏡頭是非常精密的光學元件。鏡頭的清潔度和表面狀況極大影響

著掃描數(shù)據(jù)的質量，因此需注意預防鏡子產(chǎn)生劃痕?？梢杂酶蓛舻臒o絨布蘸取酒精，清潔鏡子，反復

擦拭直至鏡子上沒有灰塵或纖維。在患者使用前，請確保鏡子上沒有異物或污漬。

6.1.3掃描儀主機的清潔與消毒：使用后，清潔并消毒掃描儀的所有表面，不包括掃描儀的前端（光學

玻璃）和末端（通氣孔）。必須在關閉設備電源的情況下清潔主機，待清潔液完全干后再開啟使用。正

常維持清潔時，可以使用柔軟的布和消毒酒精。長期使用，掃描儀外殼會變黃，切勿用水直接清洗，

可用消毒酒精進行擦拭，切記不能讓液體流入掃描儀內部和光學鏡頭。

6.2環(huán)境準備

6.2.1溫度：IOS制造商建議環(huán)境工作溫度范圍為15°C至30°C，要保持恒定的溫度，環(huán)境溫度變化

對所測試IOS的準確性（真實度和精密度）產(chǎn)生不良影響。

6.2.2濕度：建議相對濕度范圍為10%-85%（無凝結）。如果掃描儀經(jīng)歷過巨大的溫度或者濕度變化，

請在至少等待2小時后，掃描儀達到室溫后，方能使用掃描儀。若凝結跡象明顯，需要等待8小時。

6.2.3光源：建議按照設備出廠時的推薦光源操作，如未推薦明確光源，則盡量選擇關閉牙椅上的口腔

燈。

7數(shù)字化印模的術前口腔準備

7.1牙體預備

7.1.1牙體預備要符合生物學、機械力學和美學原則。

7.1.2預備體需滿足常規(guī)預備體的基本要求：邊緣清晰明確、光滑連續(xù)，且盡量位于有牙本質支持的釉

質上；預備體在軸面就位方向上無倒凹；預備體點線角圓鈍，防止出現(xiàn)應力集中；盡可能保留活髓，

并保留足夠的牙本質厚度；橋體預備需保證共同就位道。

7.1.3數(shù)字化印模如與CAD/CAM全瓷修復數(shù)控切削技術聯(lián)合使用，預備體最小外形尺寸處不得小于數(shù)

控機床切削車針的最小直徑，以確保能夠形成與預備體形態(tài)精準適合的修復體。因此可根據(jù)不同修復

體類型選擇最小厚度，且需盡可能保證瓷的厚度均勻一致，避免出現(xiàn)瓷層厚度突然的變化。

7.1.4數(shù)字化印?？膳c數(shù)字化增材技術（又稱3D打印技術）聯(lián)合使用，目前常用于固定修復的3D打

印技術主要包括：光固化成型（樹脂材料）、熔融沉積成型（蠟型制作）、選擇性激光燒結（金屬材

料）和選擇性激光熔覆（金屬材料）。在增材制備過程中，考慮修復體強度和成型的成功率，金屬修復

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體需保證牙備厚度不低于0.4mm，瓷修復體則應不低于0.4-0.7mm。如果材料存在聚合收縮或材料強

度不足，則應進一步適當增加牙備厚度。

7.1.5此外，由于牙體預備的鄰面齦方邊緣與鄰牙過近會造成成像的“橋接效應”，鄰面齦方邊緣應與鄰

牙界限分明，但可不擴展到鄰面自潔區(qū)。

7.1.6由于齊齦及齦下的肩臺預備會顯著降低掃描的精確度，因此建議根據(jù)臨床條件盡可能選擇齦上肩

臺設計。而掃描頭位置的限制會進一步降低后牙遠中肩臺的掃描精確度，因此建議后牙遠中肩臺盡可

能采用齦上肩臺設計。由于齲損、牙外傷等情況，在牙體缺損存在達齦下的特殊情況，此時不具備預

備齦上肩臺或平齦緣肩臺的條件?？趦葤呙鑳x掃描齦下局部區(qū)域會顯著降低掃描精確度，因此可采用

排齦獲取清晰的預備體邊緣。但過深的齦下邊緣即使暴露清晰仍存在精確性不足的情況。如牙體缺損

達齦下1.5-2mm時，則不建議使用數(shù)字化印模。

7.1.7預備體邊緣的掃描成像精確度低于預備體表面，因此需特別注意牙體預備中邊緣的平滑度，避免

局部凹口的出現(xiàn)。

7.1.8由于聚合度過低會造成掃描的精確度降低，在數(shù)字化印模的預備體中，預備體軸面的聚合度在

4°-12°范圍內為良好。

7.2掃描前一般操作

7.2.1根據(jù)臨床適應癥選擇擬實行口內數(shù)字化印模的病例。

7.2.2向病人解釋操作流程，并向患者解釋掃描過程中可能發(fā)生的不適現(xiàn)象。

7.2.3掃描前按照廠家要求定期校準。

7.2.4開啟掃描設備。鋪好椅位套，請患者躺在牙椅上，調整椅位，安裝三用槍頭，給病人圍鋪巾。準

備吸唾器、口杯，及其他所需器械。

7.2.5掃描頭屬于中度危險口腔器械，在每次使用后，均需對掃描頭進行清潔和消毒。按照廠家設備說

明書進行消毒滅菌，或在使用時采用屏障保護措施（掃描頭保護罩等），達到滅菌或高水平消毒。

7.2.6戴上手套，檢查病人口腔衛(wèi)生，預備體表面干燥，邊緣暴露清晰（必要時可以使用排齦線等），

無滲出、無遮擋。

7.2.7安裝掃描頭，避免手碰觸掃描頭掃描部分。

7.2.8口掃時，患者頭部的高度應于術者肘部同一高度。掃描下頜牙時下牙咬合平面基本與地面平行，

掃描上頜牙時上牙咬合平面與地面約呈45°–90°。掃描體位，術者應在患者12點方向附近，口掃儀器

放置在利于觀察屏幕的側前方，執(zhí)筆式平穩(wěn)手持掃描頭，注意不能阻擋通風口。

7.2.9關閉牙椅電源燈，保持鏡頭清潔，等待掃描鏡頭預熱。

8口內數(shù)字化印模的基本操作程序

8.1口腔準備

口內預備體需保持干燥，邊緣暴露清晰，無滲出、無遮擋，必要時可以使用橡皮障、排齦線等。某些

情況下需要在掃描前對預備體表面進行噴粉。漱口后確?；颊呖趦葻o異物和血液，必要時請先止血。

掃描過程需始終保持牙齒干燥，掃描前需用干棉球擦拭、用氣槍吹干牙面，掃描時考慮使用吸唾器和

棉條保持牙齒表面干燥。

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8.2直接數(shù)字化印模的制取步驟

整體掃描順序：①工作牙列；②對牙列；③咬合關系。

口內單牙列掃描順序，建議按照設備出廠時的推薦路徑操作。如未推薦明確操作路徑，建議掃描

按以下順序進行：先圍繞著基牙掃描①咬合面；②頰側/舌側；③鄰接面。

局部掃描時可參考先咬合面，后腭側面，再頰面，最后鄰接（先遠中后近中）的順序掃描。

口掃如果遇到隔濕困難的情況也可從隔濕困難的地方開始掃描。

每次掃描完，需對掃描圖形進行修整，去除不必要的軟組織圖形。

8.3掃描過程注意事項

8.3.1掃描時要有穩(wěn)定的支點，保持緩慢穩(wěn)定的速度，如果掃描速度過快、抖動、掃描頭焦距不對時會

停止掃描。

8.3.2掃描時電腦發(fā)出聲音掃描正常；如果聲音停止，掃描中斷，掃描區(qū)的方框會提示需要返回重新掃

描的位置。

8.3.3對醫(yī)生和患者來說，較短的掃描時間是可取的。此外，由于唾液增加，較長的掃描時間可能會影

響準確性。

8.3.4減少一次性掃描過長對掃描精確度和準確度的不良影響，減少掃描范圍。

8.3.5在掃描過程中遇到掃描質量下降，可以進行掃描儀的校準或者對掃描頭進行清潔。

8.3.6掃描時要避免舌部、頰部和唇部的干擾。如有必要，考慮使用口腔鏡、棉簽和戴手套的手指來進

行輔助，以幫助創(chuàng)造空間，同時在牙齒之間的狹窄區(qū)域工作。8.4硅橡膠贗復體成形

9牙體、牙列缺損數(shù)字化印模的要求

9.1數(shù)字化印模的基本要求

掃描獲得的數(shù)字印模應達到下列要求：預備體邊緣完整，預備體表面光滑連續(xù)、無孔洞、無缺損，

鄰牙近基牙側表面完整、對頜牙的對牙合面完整、咬合關系與口內一致。

9.2數(shù)字化印模的特殊要求

9.2.1掃描范圍越長，誤差越大?？缪拦趻叩木_度顯著低于單頜口掃和三單位口掃的精確度。此外，

全弓掃描相較單頜掃描會顯著降低后牙區(qū)掃描的精準度。因此，如無特殊需求（如單側無法建立穩(wěn)定咬

合），應盡量減小掃描范圍。而后牙區(qū)缺損的修復則應盡量選擇單頜口掃。

9.2.2當進行前牙固定修復時，需要對上下頜進行配準。但前牙常常由于信息量不足或未建立咬合而難

以配準，通常需要適當擴大掃描范圍（如將掃描范圍擴展到雙側前磨牙）。但由于磨牙區(qū)表面形態(tài)信息

量大而復雜，上下頜磨牙區(qū)的配準精準度同樣偏低。因此不應將掃描范圍擴展過大。

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9.2.3口內掃描儀對不同材料基底的掃描精確度不同。二硅酸鋰玻璃陶瓷等透明度更高的材料通常會降

低掃描的精確度，而貴金屬等反光性更高的材料對精確度的影響有限。因此如果掃描范圍內有透明度較

高的修復體，應盡量避開，以提高口腔掃描的精準度。

9.2.4正畸患者的舌面及頰面的正畸托槽及弓絲多數(shù)情況下不會給口內掃描帶來顯著的臨床誤差。但也

有部分型號的口腔掃描儀由于托槽的存在造成掃描圖像的畸變，造成準確性顯著降低、臨床誤差過大的

情況。在這種情況下，應在掃描前盡量除去弓絲和鄰牙的正畸托槽。

參考文獻

[1]SchepkeU,MeijerHJA,KerdijkW,etal.Digitalversusanalogcomplete-archimpressionsforsingle-unit

premolarimplantcrowns:Operatingtimeandpatientpreference.JournalofProstheticDentistry,2015,

114(3):403-406.

[2]BurhardtL,LivasC,KerdijkW,etal.Treatmentcomfort,timeperception,andpreferencefor

conventionalanddigitalimpressiontechniques:Acomparativestudyinyoungpatients.American

JournalofOrthodontics&DentofacialOrthopedics,2016,150(2):261-267.

[3]LogozzoS,FranceschiniG,Kilpel?A,etal.AComparativeAnalysisOfIntraoral3dDigitalScannersFor

RestorativeDentistry.TheInternetJournalofMedicalTechnology,2011,5(1):1559–4610.

[4]WesemannCMJ,MahJ,BμmannA.Accuracyandefficiencyoffull-archdigitalizationand3Dprinting:A

comparisonbetweendesktopmodelscanners,anintraoralscanner,aCBCTmodelscan,and

stereolithographic3Dprinting.QuintessenceInt,2017,48(1):41-50.

[5]KimJH,KimKB,KimWC,etal.Accuracyandprecisionofpolyurethanedentalarchmodelsfabricated

usingathree-dimensionalsubtractiverapidprototypingmethodwithanintraoralscanningtechnique.

KoreanJournalofOrthodontics,2014,44(44):69-76.

[6]McLeanJW,vonFraunhoferJA.Theestimationofcementfilmthicknessbyaninvivotechnique.BrDent

J,1971,131(3):107-111.

[7]PradiesG,ZarauzC,ValverdeA,etal.Clinicalevaluationcomparingthefitofall-ceramiccrowns

obtainedfromsiliconeanddigitalintraoralimpressionsbasedonwavefrontsamplingtechnology.JDent,

2015,43(2):201-208.

[8]ChochlidakisKM,PapaspyridakosP,GeminianiA,etal.Digitalversusconventionalimpressionsforfixed

prosthodontics:Asystematicreviewandmeta-analysis.JournalofProstheticDentistry,2016,

116(2):184-190.

[9]AhlholmP,Sipil?K,VallittuP,etal.DigitalVersusConventionalImpressionsinFixedProsthodontics:A

Review.JournalofProsthodonticsOfficialJournaloftheAmericanCollegeofProsthodontists,2016.

[10]SeelbachP,BrueckelC,W?stmannB.Accuracyofdigitalandconventionalimpressiontechniquesand

workflow.ClinOralInvestig,2013,214(7):1759-1764.

[11]AnadiotiE,AquilinoSA,GrattonDG,etal.3Dand2DMarginalFitofPressedandCAD/CAMLithiμm

DisilicateCrownsMadefromDigitalandConventionalImpressions.JournalofProsthodontics,2014,

23(8):610-617.

[12]SuTS,SunJ.Comparisonofmarginalandinternalfitof3-unitceramicfixeddentalprosthesesmadewith

eitheraconventionalordigitalimpression.JournalofProstheticDentistry,2016,116(3):362-367.

[13]UedaK,BeuerF,StimmelmayrM,etal.Fitof4-unitFDPsfromCoCrandzirconiaafterconventionaland

6

T/CHSA014-2021

digitalimpressions.ClinOralInvestig,2016,20(2):283-289.

[14]SuTS,SunJ.Comparisonofrepeatabilitybetweenintraoraldigitalscannerandextraoraldigitalscanner:

Anin-vitrostudy.JProsthodontRes,2015,59(4):236-242.

[15]