《腦瘤影像表現(xiàn)》課件

腦瘤影像表現(xiàn)歡迎大家參加腦瘤影像表現(xiàn)專題講座。本課程將系統(tǒng)介紹各類腦腫瘤在不同影像學(xué)檢查中的典型征象、鑒別要點以及新技術(shù)應(yīng)用。通過理論講解和實際病例分析，幫助大家建立起完整的腦瘤影像診斷思路。我們將涵蓋從基礎(chǔ)概念到復(fù)雜案例的全面內(nèi)容，包括常見腦瘤的CT、MRI表現(xiàn)特點，以及特殊序列在診斷中的應(yīng)用價值。希望本課程能夠提升大家對腦瘤影像學(xué)的理解和診斷能力。課程導(dǎo)言學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腦瘤影像學(xué)診斷的基本理論和方法，能夠識別常見腦瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)內(nèi)容框架從基礎(chǔ)理論到典型案例分析，系統(tǒng)介紹各類腦瘤的影像學(xué)特征及鑒別診斷要點臨床重要性準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷對腦瘤的早期發(fā)現(xiàn)、治療方案制定和預(yù)后評估具有關(guān)鍵作用本課程旨在構(gòu)建完整的腦瘤影像診斷知識體系，提高臨床診療水平。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，你將能夠更準(zhǔn)確地判斷腫瘤的性質(zhì)、定位和分級，為臨床決策提供可靠依據(jù)。什么是腦瘤定義腦瘤是指發(fā)生在顱內(nèi)的腫瘤，包括原發(fā)于神經(jīng)組織的腫瘤和轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤，可發(fā)生于腦實質(zhì)、腦膜、腦神經(jīng)、垂體等部位。分類根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分為良性和惡性，按來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性，根據(jù)組織學(xué)可分為膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等多種類型。流行病學(xué)年發(fā)病率約4-8/10萬人口，不同人群和地區(qū)有所差異。男性略高于女性，部分類型有明顯性別和年齡傾向。腦瘤可引起顱內(nèi)壓增高、局灶神經(jīng)功能障礙等癥狀，也可無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)。正確認識腦瘤的基本特點是影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)。腦瘤的基本分型良性腦瘤良性腦瘤生長緩慢，邊界清晰，很少侵犯周圍組織。影像上通常表現(xiàn)為邊界清楚的均勻強化病變，周圍水腫不明顯。典型代表有腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤等。雖然病理上為良性，但因顱內(nèi)空間有限，也可造成嚴(yán)重后果。手術(shù)切除后預(yù)后通常良好，復(fù)發(fā)率低。惡性腦瘤惡性腦瘤生長迅速，邊界不清，常侵犯周圍組織。影像上往往表現(xiàn)為不規(guī)則邊界、不均勻強化，常伴有明顯水腫、壞死和出血。高級別膠質(zhì)瘤是最常見的惡性原發(fā)腦瘤。預(yù)后較差，即使治療后也易復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)移性腦瘤屬于繼發(fā)性惡性腦瘤，多見于肺癌、乳腺癌等患者。影像學(xué)檢查在腦瘤診斷中的作用發(fā)現(xiàn)與定位無創(chuàng)性檢查可早期發(fā)現(xiàn)病變，精確確定腫瘤的位置、大小、數(shù)量及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系鑒別診斷通過分析不同影像特征，初步判斷腫瘤的性質(zhì)和類型，區(qū)分腫瘤與非腫瘤性病變治療規(guī)劃為手術(shù)路徑選擇、范圍確定提供依據(jù)，評估腫瘤可切除性和術(shù)后殘留風(fēng)險隨訪評估監(jiān)測治療效果，觀察腫瘤變化，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或進展現(xiàn)代腦瘤診療流程中，影像學(xué)檢查已成為不可或缺的環(huán)節(jié)，直接影響診斷準(zhǔn)確性和治療方案制定。隨著技術(shù)進步，功能性和分子影像更深入揭示腫瘤生物學(xué)特性。腦腫瘤常用影像學(xué)技術(shù)總覽檢查方式主要優(yōu)勢局限性主要應(yīng)用CT檢查快速，可顯示鈣化和出血軟組織分辨率較低急診篩查，鈣化評估MRI軟組織分辨率高，多序列成像檢查時間長，有禁忌癥腫瘤定性和分級MR譜提供代謝信息空間分辨率低腫瘤與非腫瘤鑒別PET反映組織代謝活性成本高，分辨率較低腫瘤分級和復(fù)發(fā)評估不同影像學(xué)技術(shù)各有優(yōu)劣，在臨床中常需綜合應(yīng)用以獲取更全面的信息。MRI是腦瘤診斷的首選方法，而CT在急診和特定情況下具有不可替代的作用。功能性影像技術(shù)為傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)檢查提供了重要補充。CT在腦瘤中的基礎(chǔ)應(yīng)用密度評估CT可直觀顯示腫瘤的密度特征，區(qū)分囊性與實性成分，低密度區(qū)域常提示囊變或壞死，高密度區(qū)域可能為出血或鈣化鈣化顯示對鈣化極為敏感，某些腦瘤如少突膠質(zhì)細胞瘤、腦室管膜瘤、腦膜瘤等常伴有不同形態(tài)的鈣化，是重要的鑒別特征出血檢出急性出血在CT上表現(xiàn)為高密度，是判斷腫瘤出血傾向的重要依據(jù)，如膠質(zhì)母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等易出血CT檢查簡便快捷，無需特殊準(zhǔn)備，是腦瘤急診評估的首選工具。增強CT可顯示腫瘤的血供特點，幫助判斷腫瘤的性質(zhì)和侵襲性。對于不能進行MRI檢查的患者，CT是重要的替代手段。MRI基礎(chǔ)知識T1加權(quán)像反映組織中質(zhì)子的縱向弛豫特性，腦實質(zhì)呈灰白質(zhì)對比，多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為低信號，脂肪和亞急性出血呈高信號。T1序列對解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，是評估腫瘤位置的基礎(chǔ)序列。T2加權(quán)像反映組織中質(zhì)子的橫向弛豫特性，水分含量高的組織呈高信號，如水腫、囊變。多數(shù)腦瘤在T2上呈高信號，有助于顯示腫瘤邊界和周圍水腫范圍。FLAIR序列抑制腦脊液信號的T2序列，使腦脊液呈暗信號，而保留病變高信號，增強病變與正常組織的對比度，特別適合顯示與腦室相鄰的病變。增強掃描基于血腦屏障破壞原理，通過靜脈注射釓對比劑，觀察腫瘤強化模式。強化程度和方式反映腫瘤血管通透性和血供特點，是腫瘤分類的重要依據(jù)。特殊MRI序列分子成像MR譜等提供代謝信息功能成像PWI評估血流灌注，fMRI定位功能區(qū)3結(jié)構(gòu)成像DWI評估細胞密度，SWI敏感檢測出血常規(guī)形態(tài)學(xué)成像T1WI、T2WI、FLAIR顯示基本結(jié)構(gòu)特殊MRI序列為腦瘤診斷提供了豐富的信息。彌散加權(quán)成像(DWI)可通過ADC值反映組織細胞密度，對腫瘤分級有幫助；灌注加權(quán)成像(PWI)評估腫瘤血流灌注；磁敏感加權(quán)成像(SWI)對出血和鈣化高度敏感；MR譜則提供腫瘤代謝特征，如Cho峰升高、NAA降低等。腦瘤定位分析腫瘤的解剖定位是診斷的第一步，不同區(qū)域有特定的好發(fā)腫瘤類型。腫瘤與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系也提供了重要的診斷線索，如腦膜瘤附著于硬腦膜，垂體瘤起源于蝶鞍等。大腦半球好發(fā)膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等位于白質(zhì)或皮質(zhì)-白質(zhì)交界處小腦兒童多見髓母細胞瘤成人可見血管母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤腦膜腦膜瘤最常見轉(zhuǎn)移瘤也可累及硬腦膜腦室系統(tǒng)室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤垂體區(qū)垂體腺瘤最常見顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤腦膜瘤的流行病學(xué)30%顱內(nèi)腫瘤占比腦膜瘤是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的30%2:1性別比例女性發(fā)病率高于男性，女:男約為2:1，可能與雌激素受體表達有關(guān)40-70歲好發(fā)年齡主要發(fā)生在中老年人群，高發(fā)年齡為40-70歲，兒童極為罕見腦膜瘤多為良性腫瘤，WHOI級約占90%，少數(shù)為非典型性(WHOII級)或惡性(WHOIII級)。部分患者有電離輻射暴露史或遺傳性疾病如神經(jīng)纖維瘤病2型。隨著影像技術(shù)的進步，無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤逐漸增多。腦膜瘤的MRI/CT表現(xiàn)腦膜瘤在CT上常表現(xiàn)為等或高密度團塊狀占位，約20-30%可見鈣化。MRI上T1呈等或低信號，T2多呈等或高信號。增強后顯著均勻強化，特征性征象包括"腕靶征"（腫瘤基地與硬腦膜的連接）和"基底帶征"（腫瘤周圍硬腦膜增厚強化）。硬化型腦膜瘤T2信號減低，富血管型可見"空血管征"。腦膜瘤的診斷要點1特征性位置多位于大腦凸面、大腦鐮旁、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)等部位，與硬腦膜有寬基底相連2明確邊界典型表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形腫塊，與周圍腦組織界限分明3鈣化傾向約20-30%的腦膜瘤在CT上可見鈣化，呈點狀、片狀或不規(guī)則分布4均勻強化增強掃描后多呈明顯均勻強化，可見基底帶征及腕靶征，為診斷的關(guān)鍵特征典型腦膜瘤的診斷并不困難，但需注意與硬膜轉(zhuǎn)移瘤、孤立性纖維性腫瘤等鑒別。非典型強化模式、明顯水腫或骨質(zhì)破壞提示可能為高級別腦膜瘤。位置不典型或生長模式特殊的腦膜瘤診斷較具挑戰(zhàn)性。腦膜瘤常見變型硬化型腦膜瘤T2呈低信號，鈣化和膠原纖維豐富富血管型腦膜瘤明顯血管信號空隙，強化更顯著囊性腦膜瘤含有囊性成分，呈不均勻信號骨內(nèi)腦膜瘤主要位于顱骨內(nèi)，骨質(zhì)增生明顯腦膜瘤的變型豐富，不同變型在影像上有各自特點。硬化型腦膜瘤因纖維化成分多，T2呈低信號，易與硬化性轉(zhuǎn)移瘤混淆。富血管型腦膜瘤血管信號豐富，可見"空血管征"。囊性腦膜瘤含有囊性成分，信號不均勻。此外還有分泌型、黃色瘤型等變型，診斷時需根據(jù)特殊影像表現(xiàn)作出鑒別。膠質(zhì)瘤流行病學(xué)與分級膠質(zhì)母細胞瘤彌漫性星形細胞瘤少突膠質(zhì)細胞瘤間變性少突膠質(zhì)細胞瘤其他類型膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)惡性腫瘤，約占所有原發(fā)性腦腫瘤的40%。根據(jù)WHO分級標(biāo)準(zhǔn)，膠質(zhì)瘤分為I-IV級，其中I、II級為低級別膠質(zhì)瘤，III、IV級為高級別膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)母細胞瘤(IV級)是最常見且預(yù)后最差的類型。不同級別膠質(zhì)瘤在影像學(xué)上有明顯差異，對指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷至關(guān)重要。低級別膠質(zhì)瘤影像特點形態(tài)特征低級別膠質(zhì)瘤(WHOI-II級)典型表現(xiàn)為邊界相對清楚的病變，生長緩慢，較少出現(xiàn)壞死、出血和囊變。常見于大腦半球皮質(zhì)下白質(zhì)，外形呈浸潤性或結(jié)節(jié)狀。部分低級別膠質(zhì)瘤可出現(xiàn)鈣化，尤其是少突膠質(zhì)細胞瘤，鈣化在CT上呈高密度表現(xiàn)。信號特點MRI上低級別膠質(zhì)瘤常表現(xiàn)為T1低信號，T2和FLAIR高信號，信號均勻，邊界一般清晰但有時也可見浸潤征象。增強掃描通常無明顯強化或僅輕度強化，提示血腦屏障基本完整。DWI上ADC值常輕度增高，反映細胞密度不高；PWI顯示rCBV輕度升高，表明新生血管較少。準(zhǔn)確區(qū)分低級別與高級別膠質(zhì)瘤對治療方案選擇和預(yù)后評估具有重要意義。與高級別膠質(zhì)瘤相比，低級別膠質(zhì)瘤周圍水腫較輕，生長速度慢，預(yù)后相對較好。高級別膠質(zhì)瘤影像表現(xiàn)環(huán)形強化增強掃描典型表現(xiàn)為環(huán)形或不規(guī)則強化，中心區(qū)為壞死組織，不強化明顯水腫周圍常有廣泛的水腫帶，呈T2/FLAIR高信號，反映腫瘤釋放的血管活性因子作用壞死與出血內(nèi)部常見壞死區(qū)和出血灶，信號不均勻，反映腫瘤迅速生長導(dǎo)致供血不足浸潤邊界邊界模糊不清，常呈浸潤性生長，有灰白質(zhì)分界消失現(xiàn)象高級別膠質(zhì)瘤(WHOIII-IV級)在DWI上ADC值常降低，反映細胞密度高；PWI上rCBV顯著升高，表明新生血管豐富。MR譜檢查可見膽堿峰(Cho)明顯升高，N-乙酰天門冬氨酸(NAA)降低，乳酸峰出現(xiàn)。這些功能影像特征有助于與低級別膠質(zhì)瘤鑒別和術(shù)前分級。膠質(zhì)母細胞瘤典型影像環(huán)形強化典型的不規(guī)則環(huán)形強化，強化壁厚薄不均，反映腫瘤高度異質(zhì)性和活躍的腫瘤血管生成中心壞死中心低信號區(qū)代表腫瘤壞死，是膠質(zhì)母細胞瘤的特征性表現(xiàn)，表明腫瘤生長速度超過血供能力蝶形浸潤部分膠質(zhì)母細胞瘤可通過胼胝體浸潤至對側(cè)半球，形成蝶形改變，表明高度侵襲性膠質(zhì)母細胞瘤(WHOIV級)是最常見且侵襲性最強的原發(fā)性腦腫瘤，多發(fā)于50-70歲人群。與其他膠質(zhì)瘤不同，它常呈多中心性生長，在T2/FLAIR序列上可見超出強化區(qū)域的浸潤。彌散受限、高灌注和明顯代謝異常是其功能影像特征。典型的"環(huán)形強化+中心壞死+廣泛水腫"模式為臨床診斷提供重要依據(jù)。星形細胞瘤實拍病例分析T1加權(quán)像呈低信號占位性病變，邊界相對清楚1T2加權(quán)像病變呈明顯高信號，邊緣與正常腦組織分界清晰2FLAIR序列高信號，周圍可見輕度水腫帶3增強掃描呈斑片狀不均勻強化，部分區(qū)域無強化4本例為WHOII級彌漫性星形細胞瘤，位于右額葉，主要影像特點包括邊界相對清楚、T2高信號、輕度水腫和不均勻強化。DWI示ADC值輕度升高，灌注加權(quán)成像顯示rCBV值略有增高但不明顯。MR譜檢查示Cho/Cr比值升高，NAA/Cr比值降低，無明顯乳酸峰。這些表現(xiàn)符合低級別膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征，與病理結(jié)果相符。少突膠質(zhì)細胞瘤影像特征常見部位多位于大腦半球皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)，前額葉和顳葉最常見。邊界相對清楚，但可見浸潤性生長特點。與彌漫性星形細胞瘤相比，皮質(zhì)受累更為明顯。鈣化特點高達90%的少突膠質(zhì)細胞瘤可出現(xiàn)鈣化，是其特征性表現(xiàn)。鈣化在CT上呈高密度，在MRI上表現(xiàn)為T1、T2低信號區(qū)，SWI序列上更為敏感。鈣化常呈點狀、斑片狀或結(jié)節(jié)狀分布。信號與強化MRI上T1呈低信號，T2/FLAIR呈高信號。增強后可出現(xiàn)斑片狀不均勻強化，但強化程度通常不如高級別膠質(zhì)瘤明顯。可見囊性變，但壞死和出血相對少見。少突膠質(zhì)細胞瘤是一種特殊類型的膠質(zhì)瘤，其特點是腫瘤細胞核周圍有"暈"狀透明區(qū)。影像學(xué)上，少突膠質(zhì)細胞瘤的特征性表現(xiàn)為鈣化、皮質(zhì)受累和囊變。與彌漫性星形細胞瘤相比，其邊界更清晰、鈣化更常見。功能影像上，灌注成像表現(xiàn)為rCBV相對增高，反映其豐富的微血管網(wǎng)絡(luò)。室管膜瘤好發(fā)部位主要位于腦室系統(tǒng)，成人多見于第四腦室，兒童可見于側(cè)腦室影像特點等或低密度/信號團塊，可見囊變、出血和鈣化，邊界清楚強化模式增強掃描呈明顯均勻或不均勻強化，部分病例可有較明顯水腫分級依據(jù)惡變征象包括邊界模糊、遠處轉(zhuǎn)移、腦膜播散等室管膜瘤起源于室管膜細胞，約占所有顱內(nèi)腫瘤的2-3%。按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為I-III級，其中由室管膜衍生的粘液乳頭狀室管膜瘤和室管膜下瘤為I級，經(jīng)典室管膜瘤為II級，間變性室管膜瘤為III級。影像學(xué)表現(xiàn)各異，但與腦室系統(tǒng)的緊密關(guān)系是診斷的重要線索。需與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、腦室內(nèi)神經(jīng)細胞瘤等腫瘤進行鑒別。室管膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)室管膜瘤在CT上多表現(xiàn)為等或低密度腫塊，邊界清楚，位于腦室內(nèi)或與腦室系統(tǒng)相連。約40-80%可見鈣化，呈點狀或斑片狀。增強后多呈明顯均勻或不均勻強化。與膠質(zhì)瘤不同，室管膜瘤易引起腦脊液循環(huán)受阻，導(dǎo)致腦積水，尤其是第四腦室室管膜瘤。MRI表現(xiàn)MRI上室管膜瘤表現(xiàn)為T1等或低信號，T2不均勻高信號。信號不均勻可能與腫瘤內(nèi)出血、囊變和鈣化有關(guān)。增強掃描后呈明顯強化，強化方式可為均勻或不均勻。高級別室管膜瘤可見腦膜強化或脊髓轉(zhuǎn)移征象，提示腫瘤通過腦脊液播散。彌散加權(quán)成像多顯示輕度彌散受限。室管膜瘤的特征性表現(xiàn)為與腦室系統(tǒng)關(guān)系密切的占位性病變，伴有不同程度的鈣化、囊變和出血。增強后明顯強化是其重要特征。位于第四腦室的室管膜瘤常向延髓延伸，表現(xiàn)為"延髓蒂征"。腦淋巴瘤流行病學(xué)1-2%發(fā)病率原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤約占顱內(nèi)腫瘤的1-2%60歲平均年齡免疫正常人群中通常發(fā)生在老年人，高峰年齡約60歲30歲免疫抑制艾滋病患者等免疫功能低下患者發(fā)病年齡更早，平均約30歲3:1性別比例男性發(fā)病率高于女性，約為3:1，尤其在免疫缺陷患者中更為明顯原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)是限局于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的惡性淋巴瘤，絕大多數(shù)為彌漫大B細胞淋巴瘤。近年來發(fā)病率有上升趨勢，尤其在免疫功能正常人群中。免疫抑制狀態(tài)如器官移植后、艾滋病患者、先天性免疫缺陷疾病是重要的危險因素。與其他腦瘤相比，PCNSL對類固醇治療反應(yīng)明顯，可導(dǎo)致影像"消失"，影響診斷。腦淋巴瘤影像特征原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)的典型影像特征包括：(1)好發(fā)于室旁、基底節(jié)和胼胝體，常呈浸潤性生長；(2)CT上表現(xiàn)為等或高密度病變，鈣化和出血罕見；(3)MRI上T1低信號，T2等或低信號；(4)增強后呈顯著均勻強化，多中心病變常見；(5)DWI上呈明顯彌散受限，ADC值降低，反映高細胞密度；(6)灌注成像顯示rCBV不明顯增高，與高級別膠質(zhì)瘤不同；(7)MR譜可見明顯膽堿峰升高和乳酸峰。免疫抑制患者的PCNSL更常表現(xiàn)為多發(fā)病灶、壞死和環(huán)形強化。垂體瘤基礎(chǔ)知識功能性垂體瘤分泌各種激素導(dǎo)致特定內(nèi)分泌綜合征非功能性垂體瘤無明顯激素分泌或僅分泌無活性激素微腺瘤直徑<1cm，臨床上更常見功能性表現(xiàn)大腺瘤直徑>1cm，常有壓迫癥狀垂體腺瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的10-15%，多為良性。按照功能分為功能性和非功能性兩大類。功能性垂體瘤包括泌乳素瘤(最常見)、生長激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤等，通常以內(nèi)分泌癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。非功能性垂體瘤多以壓迫癥狀為主，如視力下降、視野缺損和頭痛。合理的影像檢查對垂體瘤的診斷、分型和手術(shù)計劃制定具有重要意義。垂體瘤影像表現(xiàn)位置與形態(tài)位于蝶鞍內(nèi)，大腺瘤可向上生長，壓迫視交叉或向旁側(cè)突入海綿竇信號特點CT上多為等密度，MRI上T1等或低信號，T2等或高信號，出血可改變信號特征增強特點微腺瘤早期強化低于正常垂體，延遲強化可追趕；大腺瘤強化程度不一蝶鞍變化大腺瘤可致蝶鞍擴大，微腺瘤通常無骨質(zhì)改變垂體瘤的影像學(xué)檢查以增強MRI為首選。動態(tài)增強掃描對微小腺瘤的檢出尤為重要，基于腫瘤與正常垂體實質(zhì)強化時間和程度的差異。微腺瘤通常表現(xiàn)為垂體內(nèi)局灶性低強化區(qū)域；大腺瘤可擴展至蝶鞍上區(qū)、海綿竇或蝶鞍底骨質(zhì)破壞區(qū)。垂體卒中是垂體瘤內(nèi)急性出血或梗死，可導(dǎo)致信號特征明顯改變，通常表現(xiàn)為T1高信號。神經(jīng)鞘瘤聽神經(jīng)鞘瘤最常見，起源于第八對腦神經(jīng)三叉神經(jīng)鞘瘤第二常見，位于小腦橋角池或海綿竇舌咽迷走神經(jīng)鞘瘤位于顱后窩，向枕骨大孔方向生長神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)鞘細胞的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的約5-10%。聽神經(jīng)鞘瘤最為常見，約占所有神經(jīng)鞘瘤的80%。大多數(shù)神經(jīng)鞘瘤生長緩慢，邊界清晰，易發(fā)生囊變、出血和鈣化。CT上呈等或低密度，MRI上T1低信號，T2高信號，增強后明顯強化，大腫瘤可見不均勻強化。典型神經(jīng)鞘瘤呈"啞鈴狀"，穿過神經(jīng)孔道，導(dǎo)致孔道擴大。與腦膜瘤相比，神經(jīng)鞘瘤更易出現(xiàn)囊變，較少鈣化，基底較窄。聽神經(jīng)鞘瘤影像表現(xiàn)囊實性結(jié)構(gòu)聽神經(jīng)鞘瘤常見囊變，表現(xiàn)為T2高信號區(qū)域，囊變部分不強化小腦橋角位置典型位于內(nèi)聽道和小腦橋角池，隨腫瘤生長可向后壓迫第四腦室明顯強化實性部分呈明顯強化，強化程度高于腦膜瘤，可不均勻聽神經(jīng)鞘瘤的特征性表現(xiàn)是位于內(nèi)聽道和小腦橋角區(qū)的T1低信號、T2高信號腫塊，增強后明顯強化。"壺腹征"是指腫瘤呈啞鈴狀，一端位于內(nèi)聽道內(nèi)，另一端位于小腦橋角池，中間為內(nèi)聽道口部分。內(nèi)聽道擴大是聽神經(jīng)鞘瘤的重要征象。與同部位的腦膜瘤相比，聽神經(jīng)鞘瘤更常累及內(nèi)聽道，而腦膜瘤則多位于內(nèi)聽道外側(cè)。大型聽神經(jīng)鞘瘤可壓迫腦干和第四腦室，導(dǎo)致腦積水。腦轉(zhuǎn)移瘤基礎(chǔ)肺癌乳腺癌黑色素瘤腎癌結(jié)直腸癌其他腦轉(zhuǎn)移瘤是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，占所有顱內(nèi)腫瘤的15%-30%。約10-30%的癌癥患者最終發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。原發(fā)腫瘤以肺癌最為常見(約40%)，其次為乳腺癌、黑色素瘤、腎癌和結(jié)直腸癌等。腦轉(zhuǎn)移多通過血行途徑，病變好發(fā)于灰白質(zhì)交界處，約80%位于大腦半球，15%位于小腦，5%位于腦干。多發(fā)病灶(約70%)比單發(fā)病灶更常見，超過三個病灶時提示預(yù)后較差。腦轉(zhuǎn)移瘤影像特點典型位置好發(fā)于灰白質(zhì)交界處，多發(fā)且分布于血供豐富區(qū)域環(huán)形強化經(jīng)典表現(xiàn)為環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強化，中心可見壞死或囊變顯著水腫周圍水腫明顯，常與腫瘤本身大小不成比例("小瘤大水腫")衛(wèi)星灶部分可見多個小衛(wèi)星結(jié)節(jié)或腦膜播散征象腦轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)為T1等或低信號，T2等或高信號，不同類型原發(fā)腫瘤的影像表現(xiàn)可有差異。黑色素瘤轉(zhuǎn)移由于含有黑色素，T1常呈高信號；出血傾向明顯的轉(zhuǎn)移瘤如腎癌、黑色素瘤和脈絡(luò)膜癌可表現(xiàn)為各期出血信號。與單發(fā)性高級別膠質(zhì)瘤相比，轉(zhuǎn)移瘤邊界通常更清晰，水腫更明顯，彌漫浸潤表現(xiàn)較少。彌散加權(quán)和灌注成像有助于鑒別。常見腦轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)類型對比原發(fā)腫瘤類型數(shù)量特點強化模式特殊影像征象肺癌常為多發(fā)環(huán)形或結(jié)節(jié)狀水腫明顯，可見空洞乳腺癌單發(fā)或多發(fā)環(huán)形或結(jié)節(jié)狀腦膜播散常見黑色素瘤多發(fā)為主較均勻強化T1高信號，出血多見腎細胞癌單發(fā)或少數(shù)多發(fā)明顯不均勻強化出血常見，血供豐富結(jié)直腸癌多為單發(fā)環(huán)形強化囊性變較常見不同原發(fā)腫瘤的腦轉(zhuǎn)移具有各自的影像學(xué)特點，了解這些特點有助于推測原發(fā)腫瘤類型。例如，黑色素瘤轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為T1高信號，這與黑色素的順磁性效應(yīng)有關(guān)；腎癌轉(zhuǎn)移瘤血供豐富，強化明顯；乳腺癌轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)生腦膜播散。轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤的生物學(xué)特性和生長模式密切相關(guān)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移瘤時，應(yīng)詳細查找原發(fā)病灶。松果體區(qū)腫瘤生殖細胞瘤多見于青少年，男性為主，CT呈等或高密度，MRI上T1低信號，T2等或高信號，增強后明顯均勻強化。常伴有梗阻性腦積水，可見播散。血清和腦脊液中AFP、HCG水平升高有助診斷。松果體實質(zhì)瘤起源于松果體實質(zhì)細胞，多見于兒童和青少年。影像上表現(xiàn)為邊界清楚的占位，CT呈等或高密度，常見鈣化。MRI上T1低信號，T2不均一高信號，增強顯著。鈣化較生殖細胞瘤更為常見。松果體囊腫良性病變，多為偶然發(fā)現(xiàn)。典型表現(xiàn)為囊性病變，T1可呈高信號(含有膽固醇)或低信號，T2恒為高信號。無明顯強化，囊壁可有輕度強化。鈣化可見于囊壁。松果體區(qū)是顱內(nèi)深部的重要解剖區(qū)域，位于第三腦室后部上方。該區(qū)域腫瘤臨床表現(xiàn)多與梗阻性腦積水和中腦受壓有關(guān)，如帕林諾征、眼球上凝視障礙和內(nèi)分泌紊亂等。除上述常見腫瘤外，還可見膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等。影像學(xué)檢查對鑒別松果體區(qū)不同腫瘤至關(guān)重要，增強MRI是首選方法。垂體區(qū)特殊腫瘤影像顱咽管瘤起源于胚胎期顱咽管殘余，好發(fā)于鞍上區(qū)，兒童和成人均可發(fā)生。病理上分為鱗狀乳頭型(成人多見)和齒源型(兒童多見)。典型影像特征：囊實性腫塊，囊液T1常呈高信號(含膽固醇和蛋白質(zhì))；鈣化常見(約90%)，CT顯示更佳；實性部分和囊壁增強明顯；可侵蝕蝶鞍和鞍膈，擴展至第三腦室。鞍區(qū)腦膜瘤起源于鞍結(jié)節(jié)或蝶鞍膈，生長緩慢，呈向外擴張性生長。典型影像特征：均勻的軟組織腫塊，邊界清晰；CT上等或高密度，可見鈣化；MRI上T1等信號，T2等或低信號；增強后明顯均勻強化，可見"腕靶征"；較少引起骨質(zhì)破壞，但可見骨質(zhì)肥厚。垂體區(qū)腫瘤的鑒別診斷主要基于腫瘤的準(zhǔn)確定位、生長方式和特殊信號特征。顱咽管瘤與垂體腺瘤的主要鑒別點在于：顱咽管瘤更常位于鞍上，囊變和鈣化更為常見，T1囊液可呈高信號。鞍區(qū)腦膜瘤與垂體腺瘤的區(qū)別在于：腦膜瘤更常源于鞍結(jié)節(jié)，與蝶鞍分界清楚，T2常等或低信號，強化更均勻，可見"腕靶征"。兒童腦腫瘤特點發(fā)病特點兒童腦腫瘤是最常見的實體瘤，其分布與成人明顯不同，后窩腫瘤更為常見好發(fā)部位約60%發(fā)生在幕下，主要為小腦星形細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤等組織學(xué)特點胚胎性腫瘤比例高，如髓母細胞瘤、室管膜瘤、生殖細胞瘤和顱咽管瘤等影像特征囊實性改變常見，易出現(xiàn)鈣化和囊變，增強明顯，可見播散和轉(zhuǎn)移兒童腦腫瘤的臨床表現(xiàn)常與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，如頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等。后顱窩腫瘤易引起腦積水。髓母細胞瘤是兒童最常見的惡性腦腫瘤，好發(fā)于4-8歲兒童，位于小腦蚓部。診斷兒童腦腫瘤時，應(yīng)特別關(guān)注顱脊軸播散的評估，完整的神經(jīng)軸MRI檢查對治療方案制定和預(yù)后評估至關(guān)重要。髓母細胞瘤影像表現(xiàn)典型位置多起源于小腦蚓部第四腦室底部，可向第四腦室內(nèi)生長并填充腦室信號特點CT呈高密度(細胞密度高)，MRI上T1低信號，T2等或低信號，DWI呈明顯高信號增強模式增強后明顯均勻或不均勻強化，大腫瘤可見壞死區(qū)不強化播散特點約30-40%可沿腦膜播散，表現(xiàn)為腦膜、腦室壁或脊髓結(jié)節(jié)狀強化髓母細胞瘤是一種高度惡性的胚胎性腫瘤，WHOIV級，好發(fā)于兒童，占兒童腦腫瘤的15-20%。組織學(xué)特點是細胞密度極高，核濃染，核/漿比高。影像學(xué)上常表現(xiàn)為起源于小腦蚓部的實性腫塊，邊界清楚，可向第四腦室內(nèi)生長。DWI上的明顯擴散受限是其重要特征，反映了腫瘤的高細胞密度。髓母細胞瘤易通過腦脊液播散，術(shù)前評估應(yīng)包括全脊髓MRI。胚胎性腫瘤影像學(xué)生殖細胞瘤主要發(fā)生在青少年，好發(fā)于松果體區(qū)和鞍上區(qū)。CT上呈等或高密度，MRI上T1低信號，T2等或高信號，增強后明顯均勻強化。生殖細胞瘤易沿腦室壁播散，表現(xiàn)為腦室壁結(jié)節(jié)狀或片狀強化。血清和腦脊液中胎盤堿性磷酸酶、甲胎蛋白和人絨毛膜促性腺激素水平升高有助于診斷?；チ龊腥齻€胚層組織的腫瘤，好發(fā)于松果體區(qū)和鞍上區(qū)。影像學(xué)特征為不均勻囊實性腫塊，內(nèi)含脂肪、軟組織和鈣化成分。CT上可見脂肪(-100至-50HU)和鈣化(高密度)。MRI上脂肪成分在T1呈高信號，可使用脂肪抑制序列確認。腫瘤組織學(xué)成分多樣性導(dǎo)致不均勻強化和混雜信號，這是其特征性表現(xiàn)。胚胎性腫瘤起源于殘留的胚胎組織，包括生殖細胞瘤、畸胎瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤等。這類腫瘤多見于兒童和青少年，各有特征性的生長部位和影像表現(xiàn)。生殖細胞瘤對放療敏感，而畸胎瘤主要采取手術(shù)治療。影像學(xué)檢查不僅對腫瘤的定位和定性重要，還可幫助評估其范圍和播散情況，指導(dǎo)治療方案的選擇。后顱窩腫瘤分類及影像特點腫瘤類型好發(fā)人群典型位置影像特點小腦星形細胞瘤兒童小腦半球囊實性，T2高信號，少量強化室管膜瘤兒童和成人第四腦室實性，向延髓延伸，鈣化常見髓母細胞瘤兒童(3-8歲)小腦蚓部實性，T2等信號，強化明顯，DWI高信號血管母細胞瘤成人小腦半球囊實性，強化結(jié)節(jié)，流空血管腦干膠質(zhì)瘤兒童腦橋彌漫性腫大，T2高信號，少量強化后顱窩腫瘤在兒童和成人中的分布和特點有明顯差異。兒童中髓母細胞瘤和小腦星形細胞瘤最為常見，而成人中則以血管母細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤較為多見。小腦星形細胞瘤多為良性，常呈囊實性變；髓母細胞瘤惡性程度高，細胞密度大，DWI高信號明顯；室管膜瘤與第四腦室關(guān)系密切，向延髓延伸形成"延髓蒂"。影像學(xué)檢查對后顱窩腫瘤的鑒別診斷具有重要價值。腦內(nèi)囊性腫瘤毛細胞星形細胞瘤WHOI級良性膠質(zhì)瘤，多見于兒童和青少年。典型表現(xiàn)為大囊腔伴壁結(jié)節(jié)，位于小腦半球。囊液呈T1低信號，T2高信號；壁結(jié)節(jié)增強明顯，囊壁可有薄層強化。血管母細胞瘤常見于成人，多為囊性，囊壁有強化結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)可見流空血管。約30%與vonHippel-Lindau病相關(guān)，表現(xiàn)為多灶性病變。壁結(jié)節(jié)增強極為明顯，囊液呈T1低信號，T2高信號。囊性轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌、黑色素瘤常見。表現(xiàn)為環(huán)形強化病變，中心囊變，周圍水腫明顯。與血管母細胞瘤不同，轉(zhuǎn)移瘤強化壁更厚且不規(guī)則，多發(fā)病變常見。腦囊蟲病吸蟲感染所致，囊壁薄，內(nèi)含囊蟲小頭節(jié)。囊液呈腦脊液樣信號，T1低信號，T2高信號。囊壁無或輕微強化，周圍水腫輕微，鈣化可見于死亡囊蟲。囊性腦病變的鑒別診斷基于囊液信號特點、壁結(jié)節(jié)特征、強化模式和周圍水腫程度等。良性毛細胞星形細胞瘤和血管母細胞瘤常表現(xiàn)為"大囊小結(jié)節(jié)"，結(jié)節(jié)強化明顯；囊性轉(zhuǎn)移瘤則呈"厚壁環(huán)形強化"，周圍水腫更為明顯；腦囊蟲病囊壁薄，幾乎不強化，可見特征性小頭節(jié)。腦腫瘤伴出血、壞死的表現(xiàn)1急性出血T1等低信號，T2低信號，SWI低信號環(huán)亞急性出血T1高信號，T2變化不定，常見于轉(zhuǎn)移瘤慢性出血T1低信號環(huán)，T2低信號環(huán)，常見含鐵血黃素沉積壞死區(qū)域T1低信號，T2高信號，無強化，見于高級別腫瘤出血和壞死是腦腫瘤常見的繼發(fā)性改變，對腫瘤的診斷和分級有重要價值。出血傾向明顯的腫瘤包括膠質(zhì)母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤(特別是黑色素瘤、腎癌、脈絡(luò)膜癌)和某些血管豐富的腫瘤。出血的MRI信號特點與出血時間相關(guān)，從急性到慢性階段信號逐漸變化。腫瘤內(nèi)壞死通常表現(xiàn)為不強化的區(qū)域，T1低信號，T2高信號，常見于高級別惡性腫瘤，反映腫瘤生長速度超過血供能力。SWI序列對出血和鈣化的檢出敏感性高，是評估腫瘤出血的重要序列。腦腫瘤伴腫瘤相關(guān)水腫表現(xiàn)血管源性水腫最常見的水腫類型，由腫瘤分泌的血管生成因子和血管通透性增加因子引起。表現(xiàn)為T2/FLAIR高信號區(qū)域，無明顯強化，主要位于白質(zhì)，常呈"手指狀"延伸。細胞浸潤性水腫由腫瘤細胞浸潤周圍組織引起，常見于彌漫性膠質(zhì)瘤。表現(xiàn)為T2/FLAIR高信號，但邊界不清，與真性水腫難以區(qū)分。彌散和灌注成像有助鑒別，浸潤區(qū)ADC值降低，rCBV輕度升高。混合性水腫多數(shù)腫瘤周圍同時存在血管源性水腫和腫瘤浸潤，特別是高級別膠質(zhì)瘤。表現(xiàn)為信號不均勻的T2/FLAIR高信號區(qū)，其中可能隱藏有腫瘤浸潤成分。腦腫瘤周圍水腫的程度和分布特點提供了重要的診斷線索。腦膜瘤周圍水腫通常較輕，多為血管源性；轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫常與腫瘤體積不成比例，呈"小瘤大水腫"；膠質(zhì)瘤周圍水腫常含有腫瘤浸潤成分，邊界不清。水腫程度也與腫瘤的惡性程度相關(guān)，高級別腫瘤水腫通常更為明顯。FLAIR序列是觀察水腫范圍的最佳序列，但難以區(qū)分純水腫和腫瘤浸潤。腦腫瘤鈣化表現(xiàn)鈣化在不同類型腦腫瘤中的發(fā)生率和形態(tài)各異，是重要的診斷線索。少突膠質(zhì)細胞瘤鈣化發(fā)生率最高，可達90%，常呈點狀或斑片狀；腦膜瘤鈣化常呈砂粒狀，位于腫瘤內(nèi)部；室管膜瘤鈣化多見于小兒，常呈斑塊狀；顱咽管瘤鈣化位于囊壁，可成環(huán)形；膠質(zhì)母細胞瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤鈣化較少見。CT是檢出鈣化的最敏感方法，MRI上鈣化表現(xiàn)為T1低信號、T2低信號區(qū)域，但與出血產(chǎn)物難以區(qū)分，SWI可提高鈣化檢出率。腫瘤侵犯血管及腦膜表現(xiàn)血管侵犯表現(xiàn)腫瘤侵犯血管是評估腫瘤侵襲性的重要指標(biāo)。影像學(xué)上可表現(xiàn)為：血管包繞征(腫瘤完全或部分包繞血管)、血管狹窄(腫瘤壓迫或侵犯血管壁)、血管閉塞(腫瘤生長入血管腔導(dǎo)致血栓形成)。常見血管侵犯的腫瘤包括高級別膠質(zhì)瘤、硬腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。MRA、CTA以及增強掃描可顯示血管與腫瘤的關(guān)系，對手術(shù)計劃制定尤為重要。腦膜侵犯表現(xiàn)腦膜侵犯在多種腫瘤中可見，影像學(xué)表現(xiàn)包括：腦膜增厚強化(局灶性或彌漫性)、硬腦膜尾征(硬腦膜向腫瘤方向延伸的強化)、蛛網(wǎng)膜下腔播散(結(jié)節(jié)狀或片狀強化)。常見腦膜侵犯的腫瘤有高級別膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤(尤其是乳腺癌和黑色素瘤)及原發(fā)性CNS淋巴瘤。增強T1序列最敏感，F(xiàn)LAIR也可顯示蛛網(wǎng)膜下腔異常信號。血管和腦膜侵犯是腫瘤生物學(xué)行為的重要方面，與預(yù)后和治療方案選擇密切相關(guān)。血管侵犯提示腫瘤侵襲性強，可能導(dǎo)致局部缺血和出血；腦膜受累則提示腫瘤播散風(fēng)險高，需要調(diào)整放療范圍或考慮全腦放療。增強MRI是評估這些表現(xiàn)的最佳方法，應(yīng)在影像報告中特別注明這些發(fā)現(xiàn)。腫瘤與腦室系統(tǒng)關(guān)系表現(xiàn)腦室內(nèi)或與腦室系統(tǒng)相關(guān)的腫瘤有多種類型，位置和影像特點各異。室管膜瘤多位于第四腦室，向延髓方向延伸；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常位于側(cè)腦室三角區(qū)或第四腦室，表現(xiàn)為強化明顯的分葉狀腫塊；室管膜下瘤附著于室壁，生長緩慢；中樞神經(jīng)細胞瘤多位于側(cè)腦室前角，呈分葉狀，常有囊變和鈣化；顱內(nèi)生殖細胞瘤可位于第三腦室，強化明顯。腦室內(nèi)腫瘤常導(dǎo)致腦積水，影像評估需關(guān)注梗阻部位和程度。除了腫瘤本身特點外，還需評估腫瘤向室壁外的侵襲程度，這直接影響手術(shù)可切除性和預(yù)后。MR波譜在腦瘤診斷中的作用膽堿(Cho)細胞膜代謝的標(biāo)志物，在腫瘤中升高，反映細胞增殖活性N-乙酰天門冬氨酸(NAA)神經(jīng)元標(biāo)志物，在腫瘤中降低，反映神經(jīng)元丟失或被取代肌酸(Cr)能量代謝標(biāo)志物，相對穩(wěn)定，常作為參考峰乳酸(Lac)和脂質(zhì)(Lip)壞死和缺氧標(biāo)志物，在高級別腫瘤、壞死和感染中出現(xiàn)4MR波譜(MRS)通過測量腦組織代謝物濃度，提供組織生化信息。在腦瘤診斷中，MRS主要用于評估腫瘤惡性程度、區(qū)分腫瘤與非腫瘤性病變，以及指導(dǎo)活檢靶點選擇。典型的腫瘤譜表現(xiàn)為Cho升高、NAA降低，Cho/NAA比值增大。高級別膠質(zhì)瘤通常表現(xiàn)為更高的Cho/NAA比值和出現(xiàn)Lac/Lip峰。MRS可輔助區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)和放療后改變，前者Cho/NAA升高明顯，后者則相對正常。腦瘤影像鑒別診斷思路部位與定位不同區(qū)域有特定好發(fā)腫瘤：幕上-膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤；幕下-髓母細胞瘤、星形細胞瘤；腦室內(nèi)-室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤；鞍區(qū)-垂體腺瘤、顱咽管瘤患者特征年齡和性別提供重要線索：兒童-髓母細胞瘤、毛細胞星形細胞瘤；老年-膠質(zhì)母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤；中年女性-腦膜瘤影像特征鈣化、囊變、出血、壞死等特點有鑒別價值：鈣化-少突膠質(zhì)細胞瘤、腦膜瘤；均勻強化-腦膜瘤、淋巴瘤；環(huán)形強化-膠質(zhì)母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤生長方式腫瘤與周圍組織關(guān)系：邊界清晰-腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤；浸潤性-膠質(zhì)瘤；沿腦膜播散-髓母細胞瘤、淋巴瘤腦瘤鑒別診斷需要綜合分析多種因素，遵循從宏觀到微觀的思路。先確定腫瘤部位和患者基本情況，再分析影像特征和生長方式。功能性影像如DWI、PWI和MRS提供重要補充信息。例如，高ADC值提示囊性或壞死成分，低ADC值提示細胞密度高；高rCBV提示血管豐富，見于高級別膠質(zhì)瘤和血管母細胞瘤；特定的代謝模式可指示腫瘤類型和級別。完整的鑒別診斷需要考慮全部臨床和影像證據(jù)。腦瘤誤診陷阱與影像鑒別難點治療后改變與腫瘤復(fù)發(fā)放療后壞死和腫瘤復(fù)發(fā)在常規(guī)MRI上可表現(xiàn)相似，均可出現(xiàn)強化和水腫。灌注成像和MR譜有助鑒別：腫瘤復(fù)發(fā)通常表現(xiàn)為rCBV升高和Cho/NAA比值增大，而放療后改變rCBV相對正常，代謝峰不明顯異常。脫髓鞘病變與腫瘤某些脫髓鞘病變?nèi)缂毙圆ド⑿阅X脊髓炎(ADEM)、腫瘤樣多發(fā)性硬化可模擬腫瘤。鑒別點：脫髓鞘病變常呈不完整環(huán)形強化，"開放環(huán)征"；邊界模糊但周圍水腫較輕；多發(fā)病灶常沿靜脈周圍分布；臨床病程中的動態(tài)變化更明顯。炎性病變與腫瘤腦膿腫、結(jié)核瘤等炎性病變可模擬腦瘤。鑒別點：膿腫壁更規(guī)則，呈均勻厚度；DWI上膿腔內(nèi)容物顯示明顯彌散受限；膿腫壁多呈平滑完整的環(huán)形強化；MR譜可見乙酸鹽和琥珀酸鹽峰。臨床病史和實驗室檢查尤為重要。腦瘤影像診斷的難點還包括非典型表現(xiàn)的常見腫瘤和罕見腫瘤的鑒別。如硬化型腦膜瘤可表現(xiàn)為T2低信號腫塊，與硬化性轉(zhuǎn)移瘤難以區(qū)分；隱匿型原發(fā)性CNS淋巴瘤在糖皮質(zhì)激素治療后可暫時"消失"；雙前額葉膠質(zhì)母細胞瘤易被誤診為腦炎或脫髓鞘病變。準(zhǔn)確診斷需要充分了解這些陷阱，綜合臨床信息，必要時進行隨訪或活檢。典型病例回顧與討論1影像表現(xiàn)右額葉皮質(zhì)下不規(guī)則占位性病變，T1低信號，T2/FLAIR高信號不均勻，周圍水腫明顯。增強后呈不規(guī)則環(huán)形強化，中心有不強化區(qū)域。關(guān)鍵影像特征病變位于大腦半球皮質(zhì)和白質(zhì)，邊界不清，浸潤性生長。DWI顯示實性部分ADC值降低，PWI顯示rCBV明顯升高，MRS顯示Cho/NAA比值增高，出現(xiàn)Lac/Lip峰。鑒別診斷主要考慮高級別膠質(zhì)瘤(WHOIII-IV級)、孤立性腦轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性CNS淋巴瘤。浸潤性生長支持膠質(zhì)瘤診斷，高灌注