初級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試難點(diǎn)解析2024

初級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試難點(diǎn)解析20241.細(xì)胞的基本功能單純擴(kuò)散是一種簡單的物理擴(kuò)散，如氧氣、二氧化碳等氣體分子順濃度差通過細(xì)胞膜。難點(diǎn)在于理解其動力僅為濃度差，且不需要膜蛋白參與。例如，在組織細(xì)胞代謝旺盛時，二氧化碳產(chǎn)生增多，細(xì)胞內(nèi)二氧化碳濃度高于細(xì)胞外，二氧化碳就會通過單純擴(kuò)散迅速排出細(xì)胞。易化擴(kuò)散分為經(jīng)載體和經(jīng)通道兩種類型。經(jīng)載體的易化擴(kuò)散具有飽和現(xiàn)象，因?yàn)檩d體蛋白數(shù)量有限，如葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞。經(jīng)通道的易化擴(kuò)散速度快，且通道有門控特性，如神經(jīng)細(xì)胞上的鈉離子通道，在受到刺激時開放，引起鈉離子內(nèi)流產(chǎn)生動作電位。主動轉(zhuǎn)運(yùn)分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)依靠離子泵，如鈉鉀泵，每分解一分子ATP可將3個鈉離子移出細(xì)胞外，同時將2個鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)，維持細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差。繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)是利用原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)建立的離子濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，如小腸上皮細(xì)胞對葡萄糖的吸收，依賴于鈉離子的濃度梯度。靜息電位主要是鉀離子外流形成的電化學(xué)平衡電位。細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度遠(yuǎn)高于細(xì)胞外，安靜時細(xì)胞膜對鉀離子有較高的通透性，鉀離子外流使膜內(nèi)電位變負(fù)，當(dāng)鉀離子外流的化學(xué)驅(qū)動力與電場驅(qū)動力達(dá)到平衡時，就形成了靜息電位。動作電位具有“全或無”特性，一旦刺激達(dá)到閾值，就會產(chǎn)生動作電位，且幅度不會隨刺激強(qiáng)度增加而增大。動作電位的上升支主要是鈉離子內(nèi)流，下降支主要是鉀離子外流。2.血液血漿滲透壓包括晶體滲透壓和膠體滲透壓。晶體滲透壓主要由鈉離子和氯離子等小分子晶體物質(zhì)形成，維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡；膠體滲透壓主要由血漿蛋白形成，維持血管內(nèi)外的水平衡。當(dāng)營養(yǎng)不良導(dǎo)致血漿蛋白減少時，膠體滲透壓降低，可引起組織水腫。紅細(xì)胞的生理特性包括可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性。懸浮穩(wěn)定性用血沉表示，血沉加快可能與血漿中纖維蛋白原、球蛋白增多有關(guān)。滲透脆性是指紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，當(dāng)紅細(xì)胞滲透脆性增大時，在稍低滲的溶液中就容易破裂。生理性止血過程包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固。血小板在生理性止血中起重要作用，它可以黏附、聚集在損傷部位，形成血小板血栓。血液凝固是一系列凝血因子相繼激活的過程，分為內(nèi)源性和外源性凝血途徑，最終都通過共同途徑使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。ABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細(xì)胞膜上抗原的種類分為A、B、AB和O型。A型血紅細(xì)胞膜上有A抗原，血清中有抗B抗體；B型血紅細(xì)胞膜上有B抗原，血清中有抗A抗體；AB型血紅細(xì)胞膜上有A和B抗原，血清中無抗A和抗B抗體；O型血紅細(xì)胞膜上無A和B抗原，血清中有抗A和抗B抗體。輸血時應(yīng)遵循同型輸血原則，否則會發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。3.血液循環(huán)心動周期中，心室的等容收縮期和等容舒張期，室內(nèi)壓變化最快。等容收縮期室內(nèi)壓急劇升高，但容積不變；等容舒張期室內(nèi)壓急劇下降，容積也不變。心輸出量等于每搏輸出量乘以心率。影響心輸出量的因素包括前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力和心率。前負(fù)荷主要指心室舒張末期容積，在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷增大，心肌初長度增加，收縮力增強(qiáng)，每搏輸出量增加。后負(fù)荷主要指動脈血壓，后負(fù)荷增大時，等容收縮期延長，射血期縮短，每搏輸出量減少。動脈血壓的形成主要取決于心輸出量和外周阻力。收縮壓主要反映心輸出量，舒張壓主要反映外周阻力。影響動脈血壓的因素有心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性貯器作用以及循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例。微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，包括迂回通路、直捷通路和動靜脈短路。迂回通路是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所；直捷通路主要使一部分血液迅速通過微循環(huán)進(jìn)入靜脈；動靜脈短路主要參與體溫調(diào)節(jié)。心血管活動的調(diào)節(jié)包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過心血管反射，如頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射，當(dāng)動脈血壓升高時，壓力感受器傳入沖動增多，通過中樞機(jī)制使心迷走神經(jīng)緊張加強(qiáng)，心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)緊張減弱，導(dǎo)致心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，動脈血壓下降。體液調(diào)節(jié)中，腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管活動有重要影響，腎上腺素主要作用于心臟，使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)；去甲腎上腺素主要作用于血管，使血管收縮，外周阻力增大，血壓升高。4.呼吸肺通氣的動力包括原動力和直接動力。呼吸肌的收縮和舒張是肺通氣的原動力，引起胸廓的擴(kuò)大和縮?。环蝺?nèi)壓與大氣壓之間的壓力差是肺通氣的直接動力。肺通氣的阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。彈性阻力主要來自肺和胸廓的彈性回縮力，用順應(yīng)性表示，順應(yīng)性與彈性阻力成反比。非彈性阻力主要包括氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力，其中氣道阻力占主要部分，氣道管徑是影響氣道阻力的重要因素，管徑變小，氣道阻力增大。氣體交換包括肺換氣和組織換氣。氣體交換的動力是氣體分壓差。肺換氣是指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換，在肺部，氧氣從肺泡擴(kuò)散進(jìn)入血液，二氧化碳從血液擴(kuò)散進(jìn)入肺泡。組織換氣是指組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管血液之間的氣體交換，在組織部位，氧氣從血液擴(kuò)散進(jìn)入組織細(xì)胞，二氧化碳從組織細(xì)胞擴(kuò)散進(jìn)入血液。氧解離曲線是表示氧分壓與血紅蛋白氧飽和度關(guān)系的曲線。曲線呈“S”形，具有重要的生理意義。在肺部，氧分壓高，曲線較陡直，有利于血紅蛋白與氧氣結(jié)合；在組織部位，氧分壓低，曲線較平坦，有利于血紅蛋白釋放氧氣。呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)主要通過呼吸中樞和化學(xué)感受器。呼吸中樞分布在延髓、腦橋等部位，延髓是基本呼吸中樞?；瘜W(xué)感受器包括外周化學(xué)感受器（頸動脈體和主動脈體）和中樞化學(xué)感受器（位于延髓腹外側(cè)淺表部位）。當(dāng)血液中二氧化碳分壓升高、氧氣分壓降低或氫離子濃度升高時，可刺激化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加深加快。5.消化和吸收胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內(nèi)因子。鹽酸由壁細(xì)胞分泌，具有激活胃蛋白酶原、殺菌、促進(jìn)鐵和鈣的吸收等作用。胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，在鹽酸的作用下激活為胃蛋白酶，可水解蛋白質(zhì)。內(nèi)因子由壁細(xì)胞分泌，能與維生素B??結(jié)合，保護(hù)維生素B??不被消化液破壞，并促進(jìn)其在回腸的吸收。胃的運(yùn)動形式包括容受性舒張、緊張性收縮和蠕動。容受性舒張是指進(jìn)食時食物刺激口腔、咽、食管等處的感受器，可反射性地引起胃底和胃體舒張，以容納和暫時儲存食物。緊張性收縮有助于保持胃的形態(tài)和位置，并促進(jìn)化學(xué)性消化。蠕動可研磨食物，并將食物與胃液充分混合，推送食糜進(jìn)入十二指腸。小腸是消化和吸收的主要部位，其有利條件包括：小腸具有巨大的吸收面積，黏膜有許多環(huán)形皺襞、絨毛和微絨毛；食物在小腸內(nèi)停留時間較長；小腸內(nèi)有多種消化液，如胰液、膽汁和小腸液，含有多種消化酶，能對食物進(jìn)行徹底消化。胰液是最重要的消化液，含有胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶原等多種消化酶。胰淀粉酶可水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖；胰脂肪酶可水解脂肪為甘油和脂肪酸；胰蛋白酶原在腸激酶的作用下激活為胰蛋白酶，可水解蛋白質(zhì)。膽汁的主要成分是膽鹽、膽固醇和膽色素等。膽鹽具有乳化脂肪、促進(jìn)脂肪消化和吸收、促進(jìn)脂溶性維生素吸收等作用。膽汁的分泌和排出受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，進(jìn)食后可通過神經(jīng)反射和體液因素（如膽囊收縮素）促進(jìn)膽汁的分泌和排出。6.能量代謝和體溫影響能量代謝的主要因素有肌肉活動、精神活動、食物的特殊動力效應(yīng)和環(huán)境溫度。肌肉活動對能量代謝的影響最為顯著，劇烈運(yùn)動時能量代謝可增加數(shù)倍甚至數(shù)十倍。食物的特殊動力效應(yīng)是指進(jìn)食后一段時間內(nèi)，機(jī)體產(chǎn)熱量額外增加的現(xiàn)象，其中蛋白質(zhì)的特殊動力效應(yīng)最為明顯?；A(chǔ)代謝率是指在基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時間內(nèi)的能量代謝。基礎(chǔ)狀態(tài)是指人體在清醒、安靜、不受肌肉活動、精神緊張、食物和環(huán)境溫度等因素影響時的狀態(tài)?；A(chǔ)代謝率的測定可反映甲狀腺功能，甲狀腺功能亢進(jìn)時基礎(chǔ)代謝率升高，甲狀腺功能減退時基礎(chǔ)代謝率降低。體溫的正常生理變動包括晝夜節(jié)律、性別差異、年齡差異和肌肉活動等。一般清晨26時體溫最低，午后16時體溫最高。女性體溫略高于男性，在月經(jīng)周期中，排卵后體溫可升高0.30.6℃。機(jī)體的主要產(chǎn)熱器官是肝臟和骨骼肌。在安靜狀態(tài)下，肝臟產(chǎn)熱量最大；在運(yùn)動時，骨骼肌產(chǎn)熱量可增加數(shù)倍。機(jī)體的散熱方式包括輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)。當(dāng)環(huán)境溫度低于皮膚溫度時，輻射、傳導(dǎo)和對流是主要的散熱方式；當(dāng)環(huán)境溫度高于或等于皮膚溫度時，蒸發(fā)成為唯一的散熱方式。體溫調(diào)節(jié)中樞主要位于下丘腦。下丘腦的視前區(qū)下丘腦前部（PO/AH）是體溫調(diào)節(jié)的關(guān)鍵部位，它既能感受溫度變化，又能整合多種溫度信息，調(diào)節(jié)機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱活動，使體溫保持相對穩(wěn)定。7.尿的生成和排出尿生成的基本過程包括腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收以及腎小管和集合管的分泌。腎小球?yàn)V過是指血液流經(jīng)腎小球時，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，血漿中的部分水分、葡萄糖、無機(jī)鹽、氨基酸等物質(zhì)通過腎小球?yàn)V過膜進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過程。濾過的動力是有效濾過壓，有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。腎小管和集合管的重吸收具有選擇性。葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)在近端小管全部被重吸收；鈉離子、氯離子、水等大部分在近端小管重吸收；碳酸氫根離子的重吸收是以二氧化碳的形式進(jìn)行的。腎小管和集合管的分泌主要包括氫離子、鉀離子和氨的分泌。氫離子的分泌有助于維持機(jī)體的酸堿平衡，鉀離子的分泌與鈉離子的重吸收有密切關(guān)系，即“鈉鉀交換”。氨的分泌主要在近端小管、遠(yuǎn)端小管和集合管進(jìn)行，氨與氫離子結(jié)合形成銨離子，隨尿排出。影響腎小球?yàn)V過的因素包括有效濾過壓、濾過膜的面積和通透性以及腎血漿流量。當(dāng)動脈血壓在80180mmHg范圍內(nèi)變動時，通過腎血流量的自身調(diào)節(jié)，腎小球?yàn)V過率可保持相對穩(wěn)定。尿液的濃縮和稀釋主要在髓袢和集合管進(jìn)行。腎髓質(zhì)的滲透壓梯度是尿液濃縮和稀釋的基礎(chǔ)，抗利尿激素可調(diào)節(jié)集合管對水的通透性，從而影響尿液的濃縮和稀釋。當(dāng)抗利尿激素分泌增多時，集合管對水的重吸收增加，尿液濃縮；當(dāng)抗利尿激素分泌減少時，集合管對水的重吸收減少，尿液稀釋。8.感覺器官眼的折光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體，其中晶狀體的調(diào)節(jié)能力最強(qiáng)?？唇飼r，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，折光能力增強(qiáng)，使物像聚焦在視網(wǎng)膜上。眼的感光系統(tǒng)包括視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。視錐細(xì)胞主要分布在視網(wǎng)膜中央凹，對光的敏感度較低，但能分辨顏色和細(xì)節(jié)，主要在晝光下發(fā)揮作用；視桿細(xì)胞主要分布在視網(wǎng)膜周邊部，對光的敏感度較高，但不能分辨顏色，主要在暗光下發(fā)揮作用。聲波傳入內(nèi)耳的途徑有氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)。氣傳導(dǎo)是指聲波經(jīng)外耳道引起鼓膜振動，再經(jīng)聽骨鏈和卵圓窗膜傳入內(nèi)耳的過程，是聲波傳導(dǎo)的主要途徑。骨傳導(dǎo)是指聲波直接引起顱骨振動，再引起內(nèi)耳淋巴液振動的過程，在正常聽覺中作用較小。內(nèi)耳的感受器是螺旋器，位于基底膜上。當(dāng)聲波引起基底膜振動時，螺旋器上的毛細(xì)胞受到刺激，產(chǎn)生感受器電位，進(jìn)而引起聽神經(jīng)纖維產(chǎn)生動作電位，將聽覺信息傳入中樞。前庭器官包括橢圓囊、球囊和三個半規(guī)管，主要感受頭部的位置變動和直線或旋轉(zhuǎn)加速度運(yùn)動。橢圓囊和球囊的囊斑主要感受頭部的靜態(tài)位置和直線變速運(yùn)動；半規(guī)管的壺腹嵴主要感受旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。9.神經(jīng)系統(tǒng)的功能突觸傳遞是神經(jīng)元之間信息傳遞的主要方式。突觸由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜組成。當(dāng)突觸前神經(jīng)元興奮時，突觸前膜釋放神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)通過突觸間隙擴(kuò)散到突觸后膜，與突觸后膜上的受體結(jié)合，引起突觸后膜電位變化，產(chǎn)生突觸后電位。突觸后電位分為興奮性突觸后電位（EPSP）和抑制性突觸后電位（IPSP）。EPSP是由于突觸前膜釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，使突觸后膜對鈉離子等陽離子的通透性增加，導(dǎo)致突觸后膜去極化；IPSP是由于突觸前膜釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，使突觸后膜對氯離子等陰離子的通透性增加，導(dǎo)致突觸后膜超極化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)元之間的聯(lián)系方式有輻散式、聚合式、連鎖式和環(huán)式。輻散式聯(lián)系可使一個神經(jīng)元的興奮引起多個神經(jīng)元的興奮或抑制；聚合式聯(lián)系可使多個神經(jīng)元的興奮或抑制作用集中于一個神經(jīng)元；連鎖式和環(huán)式聯(lián)系與神經(jīng)系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)和后發(fā)放現(xiàn)象有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能包括軀體感覺和內(nèi)臟感覺。軀體感覺的傳導(dǎo)通路分為淺感覺傳導(dǎo)通路和深感覺傳導(dǎo)通路。淺感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)痛覺、溫度覺和粗略觸覺，先交叉后上行；深感覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺，先上行后交叉。內(nèi)臟感覺的特點(diǎn)是定位不準(zhǔn)確、對切割等刺激不敏感，但對牽拉、缺血、炎癥等刺激敏感。神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)包括脊髓對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)、腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)和大腦皮層對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)。脊髓是軀體運(yùn)動最基本的反射中樞，可完成一些簡單的反射，如屈肌反射和伸肌反射。腦干通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)和抑制區(qū)調(diào)節(jié)肌緊張，保持身體的姿勢和平衡。大腦皮層是調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動的最高級中樞，通過錐體系和錐體外系控制軀體運(yùn)動。錐體系主要控制骨骼肌的隨意運(yùn)動，特別是精細(xì)運(yùn)動；錐體外系主要調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動和維持身體姿勢。神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)主要通過自主神經(jīng)系統(tǒng)。自主神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，它們對內(nèi)臟器官的作用往往是相互拮抗的，但在整體情況下，兩者又相互協(xié)調(diào)，共同維持內(nèi)臟器官的正常功能。例如，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時，可使心跳加快、血壓升高、支氣管擴(kuò)張、胃腸蠕動減弱等；副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時，可使心跳減慢、血壓降低、支氣管收縮、胃腸蠕動增強(qiáng)等。10.內(nèi)分泌激素的作用方式包括遠(yuǎn)距分泌、旁分泌、自分泌和神經(jīng)分泌。遠(yuǎn)距分泌是指激素通過血液循環(huán)運(yùn)輸?shù)竭h(yuǎn)距離的靶細(xì)胞發(fā)揮作用；旁分泌是指激素通過組織液擴(kuò)散到鄰近的靶細(xì)胞發(fā)揮作用；自分泌是指激素分泌后在局部擴(kuò)散又返回作用于分泌該激素的細(xì)胞自身；神經(jīng)分泌是指神經(jīng)細(xì)胞合成的激素沿軸突運(yùn)輸?shù)侥┥裔尫?，通過血液循環(huán)作用于靶細(xì)胞。腺垂體分泌的激素有生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素（包括卵泡刺激素和黃體生成素）、催乳素和促黑激素等。生長激素具有促進(jìn)生長和調(diào)節(jié)代謝的作用，幼年時期生長激素分泌不足可導(dǎo)致侏儒癥，分泌過多可導(dǎo)致巨人癥；成年后生長激素分泌過多可導(dǎo)致肢端肥大癥。甲狀腺激素的生物學(xué)作用廣泛，主要包括促進(jìn)生長發(fā)育、調(diào)節(jié)新陳代謝和影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能。甲狀腺激素對腦和長骨的發(fā)育尤為重要，嬰幼兒時期甲狀腺激素分泌不足可導(dǎo)致呆小癥。甲狀腺激素還能提高基礎(chǔ)代謝率，增加產(chǎn)熱量。糖皮質(zhì)激素由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌，具有調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝、抗炎、抗過敏、抗休克等作用。糖皮質(zhì)激素可升高血糖、促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和脂肪重新分布。長期大量使用糖皮