醫(yī)學(xué)影像學(xué) 胸部7 肺膿腫課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7肺膿腫（lungabscess）病原菌：化膿性細(xì)菌感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、弛張熱，咳嗽大量膿臭痰慢性期呈慢性消耗狀態(tài)持續(xù)性咳嗽、咳痰，杵狀指醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7肺膿腫X線表現(xiàn)病灶呈濃密的團(tuán)狀陰影，內(nèi)有厚壁的透亮空洞急性：洞壁外緣模糊、內(nèi)緣較光整洞底部常見液平慢性：洞壁變薄、空腔縮小周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部740歲男性，發(fā)燒38-39度，持續(xù)咳嗽咳痰抗菌素治療前治療2周后醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7肺膿腫CT表現(xiàn)對膿腫壁的顯示較平片清晰易于觀察膿腔周圍情況醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7肺膿腫鑒別診斷與結(jié)核性和肺癌空洞進(jìn)行鑒別結(jié)核：多位于上葉尖段、后段和下葉背段較小、壁光滑、周圍常有衛(wèi)星灶肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性內(nèi)壁緣高低不平、可有癌結(jié)節(jié)外壁可有分葉及毛刺征醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7

肺結(jié)核病原菌：人型或牛型結(jié)核桿菌病理：結(jié)核性肺泡炎、結(jié)核性肉芽腫惡化：干酪樣壞死、液化及空洞、播散血行播散、支氣管播散愈合：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕空洞凈化醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7

肺結(jié)核的臨床分類以中華結(jié)核病學(xué)會1998年制定新的中國結(jié)核病分類為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核分為五型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ）醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）初次感染所發(fā)生的肺結(jié)核，多見于兒童癥狀多不顯著，淋巴結(jié)可以壓迫支氣管原發(fā)綜合征原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)型、炎癥型醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7原發(fā)型肺結(jié)核影像表現(xiàn)原發(fā)浸潤:多位于胸膜下的局限性斑片影淋巴管炎:由原發(fā)灶向肺門走行的條索狀影肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大增大的淋巴結(jié)可壓迫支氣管引起肺不張CT更易發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大特別對隆突下淋巴結(jié)的顯示更敏感醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7原發(fā)型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7原發(fā)肺結(jié)核抗結(jié)核治療后醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部719歲、男2個月后突然胸痛醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）為結(jié)核菌經(jīng)血行播散的肺結(jié)核根據(jù)結(jié)核菌的毒力、數(shù)量及機(jī)體免疫功能狀態(tài)等因素分為兩型急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型）亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7急性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌一次大量入血發(fā)病急，癥狀重約10日后出現(xiàn)粟粒病灶醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)兩肺彌漫性粟粒狀陰影粟粒大小為1—2mm邊緣清晰特點(diǎn)：三均勻（分布、大小、密度）醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7急性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)HRCT更易清晰顯示性粟粒性陰影對早期病變的顯示由于平片特點(diǎn)：三均勻（分布、大小、密度）與支氣管走行無關(guān)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7血行播散型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7急性粟粒性肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核少量結(jié)核菌長時間內(nèi)多次入血發(fā)病癥狀輕病灶大小、密度、分布三不均勻醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核X線及CT表現(xiàn)特點(diǎn)：三不均勻（分布、大小、密度）多位于兩肺上、中肺野病灶結(jié)節(jié)大小不等，病灶可融合干酪壞死、增殖、鈣化、纖維化、空洞CT表現(xiàn)與X線相同醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7慢性血行播散性肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）系繼發(fā)性肺結(jié)核，成年結(jié)核中最常見型感染途徑：靜止的原發(fā)灶重新活動外源性再感染臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、盜汗嚴(yán)重者咯血、胸痛、消瘦醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn)病灶多種多樣，可以一種為主或多種混合存在，主要為8種征象局限斑片影：多見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段大葉性干酪性肺炎增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”狀，為結(jié)核典型表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn)結(jié)核球：圓形、大小0.5—4cm、多為2—3cm

邊緣清晰、輪廓光滑、偶有分葉內(nèi)部可見鈣化，呈斑狀、層狀和環(huán)狀結(jié)核球周圍常見散在小增殖灶，稱

“衛(wèi)星灶”空洞：常見薄壁空洞、內(nèi)壁一般較規(guī)則可見一條或數(shù)條粗大條狀陰影與空洞相連醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn)支氣管播散病變：干酪壞死物經(jīng)支氣管排除表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或融合成小葉陰影鈣化：結(jié)核的愈合方式，表現(xiàn)為邊緣銳利的高密度影小葉間隔增厚：索條及網(wǎng)格陰影醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7浸潤型肺結(jié)核CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，以下幾點(diǎn)更具優(yōu)勢：發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)小空洞和小鈣化準(zhǔn)確了解空洞壁的情況了解結(jié)核球形態(tài)、密度、輪廓增強(qiáng)掃描時結(jié)核球不強(qiáng)化或呈環(huán)狀強(qiáng)化觀察到支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的變化醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7浸潤型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7浸潤型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7浸潤型肺結(jié)核治療前抗癆6個月后醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7結(jié)核球醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）結(jié)核病灶惡化、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定反復(fù)交替形成結(jié)核癥狀反復(fù)出現(xiàn)，痰菌常常陽性，難治病變主體：空洞、纖維化、支氣管播散等繼發(fā)病變：肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺心病醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)空洞壁厚，周圍有大量纖維粘連引流支氣管與空洞相通，呈“軌道征”空洞周圍可有滲出、干酪、鈣化灶醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)肺上葉收縮，肺門上移，下野紋理呈

“垂柳”狀中下肺野呈氣腫改變常見胸膜增厚及粘連伴有支氣管播散性結(jié)核病灶醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7

慢性纖維空洞型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7

慢性纖維空洞型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部7結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）多見于兒童和青年鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延淋巴結(jié)中的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜干性胸膜炎：僅有少量纖維素滲劇烈胸痛，胸片無異常濕性胸膜炎：一般為漿液性，偶血性結(jié)核癥狀，