婦科常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

婦科常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

一、陰道灌洗

陰道灌洗用于控制和治療炎癥，增進(jìn)陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物，常用

于治療陰道炎和婦科手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備。

1.用物準(zhǔn)備：灌洗筒、灌洗頭、130cm長(zhǎng)的橡皮管、開關(guān)接頭、彎盤、橡

皮布、治療巾、便盆；常用灌洗液有：生理鹽水、4%硼酸溶液、2.5%乳酸溶液,

2-4%碳酸氫鈉溶液，1：10碘伏溶液。

2.操作措施：

（1）病人排空膀胱，取膀胱截石位，暴露外陰，保護(hù)好病人，防止受涼，

臀下鋪橡皮單、治療巾及便盆。

（2）灌洗筒高掛離床沿60-70cm,右手持灌洗頭：打開開關(guān)，排出管內(nèi)空

氣，先沖洗外陰部，將灌洗頭順陰道插入7-9cm,并在陰道內(nèi)左右上下移動(dòng)，使

灌洗液能抵達(dá)陰道各部。

（3）灌洗液將盡時(shí)，關(guān)閉開關(guān)，拔出陰道灌洗頭，再次沖洗外陰部。將病

人扶坐于便盆上、使陰道內(nèi)存留溶液流出，取卜便盆，擦十外陰及臀部，安頓好

病人。

（4）取下灌洗筒，按規(guī)定收拾用物。

3.注意事項(xiàng):

（1）溶液溫度41—43C合適，防止溫度過高燙傷陰道粘膜，灌冼量為

500-800mlo

（2）灌洗筒不合適超過床沿70cm,因超過70cm玉力過高，使陰道分泌物

及溶液流入子宮腔，引起逆行感染。

（3）插入灌洗頭時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，輕且慢地移動(dòng)灌洗頭，如插人過深，移動(dòng)

時(shí)用力過大，易引起病變的J陰道、宮頸出血及受損。

（4）陰道流血、宮匚未開、人工流產(chǎn)術(shù)后、產(chǎn)褥期，禁作陰道灌洗。產(chǎn)后

10天后來、某些婦科手術(shù)兩周后，陰道分泌物混濁味臭，陰道傷口感染壞死者,

可作低干30cmH勺低壓灌注。未婚婦女可用尿管灌洗。

（5）如需上窺陰器作陰道灌洗，應(yīng)邊洗邊轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器，使灌洗液能抵達(dá)陰

道各部。

（6）如需陰道上藥者，灌洗后擦干陰道再上藥。

（7）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染c

二、陰道及宮頸上藥

陰道及子宮頸上藥常用于陰道炎、子宮頸炎及術(shù)后陰道殘端炎癥。上藥前應(yīng)

先作陰道灌洗或拭去宮頸粘液及炎性分泌物，使藥物與炎性組織接觸保證療效。

一般由護(hù)士操作，也可指導(dǎo)病人或家眷自行上藥。

1.用藥準(zhǔn)備：陰道灌洗用物、窺陰器、刮片、有線綿球、及棉簽、敷料鑲、

多種治療用H勺藥液、藥粉、藥片。

2.操作措施：

（1）上藥前，病人排空膀胱，行陰道灌洗。

（2）栓劑、片劑：窺陰器擴(kuò)張陰道，用棉簽擦盡分泌物后，將所用藥片放

于刮片上，輕輕送至陰道后彎窿處，再將窺陰器撤出。若是病人自行上藥，最佳

在臨睡前，洗盡雙手，左手分開大小陰唇，右手食指將藥片向陰道后壁推進(jìn)至食

指完全伸入為止。

（3）粉劑：用窺陰器擴(kuò)開陰道，暴露宮頸后，用敷料躡將有線棉球蘸所需

藥粉，輕輕塞至子宮頸部，將線頭露l—2cm于陰道外，12—24小時(shí)囑病人牽引

線頭自行取出棉球。

（4）油后：用窺陰器擴(kuò)開陰道，暴露宮頸及陰道，用刮片取所需油膏卜干

宮頸及陰道，上藥時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器，使陰道四壁能涂滿油膏。

3.注意事項(xiàng)：

（I）月經(jīng)期、陰道流血時(shí)嚴(yán)禁上藥。

（2）上藥期間停止性生活。

（3）未婚婦女上藥，可用捻緊的長(zhǎng)棉簽涂擦，以防掉入陰道。

（4）上藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)交叉感染。

（5）上藥時(shí)注意保護(hù)病人，防止受涼。

三、外陰擦洗及沖洗

能清潔外陰，防止及治療感染；一般用于會(huì)陰及陰道手術(shù)后、產(chǎn)后、導(dǎo)尿及

留置保留尿管者。

1.用物準(zhǔn)備：治療盤、尢菌換藥碗、組織銀、棉球、紗布、敷料鐐、彎盤、

沖洗壺、治療巾、橡皮單、便盆、需用藥液。

2.操作措施：

病員排空膀胱，仰臥、屈膝，暴露外陰，臀下墊椽皮單及治療巾。

（1）外陰擦洗：打開治療巾，鋪在會(huì)陰下，彎盤置于會(huì)陰旁，用組織鎰夾

起棉球由內(nèi)向外，按尿道口、陰道口、陰唇、陰阜、大腿內(nèi)側(cè)，肛門的次序擦洗

1-2遍，再擦干會(huì)陰。如會(huì)陰有傷口，應(yīng)以傷口為中心向外擦洗，洗畢應(yīng)用無菌

巾或敷料覆蓋。

（2）外陰沖冼：仰臥位、屈膝，暴露外陰，臀下墊橡皮單及治療巾，放便

盆,擦洗潔凈陰道口,放入干棉球填住陰道口,再用沖洗帝沖洗外陰，次序同外

陰擦洗，有傷口者同前。

3.注意事項(xiàng)：

（I）沖洗藥液溫.度為39—41C,冬天擦洗棉球應(yīng)加溫。

（2）陰道內(nèi)有傷口時(shí)，擦洗時(shí)陰道口需用干棉球堵塞，防止藥液流入陰道。

（3）外陰、陰道內(nèi)有傷口者，大便后應(yīng)立即擦洗（：

（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)交叉感染。

（5）保護(hù)病人，防止受涼。

四、會(huì)陰部冷、熱敷法

（-）會(huì)陰部冷敷法：用于外陰較小血腫，收縮血管，抵達(dá)止血作用，且使

周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，故有鎮(zhèn)痛作用。

1.用物準(zhǔn)備：冰袋或化學(xué)致冷袋、布套、小冰塊、丁字袋、橡皮單、治療

巾o

2.操作措施：

病員排空膀胱，暴露外陰，擦凈，將小冰袋（化學(xué)致冷袋）套上布套，敷于患

處，以丁字帶固定；用冰水濕冷敷，每2-3分鐘更換一次棉墊，以保持足夠日勺冷

度。

3.注意事項(xiàng)：

（I）每次冷敷20分鐘，常常檢查，防凍傷。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)交叉感染。

⑶保護(hù)病人，防止受涼。

（二）會(huì)陰部熱敷法：可增進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥吸取，減輕水腫及疼痛。

常用于外陰水腫、炎癥、濕熱敷比干熱敷效果好。

1.用物準(zhǔn)備：治療盤、無菌6層紗布?jí)|2塊、棉墊1塊、敷料鉗2把、治

療碗、紗布、橡皮單、丁字帶、熱源、熱敷藥液、凡士林。

2.操作措施：

病員排空膀胱，仰臥、暴露外陰，墊上橡皮單及治療巾，擦凈、擦干外陰，

蓋一塊無菌紗布，將紗布?jí)|浸在有熱源的J藥液中，用敷料鉗擰至半干，攤開敷于

患處，蓋上棉墊，用丁字帶固定，每隔2—5分鐘更換一次棉墊，以保持足夠H勺

熱度。

3.注意事項(xiàng)：

（I）每次熱敷15—20分鐘，注意勿燙傷。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)交叉感染。

（3）保護(hù)病人，防止受涼。

五、坐浴

坐浴是婦科常用的局部治療措施。對(duì)外陰炎癥、瘙癢、尿道炎、子宮脫垂等

有很好的治療效果；也用于陰道和外陰手術(shù)前口勺準(zhǔn)備。

1.用物準(zhǔn)備：坐浴椅、無菌紗布、坐浴盆、水溫計(jì)、開水瓶、冷開水、常

用藥液。

2.操作措施：

（1）囑病員解大小便，將外陰擦洗潔凈。

（2）將開水和冷開水混合倒入盆內(nèi)1/2滿，使水溫保持在40c左右，防

止?fàn)C傷。

（3）坐浴完畢，擦干外陰，整頓用物。

3.注意事項(xiàng)：

（1）坐浴時(shí)間20—3。分鐘，坐浴中保持水溫在40C左右，防止?fàn)C傷。

（2）坐浴盆及治療生品做到一人一用。

（3）外陰有傷口病人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)交叉感染。

（4）保護(hù)病人，防止受涼。

（5）陰道流血、孕婦、產(chǎn)后10天內(nèi)禁忌坐浴。

六、子宮全切陰道準(zhǔn)備技術(shù)

【目H勺】

1.減少陰道內(nèi)細(xì)菌濃染手術(shù)野，防止腹腔感染。

2.在宮頸及陰道部涂甲紫，為手術(shù)切除宮頸標(biāo)識(shí)之用。

3.將宮頸上托，利于術(shù)中操作。

【用物】

1.陰道灌洗用物1套，窺陰器1個(gè)，彎盤2個(gè)，長(zhǎng)鑲子2把，消毒檢查墊

1張，無菌紗布1張。

2.0.1%苯扎澳核棉球，干棉球適量，長(zhǎng)棉簽適量。

3.1%甲紫，0.5%聚維酮碘溶液。

【操作環(huán)節(jié)】

I.操作者洗凈雙手,衣帽整潔，備齊用物。

2.向患者解釋陰道準(zhǔn)備的I目的及措施。

3.鋪好檢查墊，協(xié)助患者以膀胱截石位躺于檢查床上，暴露外陰部。

4.先行陰道灌洗，拭去宮頸黏液或炎性分泌物，常用1：5000高鐳酸鉀或

0.1%苯扎溪鏤溶液，量為500-800ml。有陰道出血者不做灌洗，用0.1%苯扎漠

錢棉球擦洗陰道及穹隆部，

5.陰道窺器兩葉合攏，左手食指和拇指將兩側(cè)小陰唇分開，暴露陰道口，

右手持陰道窺器斜行插入陰道口，沿陰道后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊旋轉(zhuǎn)邊向上向

后推進(jìn)，并將兩葉轉(zhuǎn)平，張開，暴露宮頸。

6.用鏡子夾取干棉球拭干陰道及穹隆部口勺液體，用長(zhǎng)棉簽醮().5%聚維酮碘

消毒宮頸管，并在頸管內(nèi)停留半晌，再用另一根長(zhǎng)棉簽蘸0.5%聚維酮碘消毒宮

頸陰道部，然后用長(zhǎng)棉簽蘸甲紫溶液涂于宮頸及穹隆部。

7.右手持鏡子夾住紗布一角，左手持?jǐn)z子夾住紗布對(duì)角，送至后穹隆，依

次.上推填塞后穹隆、宮頸、前穹隆，將紗布尾端約3cm露十陰道口外，便十取

出。

8.用銀子頂住紗布，合攏窺陰器兩葉，取出窺陰器。

9.扶患者下床，整頓檢查床及用物，洗手。

【注意事項(xiàng)】

I.有陰道出血患者不做灌洗，放置窺陰器動(dòng)作要輕柔，以免導(dǎo)致宮頸出血。

2.陰道前后壁、側(cè)穹隆均應(yīng)涂甲紫。

3.棉簽頭端應(yīng)旋緊，以免脫落留于陰道內(nèi)。

七、宮頸活組織檢查術(shù)

【目H勺】

宮頸活組織檢查術(shù)簡(jiǎn)稱宮頸活檢，是采用子宮頸病灶的小部份組織進(jìn)行病理

學(xué)檢查，以確定子宮頸病變性質(zhì)的一種臨床上常用H勺措施。

1.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏I級(jí)或HI級(jí)以上，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢

查巴氏II級(jí)經(jīng)抗感染治療后仍為II級(jí)或111級(jí)以上，TBs分類鱗狀細(xì)胞異常者。

2.陰道鏡檢查時(shí)反復(fù)可疑陽(yáng)性或陽(yáng)性者。

3.可疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需深入明確診斷者。

【用物】

1.活檢組織鉗1把、窺陰器1個(gè)、棉球數(shù)個(gè)、大棉簽數(shù)根、帶有線尾H勺宮

頸棉球。

2.裝有固定液的標(biāo)本瓶4-6個(gè)及消毒液。

【操作環(huán)節(jié)】

1.操作者及護(hù)士洗凈雙手，衣帽整潔；備齊用物，認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑。

2.向患者解釋手術(shù)的目的I、過程，以獲得患者歐J配合。

3.囑患者排空膀胱后，協(xié)助患者以膝胱截石位躺于檢查床上，暴露外陰部。

4.窺陰器暴露子宮頸，用干棉球擦凈宮頸黏液及分泌物，用消毒液進(jìn)行宮

頸、陰道消毒。

5.用活檢鉗在宮頸外口鱗一柱交界處或肉眼糜爛較深或特殊病變處取材；

可疑宮頸癌者選3、6、9、12、4點(diǎn)取材；臨床已明確為宮頸強(qiáng)，只為明確病理

類型或浸潤(rùn)程度時(shí)可做單點(diǎn)取材；為提高取材精確性，可在陰道鏡檢指導(dǎo)下行定

點(diǎn)活檢,或在宮頸陰道部涂以碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。

6.將所取組織立即分裝于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，注明鉗取部位，便于確定病變所在。

同步護(hù)理人員陪伴在患者身邊，給患者心理上的支持。

7.宮頸局部壓迫帶有線尾的棉球，并將尾端留在陰道口外，囑患者24h后

自行取出。

8.將窺陰器兩葉合攏，后退取出。

9.協(xié)助患者穿衣，整頓檢查床及用物、洗手、記錄。

【注意事項(xiàng)】

1.患有陰道炎癥（陰道滴蟲及真菌感染等）應(yīng)治愈后再取活檢。

2.妊娠期原則上不做活檢，以防止流產(chǎn)、早產(chǎn)，但臨床高度懷疑宮頸惡性

病變者仍應(yīng)檢查。月經(jīng)前期不合適做活檢，以免與活檢處出血相混淆；月經(jīng)來潮

時(shí)創(chuàng)口不易愈合，可增長(zhǎng)內(nèi)膜在切口種植的機(jī)會(huì)。

3.術(shù)后囑患者如出血多，必須立即就診。

4.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁性生活及盆浴。

八、診斷性刮宮術(shù)

【目口勺】

簡(jiǎn)稱診刮，其目口勺是刮取宮腔內(nèi)容物（子宮內(nèi)膜和其他組織）做病理檢查協(xié)助

診斷。如同步疑有宮頸病變時(shí)，需對(duì)宮頸管及宮腔分步進(jìn)行診斷性刮宮，簡(jiǎn)稱分

段診刮。

【適應(yīng)證】

一般診斷性刮宮合用于：

1.子宮異常出血或陰道排液，需證明或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸謖，或其他

病變?nèi)缌鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等。

2.月經(jīng)失調(diào)，如功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)，需理解子宮內(nèi)膜變化及其對(duì)

性激素H勺反應(yīng)。

3.不孕癥，需理解有無排卵或疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。

4.因?qū)m腔內(nèi)有殘留或功能失調(diào)性子宮出血，長(zhǎng)期多量出血時(shí)，刮宮不僅有

助于診斷，尚有止血效果，

分段診刮合用于：絕經(jīng)后子宮出血或老年患者疑有子宮內(nèi)膜癌，或需要理解

宮頸管與否被累及時(shí)。

【用物】

人工流產(chǎn)包1個(gè)，內(nèi)有：陰道窺器1個(gè)、宮頸鉗1把、長(zhǎng)持物鉗1把、子宮

探針1根、有齒卵圓鉗1把、宮頸擴(kuò)張器4-8號(hào)各1根、刮匙1把、彎盤I個(gè)、

尢菌紗布2塊、棉球2個(gè)、大棉簽數(shù)根。

【操作環(huán)節(jié)】

1.操作者及護(hù)士洗凈雙手，衣帽整潔。備齊用物，認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑。

2.填寫好病理檢杳單，并準(zhǔn)備好固定標(biāo)本H勺小瓶，

3.向患者解釋手術(shù)的目的、過程，解除患者的恐驚情緒，以獲得患者的配

合。

4.囑患者排空膀胱后，以膀胱截石位躺于檢查床上，常規(guī)消毒鋪巾，雙合

診查清子宮H勺位置、大小及附件狀況。

5.窺陰器暴露子宮頸，用干棉球擦凈宮頸黏液及分泌物，消毒液消毒宮頸

及宮頸外口。

6.以宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，用探針測(cè)量宮頸管及宮腔深度。

7.按子宮屈向，用宮頸擴(kuò)張器逐號(hào)擴(kuò)張宮頸管，至8號(hào)擴(kuò)張器能放入，即

可送入中型刮匙。

8.順子宮屈向送入刮匙達(dá)子宮底部后壁、子宮底部刮取組織。

9.在刮宮過程中，如功能失調(diào)性子宮出血者，應(yīng)全面徹底清除肥厚的內(nèi)膜,

既可止血，也可做組織病理學(xué)檢查。理解子宮內(nèi)膜為分泌期或增生期及增長(zhǎng)H勺程

度，結(jié)合臨床明確診斷；對(duì)絕經(jīng)期患者疑內(nèi)膜癌者，刮宮時(shí)應(yīng)尤其細(xì)心，輕柔操

作，刮出少許組織送檢即可；如疑內(nèi)膜結(jié)核者，須注意刮取r宮兩角部的組織。

10.如需分段診刮者，先不探查宮腔深度，以免將宮頸管組織帶入宮腔混淆

診斷。用小刮匙從宮頸內(nèi)口至外口的次序刮宮頸管周，將所刮取組織置紗布上，

再探宮腔深度，然后刮匙進(jìn)入宮腔刮取子宮內(nèi)膜。刮出宮頸黏膜及宮腔內(nèi)膜組織

分別裝瓶、固定，送病理檢杏。若刮出物肉眼觀測(cè)高度懷疑為癌組織時(shí)，不應(yīng)繼

續(xù)刮宮，以防出血及癌擴(kuò)散。若肉眼觀測(cè)未見明顯癌組織時(shí)，應(yīng)全曲刮宮，以防

漏診。

11.協(xié)助醫(yī)生仔細(xì)觀測(cè)刮出組織后，將組織立即分裝于已做好標(biāo)識(shí)、裝有固

定液H勺標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，立即送病理科檢杳，并做好患者記錄。

12.同步護(hù)理人員陪伴在患者身邊，教患者放松技巧，如深呼吸、想某些患

者所經(jīng)歷H勺美好事情，給患者心理上的支持。

13.協(xié)助患者穿衣，整頓檢查床及用物、洗手。

【注意事項(xiàng)】

1.患有滴蟲、真菌感染或細(xì)菌感染的急性陰道炎、宮頸炎、急性或亞急性

盆腔炎為禁忌癥。

2.不孕癥或功能失調(diào)性子宮出血患者，應(yīng)選在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6h內(nèi)刮宮,

以判斷有無排卵或黃體功能局限性。

3.出血、子宮穿孔、感染是刮宮的重要并發(fā)癥。有些疾病也許導(dǎo)致刮宮時(shí)

大出血，應(yīng)術(shù)前輸液、合血并做好開腹準(zhǔn)備。哺乳期、絕經(jīng)后及子宮患有惡性腫

瘤者，均應(yīng)查清子宮位置并仔細(xì)操作，以防子宮穿孔。長(zhǎng)期有陰道流血者，宮腔

內(nèi)常有感染，刮宮能促使感染擴(kuò)散，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)予以抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操

作。刮宮患者術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)禁性生活及盆浴，以防感染。

4,疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者，刮宮時(shí)要尤其注意刮子宮兩角部，因該部位陽(yáng)性

率較高。

5.術(shù)者在操作時(shí)唯恐不徹底，反復(fù)刮宮，不僅傷及子宮內(nèi)膜基底層，甚至

刮出肌纖維組織，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥或?qū)m腔粘連，導(dǎo)致閉經(jīng)，應(yīng)注意防止。

6.預(yù)約時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告訴患者在手術(shù)前5d嚴(yán)禁性生活。

7.術(shù)后指導(dǎo)

（I）保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。

（2）按醫(yī)囑口服抗生素3—5d。

（3）嚴(yán)禁性生活和盆浴2周。

（4）1周后到門診復(fù)查恢復(fù)狀況及理解病理檢查成果。

九、經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)

【目口勺】

1.疑有盆腔積血，明確其性質(zhì)，協(xié)助診斷。

2.為盆腔積膿者抽取膿液并注入抗生素。

3.在B型超聲引導(dǎo)下穿刺取卵，用于多種助孕技術(shù)。

4.抽吸盆腔腫塊內(nèi)容物作涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查以明確性質(zhì)。

【用物】

1.消毒物品：0.5%聚維酮碘棉球。

2.用品：陰道窺器1個(gè)，宮頸鉗1把，長(zhǎng)鑲子1把，18號(hào)腰麻針或8號(hào)注

射針頭1個(gè)，10ml注射器1支，無菌試管，孔巾1張，紗布1張。

【操作環(huán)節(jié)】

1.協(xié)助患者取膀胱戳石位，躺于婦科檢查床上。

2.常規(guī)消毒外陰、明道后鋪孔巾。

3.用窺陰器暴露宮頸與陰道后穹隆，再次消毒宮頸及穹隆。

4.用宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引，充足暴露陰道后穹隆。

5.將針頭與針管連接，檢查針頭有尢堵塞，十宮頸陰道黏膜交界下方1cm

后穹隆中央部，取與宮頸平行方向刺入，當(dāng)針穿過陰道壁后失去阻力、有落空感

時(shí)，體現(xiàn)進(jìn)入直腸子宮陷四，穿刺深度2—3cm,然后調(diào)整針頭偏向病側(cè)，邊抽

吸邊退針。

6.抽吸完畢后拔針，局部以無菌紗布?jí)浩劝肷?，上血后取出宮頸鉗和陰道

窺器。

【注意事項(xiàng)】

1.穿刺方向應(yīng)是陰道后穹隆中點(diǎn)進(jìn)針與宮頸管平行的方向、深入至直腸子

宮陷凹，不可過度向前或向后，以免針頭刺入宮體或進(jìn)入直腸。如誤入直腸，應(yīng)

立即拔出針頭，重新消毒，更換針頭和注射器后再穿刺。

2.穿刺深度要合適，一般2-3cm,過深可刺入盆腔器官或穿入血管。若積

液量較少時(shí)過深的針頭可超過液平面，抽不出液體而延誤診斷。

3.當(dāng)腸管和子宮后壁粘連時(shí)，嚴(yán)禁做后穹隆穿刺術(shù)。

4.有條件或病情容許時(shí)，先行B超檢查，協(xié)助診斷直腸子宮陷凹有無液體

及液體量。

5.陰道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宮外孕，內(nèi)出血量少、血腫

位置高或周圍組織粘連時(shí)，均可導(dǎo)致假陰性。

6.如抽出物為血液，應(yīng)觀測(cè)與否凝集。如凝集為血管內(nèi)血液，相反為腹腔

內(nèi)血液。如為膿液，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)、涂片檢查及藥物敏感試驗(yàn)：如為黏液及滲出

液，應(yīng)部分送化驗(yàn)室，另?部分送病理檢查。

7.穿刺過程中注意觀測(cè)患者生命體征的變化、面色，理解患者的感受。

十、宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查

【目U勺】

是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是R

前國(guó)際上較先進(jìn)日勺一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢杳技術(shù)，應(yīng)用于婦女宮頸癌的篩查。

【用物】

專用宮頸刷1個(gè)、細(xì)胞保留處理液1瓶、過濾膜袋1個(gè)（可選）、專用防脫我

玻片1個(gè)、細(xì)胞制片器1個(gè)、一次性滴管1個(gè)。

【操作環(huán)節(jié)】

一、準(zhǔn)備

1.告訴病人進(jìn)行檢杳的最佳時(shí)間（絕經(jīng)前口勺婦女，月經(jīng)中后期是最理想的）

應(yīng)避開經(jīng)期。

2.告訴病人檢杳前勿用陰道藥膏，這樣可以防止因異物導(dǎo)致搜集細(xì)胞的困

難。

3.告訴病人檢查前48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁性交、盆浴和陰道檢查。

二、采樣

1.將宮頸刷緩緩伸入。

2.使刷頭導(dǎo)入宮頸管內(nèi)，向前伸，緊貼宮頸口四面。

3.沿軸同向緩慢旋轉(zhuǎn)十圈以上，切忌反向旋轉(zhuǎn)。

三、漂洗

1.將宮頸刷刷頭推入細(xì)胞保留液瓶蓋。

2.為使細(xì)胞充足漂洗到保留液中，可合適振蕩瓶子。

四、保留

1.保證試樣和檢查申請(qǐng)單標(biāo)識(shí)號(hào)碼一一對(duì)應(yīng)性C

2.在處理液瓶子上標(biāo)識(shí)相似號(hào)碼后，將標(biāo)本與檢查申請(qǐng)單一同送往檢查室。

【注意事項(xiàng)】

I.取材部位應(yīng)在宮頸鱗柱交界處。

2.取材應(yīng)盡量避開經(jīng)期，取材前24小時(shí)不上藥，不沖洗。

3.不過性生活；分泌物較多時(shí)，要在采樣前用棉簽輕輕擦去，不可用力擦。

3.應(yīng)觀測(cè)采樣，使宮頸刷對(duì)所取部位有一定的壓力，刷尖入頸管內(nèi)，兩邊

緊貼宮頸管外口。

4.采樣過程中，宮頸出伽明顯時(shí)，應(yīng)立即停止采樣。一般狀況下盡量防止

短期內(nèi)(<3個(gè)月)反復(fù)取材，以免有假陰性成果。

5.器械應(yīng)保持干燥消潔，不要用酒精、肥皂水及潤(rùn)滑劑等清洗。

6.申請(qǐng)單填寫應(yīng)盡量完整、字跡工整，盡量提供有關(guān)於J臨床信息。采樣后

應(yīng)及時(shí)送往檢查室。

【篩查成果異常的轉(zhuǎn)診】

TBS分類：非經(jīng)典鱗狀上皮細(xì)胞一一意義不明(ASC-US)

1.正常一隨診

2.炎癥一對(duì)癥治療

3.ASC—US

①3-6個(gè)月后復(fù)查

②HPV檢測(cè)

③直接轉(zhuǎn)診陰道鏡

4.ASC—H、LSIL>HSIL陰道鏡。

十一、輸卵管暢通檢查

（-）輸卵管通液術(shù)

【目H勺】

1.不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者。

2.評(píng)價(jià)輸卵管再通效果。

3.對(duì)輸卵管黏膜輕度粘連有疏通作用。

【用物】

1.消毒物品：0.5%聚維酮碘棉球。

2.用物：陰道窺器彎鉗1個(gè)、客頸鉗1把、宮頸導(dǎo)管1根、Y形接管、橡

皮管、20ml注射器、簡(jiǎn)樸壓力表、苯扎溟鐵棉球數(shù)個(gè)。

3.藥物：生理鹽水、慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、透明質(zhì)酸前1500u、

0.5%利多卡因2ml、阿托品0.5mgo

【操作環(huán)節(jié)】

1.患者取膀胱截石位，雙合診理解子宮位置及大小，外陰、陰道常規(guī)消毒

后鋪無菌巾。

2.放置陰道窺器充足暴露宮頸，再次消毒陰道穹隆及宮頸，宮頸鉗鉗夾宮

頸前唇，沿宮腔方向置入宮頸導(dǎo)管，并使其與宮頸外口緊密相貼。

3.用Y形管將宮頸導(dǎo)管與壓力表、注射器相連，壓力表應(yīng)高于Y形管水平,

以免液體進(jìn)入壓力表。

4.將注射器與宮頸導(dǎo)管相連并使宮頸導(dǎo)管內(nèi)充斥生理鹽水或抗生素溶液（慶

大霉素8萬u、地塞米松5mg、透明質(zhì)酸酶1500u.注射用水20ml、可加用0.5%

利多卡因2ml減少輸卵管痙攣）。排出空氣后沿宮腔方向?qū)⑵渲萌雽m頸管內(nèi)，緩

慢推注液體，壓力不超過2L3kpa（160mmHg）,觀測(cè)推注時(shí)阻力大小、經(jīng)宮頸

注入的液體與否回流、患者卜腹部與否疼痛等。

5.通液完畢，取出導(dǎo)管，再用苯扎溟鏤棉球擦拭，取出陰道窺器。

【注意事項(xiàng)】

1.通液時(shí)間以月經(jīng)潔凈3—7d為宜，術(shù)前3d嚴(yán)禁性生活。

2.患者術(shù)前排空膀胱，術(shù)前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.5mg解痙。

3.所用無菌牛理鹽水溫度以靠近體溫為官，以免液體i寸冷導(dǎo)致輸卵管痙攣。

4.注入液體時(shí)必須使宮頸導(dǎo)管緊貼宮頸外口防止液體外漏。

5.暢通過程中隨時(shí)理解患者的感受，觀測(cè)患者下腹部疼痛的性質(zhì)、程度，

如有不適應(yīng)立即處理。

6.術(shù)后2周嚴(yán)禁盆浴及性生活，酌情予以抗生素防止感染。

（-）子宮輸卵管造影術(shù)

【目H勺】

1.理解輸卵管與否暢通及其形態(tài)、阻塞部位。

2.理解宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形及類型，有無宮腔粘連。

3.不明原因日勺習(xí)慣性流產(chǎn)，理解宮頸內(nèi)口與否松弛，宮頸有無畸形。

【用物】

1.消毒物品：0.5%聚維酮碘棉球。

2.用物：x線放射診斷儀、子宮導(dǎo)管、陰道窺器、宮頸鉗、長(zhǎng)彎鉗、20ml

注射器。

3.藥物：60%泛影葡胺液、阿托品0.5mg,

【操作環(huán)節(jié)】

1.協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，檢杳子宮位

置及大小。

2.以陰道窺器擴(kuò)張陰道，充足暴露宮頸，再次消毒宮頸及陰道穹隆，用宮

頸鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮腔。將球囊導(dǎo)管插入宮腔內(nèi)，將球囊內(nèi)注入約2ml

氣體或生理鹽水，使之固定。在注射器內(nèi)抽吸60%泛影葡胺10mL經(jīng)導(dǎo)管注射

造影劑至宮腔。注射壓力不合適過高，一般不超過150邕米/汞柱的壓力為宜。（以

工操作由本院婦產(chǎn)科有資質(zhì)的醫(yī)牛施行，在其操作及造影槍杏i寸程中，應(yīng)注意保

護(hù)患者隱私。）

3.醫(yī)生置管后，手持注射器，在影像科醫(yī)師提醒下進(jìn)行推注。并不停與患者

交流，觀測(cè)造影過程中患者的反應(yīng)，及時(shí)采用對(duì)應(yīng)措施。

4.在透視下觀測(cè)注射造影劑，進(jìn)行數(shù)字圖像采集，觀測(cè)造影劑充盈宮腔、充

盈輸卵管及經(jīng)傘端彌散至盆腔的I過程。并根據(jù)患者子宮輸卵管位置形態(tài)進(jìn)行球囊

管角度調(diào)整或患者體位調(diào)整，盡量清晰觀測(cè)子宮宮腔形態(tài)及輸卵管走行。然后，

由婦產(chǎn)科醫(yī)師撤除器械。囑患者于20-30分鐘后再次采集造影劑盆腔彌散數(shù)字圖

像。將所采集數(shù)字圖像傳入工作站，進(jìn)行圖像處理，并閱片、出片、書寫匯報(bào)并

發(fā)送。

【注意事項(xiàng)】

1.造影前完畢術(shù)前各項(xiàng)規(guī)定檢查項(xiàng)目，排除造影禁忌癥。

2.按消毒隔離規(guī)定和次序安排檢查。

3.—般選擇在月經(jīng)潔凈后3-7大內(nèi)進(jìn)行。

4.月經(jīng)潔凈至造影前以及造影結(jié)束后2周內(nèi)嚴(yán)禁性生活。

5.造影后請(qǐng)注意個(gè)人衛(wèi)生，注意合適休息，防止過于勞累。

6.部分病人造影后可有腹脹腹痛等不適，一般在數(shù)小時(shí)后緩和。

如有突發(fā)緊急狀況，如過敏反應(yīng)，休克等。應(yīng)迅速采用對(duì)應(yīng)措施，并聯(lián)絡(luò)有

關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診處理。

7.造影后數(shù)日內(nèi)為其他異?；虿贿m，及時(shí)去醫(yī)院征詢、檢查或治療。

十二、陰道鏡檢查術(shù)

【目切

對(duì)多種外陰、陰道、宮頸疾病及病變的診斷。

【用物】

1%碘溶液、3%醋酸溶液、墊單、大棉簽、窺陰器。

【操作環(huán)節(jié)】

1.患者知情同意。

2.雙合診檢查：陰道長(zhǎng)度、宮頸位置及活動(dòng)度、宮體位置、大小、壓痛等。

3.選擇對(duì)的大小的窺陰器。

4.肉眼檢查宮頸和俄道穹窿。

5.打開電源開關(guān)，按下主機(jī)和顯示屏按鈕，等待開機(jī)。

6.點(diǎn)擊進(jìn)入陰道鏡，新建病歷。

7.檢查時(shí)用生理鹽水擦去宮頸表面粘液，采集正常宮頸涂片，然后用3%

醋酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，對(duì)病變時(shí)境界及其表面形態(tài)觀測(cè)

更清晰。需長(zhǎng)時(shí)間觀測(cè)時(shí)，每3—5分鐘應(yīng)反復(fù)涂擦3%醋酸一次。精密觀測(cè)血管

時(shí)應(yīng)加綠色濾光鏡片，并放大2()倍。最終涂以復(fù)方碘海(碘30g,碘化鉀()