骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷課件

骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷影像檢查的目的

確定骨折的有無

判斷骨折的類型

判斷骨折的移位

了解骨折的愈合及并發(fā)癥

指導(dǎo)整復(fù)治療骨折

＆定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱為骨折。骨骺分離也屬骨折。

＆臨床表現(xiàn)：一般均有明顯的外傷史。局部疼痛、腫脹、變形、患肢縮短、保護(hù)性姿勢(shì)及功能障礙等。骨折的基本X線表現(xiàn)

骨折斷端表現(xiàn)為不規(guī)則透亮線。

青枝骨折表現(xiàn)為骨小梁扭曲，骨皮質(zhì)皺褶。

嵌入性或壓縮性骨折表現(xiàn)為骨小梁相互嵌插呈高密度帶。

骺離骨折表現(xiàn)為骺線增寬，對(duì)位異常。骨折的類型§根據(jù)病因分為創(chuàng)傷性骨折、病理性骨折、疲勞性骨折§根據(jù)骨折程度可分為完全性和不完全性?！旄鶕?jù)骨折線的形態(tài)和走向，可分為線形、星形、橫行、斜形、螺旋形骨折?！旄鶕?jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性、凹陷性和粉碎性骨折（骨折片達(dá)3塊以上）。＆新鮮骨折

陳舊骨折橈骨橫斷骨折尺骨斜形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折嵌頓型骨折顱骨凹陷骨折骨折斷端的移位1、橫向移位2、成角移位3、分離移位4、重疊移位5、旋轉(zhuǎn)移位（1）（2）（3）長(zhǎng)骨骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系

★斷端橫向移位或縱向移位稱為對(duì)位不良，而成角移位稱為對(duì)線不良。

★確定移位時(shí)，以骨折近端為基準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向，脊椎移位則以下位椎骨為準(zhǔn)。成角移位以尖角指向的方向的為準(zhǔn)。對(duì)線正常：對(duì)位達(dá)2/3以上為臨床復(fù)位要求。對(duì)位良好側(cè)方移位（對(duì)位不良）成角移位（對(duì)線不良）兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折表現(xiàn)為骺板或骺線增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常。青枝骨折局部骨小梁的扭曲，骨皮質(zhì)的皺褶、凹陷或隆起，而不見骨折線。青枝骨折成角，骨皮質(zhì)凹陷，骨折線未貫穿骨干青枝骨折骨骺骨折橈骨遠(yuǎn)端骨骺背側(cè)移位骺離骨折骨折的愈合1、肉芽組織修復(fù)期：骨折2-3天，纖維骨痂和骨樣骨痂形成，X線不顯影。2、骨痂形成期：骨折3-4周。骨折線模糊，可見高密度骨痂影。3、骨性愈合期：骨折3-12月內(nèi)。骨折線消失，骨小梁通過。4、塑型期：兒童1-2年，成人3-4年。愈合過程示意圖骨折的愈合過程骨折的愈合脛腓雙骨折復(fù)查已經(jīng)可見內(nèi)外骨痂生長(zhǎng)半年后，可見骨折線消失，處于塑形期骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變神經(jīng)血管損傷骨化性肌炎29右股骨骨折畸形愈合：斷端間有成角和旋轉(zhuǎn)并有明顯裂隙。30右足第三跖骨骨折愈合中：右足可見明顯骨折后骨質(zhì)疏松。31右尺骨骨折后骨化肌炎形成：尺骨旁軟組織內(nèi)斑片狀高密度影。骨折復(fù)位后的復(fù)查1、對(duì)位與對(duì)線2、內(nèi)固定情況3、愈合情況4、并發(fā)癥33

肱骨（局部）骨折愈合中，可見骨痂形成，但仍可見骨折線34常見骨折1、Colles氏骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折。常見受力情況為跌倒時(shí)手掌撐地導(dǎo)致。35

Colles氏骨折受力及骨折形成示意圖36特點(diǎn)：①橈骨遠(yuǎn)端2-3厘米處；

②橫行或粉碎骨折；

③遠(yuǎn)側(cè)斷端向背側(cè)移位；

④斷端向掌側(cè)成角畸形；

⑤可伴尺骨莖突骨折。38Colles‘fractureColles骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折塊背側(cè)后上移位SMITH骨折412、肱骨髁上骨折特點(diǎn)：兒童多見；骨折線橫行通過喙突窩或鷹嘴窩；骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端多向背側(cè)移位。43

肱骨髁上骨折：骨折線橫行通過鷹嘴窩；骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端向背側(cè)移位3、肱骨外科頸骨折常發(fā)生在解剖頸下2-3Cm處，常合并大結(jié)節(jié)撕脫性骨折。肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折474、股骨頸骨折特點(diǎn)：老人多見；斷端常有錯(cuò)位或嵌入；常影響股骨頭血供導(dǎo)致缺血壞死或延遲愈合；49

股骨頸骨折，可見股骨干內(nèi)收。50

股骨頸骨折，可見股骨干外展，骨折線不明顯，但骨皮質(zhì)可見不連。股骨頸骨折（嵌插）病例1病例2股骨頸骨折骨質(zhì)疏松，左側(cè)股骨頸骨折，右側(cè)正常535、踝部骨折：特點(diǎn)腓骨遠(yuǎn)端（外踝）斜行或螺旋骨折；內(nèi)踝基底或尖端撕脫骨折；脛骨遠(yuǎn)端后緣（后踝）骨折；常伴距骨脫位；三踝骨折內(nèi)踝，外踝以及后踝均可見骨折合并踝關(guān)節(jié)脫位鎖骨骨折566、脊柱骨折

臨床和病理（1）多為高處墜落足或臀先著地時(shí)；（2）易發(fā)生在活動(dòng)度大的胸腰段和頸椎；單個(gè)椎體多見；（3）嚴(yán)重者合并脊柱后突和脊髓損傷57影像學(xué)表現(xiàn)1、X線：脊柱骨折的直接征象：椎體變扁為楔形及椎體前緣骨皮質(zhì)斷裂、凹陷；椎體內(nèi)密度增高或橫行致密影（嵌入）爆裂骨折椎旁骨折碎片；58

高處跌落傷，腰1壓縮骨折，可見椎體楔形變，脊柱后凸畸形，椎間隙不窄。59

腰1壓縮骨折，正位可見椎體左側(cè)壓縮變扁及脫離的骨折碎片，側(cè)位椎體楔形變，椎體內(nèi)隱約可見帶狀高密度影，脊柱后凸畸形，椎間隙不窄。602、CT：對(duì)于平片不易顯示的椎體及其附件骨折可清晰顯示骨折情況，即敏感性優(yōu)于平片；顯示骨折片及血腫對(duì)椎管及椎管內(nèi)的影響；61椎體爆裂骨折CT軸位平掃及矢狀位重建，骨皮質(zhì)斷裂和椎管內(nèi)情況顯示較平片準(zhǔn)確。頸椎縱行骨折椎體爆裂性骨折64

椎體單純壓縮骨折CT二維矢狀位重建三維重建，骨皮質(zhì)斷裂和椎體壓縮明確可見，脊柱后凸畸形明顯，椎管不狹窄。653、MRI：主要的作用是顯示脊髓是否損傷及其程度；診斷CT很難發(fā)現(xiàn)的椎體挫傷和骨小梁斷裂，表現(xiàn)為椎體內(nèi)異常信號(hào)出現(xiàn)，尤其是在脂肪抑制序列。66左為單純壓縮骨折，右為爆裂骨折MRI矢狀位，脊髓是否受壓清晰可見7、關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位

關(guān)節(jié)軟骨損傷肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位后外方脫位normal8、疲勞性骨折未見骨折線，僅見局部骨膜反應(yīng)，為骨折修復(fù)改變（這2個(gè)病例15天前X線片顯示未見異常）。左脛骨上段疲勞骨折：

可見邊緣模糊的橫行帶狀密度增高影及其中的低密度骨折線，局部有丘狀骨膜反應(yīng)。9、病理骨折三個(gè)病例均可見骨內(nèi)邊界相對(duì)清