眉毛提升手術(shù)協(xié)議書

眉毛提升手術(shù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有進(jìn)行眉毛提升手術(shù)的需求，甲方具備提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方在甲方處接受眉毛提升手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及要求1.手術(shù)名稱：眉毛提升手術(shù)2.手術(shù)目的：通過手術(shù)改善乙方眉毛下垂等問題，提升面部整體美觀度。3.手術(shù)方案：甲方將根據(jù)乙方的面部特征、眉毛現(xiàn)狀以及乙方的期望，制定個性化的手術(shù)方案。具體手術(shù)操作包括但不限于切除多余皮膚組織、調(diào)整眉毛位置及形態(tài)等，以達(dá)到提升眉毛的效果。手術(shù)方案將在手術(shù)前向乙方詳細(xì)說明，并經(jīng)乙方確認(rèn)。4.預(yù)期效果：術(shù)后乙方的眉毛將得到明顯提升，形態(tài)自然美觀，與面部整體比例協(xié)調(diào)，面部外觀得到改善。但需明確，手術(shù)效果可能因個體差異、術(shù)后護(hù)理等因素存在一定程度的差異。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)乙方的具體情況和手術(shù)需要，合理安排手術(shù)時間、地點(diǎn)及相關(guān)醫(yī)療人員。有權(quán)要求乙方如實(shí)告知與手術(shù)相關(guān)的個人健康信息、過敏史等情況。在乙方未按照約定支付手術(shù)費(fèi)用或違反本協(xié)議其他條款時，有權(quán)暫停手術(shù)或采取其他合理措施。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展手術(shù)。術(shù)前對乙方進(jìn)行全面的身體檢查和評估，確保乙方身體狀況適合進(jìn)行手術(shù)。向乙方詳細(xì)說明手術(shù)的風(fēng)險、注意事項、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容，確保乙方充分了解手術(shù)相關(guān)信息。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人員實(shí)施手術(shù)，確保手術(shù)過程安全、規(guī)范、有效。為乙方提供必要的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，并根據(jù)乙方恢復(fù)情況進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪，及時處理術(shù)后可能出現(xiàn)的問題。對乙方的個人信息嚴(yán)格保密，不得泄露乙方隱私。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)情況，包括手術(shù)方案、風(fēng)險、注意事項等，并要求甲方進(jìn)行詳細(xì)解釋。有權(quán)要求甲方按照約定的手術(shù)方案和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過程中，有權(quán)要求甲方保障其安全和舒適。對術(shù)后效果不滿意，在符合本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)要求甲方采取合理的補(bǔ)救措施。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知個人健康狀況、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息。如因乙方隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前各項檢查，配合甲方做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。按照約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。嚴(yán)格遵守甲方制定的術(shù)后護(hù)理要求，按時服藥、定期復(fù)查，注意休息和飲食等，積極配合甲方完成術(shù)后康復(fù)。尊重甲方的醫(yī)療人員，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，不得干擾正常醫(yī)療秩序。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次眉毛提升手術(shù)費(fèi)用共計人民幣______元（大寫______元整）。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、醫(yī)療器械費(fèi)、術(shù)后護(hù)理費(fèi)、復(fù)查費(fèi)等與手術(shù)直接相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊情況（如因乙方個人原因需額外增加的檢查或治療費(fèi)用）。2.支付方式：乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的______個工作日內(nèi)，向甲方支付手術(shù)費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣______元（大寫______元整）；剩余款項在手術(shù)前______個工作日支付完畢。3.費(fèi)用調(diào)整：如因手術(shù)中出現(xiàn)不可預(yù)見的情況，需要增加手術(shù)項目或使用額外的材料、藥品等，導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用增加，甲方應(yīng)提前告知乙方，經(jīng)乙方同意后，乙方應(yīng)按照調(diào)整后的費(fèi)用支付。四、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險，眉毛提升手術(shù)可能出現(xiàn)但不限于以下風(fēng)險：出血、感染、腫脹、淤血、皮膚壞死、傷口愈合不良、瘢痕形成、兩側(cè)不對稱、效果不理想等。手術(shù)過程中可能因麻醉藥物引起過敏反應(yīng)、呼吸抑制、心律失常等不良反應(yīng)。術(shù)后可能因個人體質(zhì)差異或護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)眼部功能障礙（如眼瞼閉合不全、視力模糊等）、神經(jīng)損傷（如局部感覺減退、面癱等）等嚴(yán)重并發(fā)癥，但發(fā)生概率較低。2.甲方告知義務(wù)：甲方在手術(shù)前應(yīng)向乙方充分說明上述手術(shù)風(fēng)險，并以書面形式告知乙方。乙方在閱讀并理解風(fēng)險告知書后，應(yīng)簽字確認(rèn)，表示已充分知曉手術(shù)風(fēng)險，并愿意承擔(dān)相應(yīng)后果。3.并發(fā)癥處理：如乙方在術(shù)后出現(xiàn)上述或其他與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，甲方應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施進(jìn)行處理。對于因甲方醫(yī)療過錯導(dǎo)致的并發(fā)癥，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；對于因乙方個人體質(zhì)原因或未遵守術(shù)后護(hù)理要求導(dǎo)致的并發(fā)癥，乙方應(yīng)自行承擔(dān)主要責(zé)任，但甲方應(yīng)提供必要的協(xié)助和指導(dǎo)。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照約定的手術(shù)方案、醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗或乙方出現(xiàn)損害后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等直接和間接損失。如甲方未履行保密義務(wù)，泄露乙方個人信息，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的費(fèi)用及違約金。如乙方隱瞞或不實(shí)告知個人健康信息，影響手術(shù)進(jìn)行或?qū)е滦g(shù)后出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，已收取的費(fèi)用不予退還，并要求乙方賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未遵守術(shù)后護(hù)理要求，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)自行承擔(dān)主要責(zé)任，同時甲方有權(quán)根據(jù)情況要求乙方支付相應(yīng)的補(bǔ)救費(fèi)用。乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，賠償甲方因此遭受的損失。六、保密條款1.甲乙雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)