2023 成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀

2023成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防匯報(bào)人：xxx2025-04-17引言器械相關(guān)壓力性損傷（DRPI）概述呼吸支持治療器械相關(guān)DRPI的高危因素DRPI的預(yù)防策略標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施與質(zhì)量控制案例分析結(jié)論與展望目錄引言01背景與意義高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷（DRPI）的發(fā)生率高達(dá)70.3%，主要集中在頭面頸部，患者因低氧合狀態(tài)和高風(fēng)險(xiǎn)器械使用而面臨嚴(yán)重的皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。多重影響預(yù)防成本效益DRPI不僅導(dǎo)致患者疼痛和感染，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療支出，甚至引發(fā)醫(yī)療訴訟，對(duì)患者和衛(wèi)生系統(tǒng)均造成重大負(fù)擔(dān)。預(yù)防DRPI的費(fèi)用遠(yuǎn)低于治療費(fèi)用，每例患者每天預(yù)防成本僅為2.6-87.6歐元，而治療費(fèi)用高達(dá)1.7-470.5歐元，凸顯了預(yù)防措施的經(jīng)濟(jì)性和必要性。123標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)循證醫(yī)學(xué)支持標(biāo)準(zhǔn)基于多項(xiàng)臨床研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，明確了呼吸支持治療器械相關(guān)DRPI的高風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，確保標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和實(shí)用性。030201國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒參考了國(guó)際上關(guān)于醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防指南和最佳實(shí)踐，結(jié)合中國(guó)臨床實(shí)際，制定適合本土化的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。多學(xué)科協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)程中，邀請(qǐng)了護(hù)理、呼吸治療、皮膚管理等多學(xué)科專(zhuān)家參與，確保標(biāo)準(zhǔn)的全面性和可操作性。標(biāo)準(zhǔn)適用于所有接受成人呼吸支持治療的患者，包括使用面罩、氣管插管及其固定裝置的患者，特別是存在低氧合、長(zhǎng)期臥床等高危因素的患者。標(biāo)準(zhǔn)適用范圍適用人群標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心等，確保在不同醫(yī)療環(huán)境下DRPI預(yù)防措施的一致性。適用場(chǎng)景標(biāo)準(zhǔn)涵蓋所有與呼吸支持治療相關(guān)的器械及其固定裝置，如面罩、氣管插管、鼻導(dǎo)管等，明確其使用和護(hù)理中的預(yù)防要求。適用器械器械相關(guān)壓力性損傷（DRPI）概述02器械相關(guān)壓力性損傷（DRPI）是指因診斷或治療需要而使用醫(yī)療器械時(shí)，由于器械與皮膚或組織接觸產(chǎn)生的壓力、剪切力或摩擦力，導(dǎo)致局部組織損傷的現(xiàn)象。這種損傷通常與器械的形狀、使用時(shí)間和患者自身因素密切相關(guān)。定義除常規(guī)分類(lèi)外，DRPI還包括無(wú)法分期的損傷（如深部組織損傷）和醫(yī)療器械相關(guān)黏膜壓力性損傷（如氣管插管對(duì)口腔黏膜的損傷）。特殊類(lèi)型DRPI的定義與分類(lèi)壓力因素醫(yī)療器械對(duì)皮膚或組織的持續(xù)壓力是DRPI的主要誘因，尤其是在骨突部位或脂肪組織較少的區(qū)域，壓力會(huì)直接導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，引發(fā)組織缺血和壞死。局部環(huán)境潮濕、汗液或分泌物會(huì)軟化皮膚，降低其抵抗力，增加DRPI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，器械的材質(zhì)、邊緣設(shè)計(jì)以及固定方式也會(huì)影響損傷的發(fā)生。患者因素患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚完整性、循環(huán)功能以及疾病狀態(tài)（如低氧合、低血壓）都會(huì)影響DRPI的發(fā)生和發(fā)展。剪切力與摩擦力器械與皮膚之間的相對(duì)移動(dòng)會(huì)產(chǎn)生剪切力和摩擦力，特別是在患者活動(dòng)或體位改變時(shí)，這種機(jī)械應(yīng)力會(huì)進(jìn)一步加劇組織損傷。DRPI的發(fā)生機(jī)制DRPI的流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)生率研究顯示，使用醫(yī)療器械的患者發(fā)生DRPI的風(fēng)險(xiǎn)是未使用者的2.4倍，其中呼吸支持治療相關(guān)器械及其固定裝置引起的DRPI占比高達(dá)30.0%至70.0%。面罩及其固定帶是DRPI的主要來(lái)源，發(fā)生率為29.72%，氣管插管及其固定帶位居第三，發(fā)生率為13.51%。高危人群使用呼吸支持治療設(shè)備的患者是DRPI的高危人群，其發(fā)生率高達(dá)70.3%。這些患者通常存在低氧合、長(zhǎng)期臥床等特征，進(jìn)一步增加了DRPI的風(fēng)險(xiǎn)。DRPI的流行病學(xué)數(shù)據(jù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)DRPI不僅對(duì)患者個(gè)體造成疼痛、感染等不良影響，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療支出。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，患者每天治療壓力性損傷的費(fèi)用為1.7-470.5歐元，而預(yù)防費(fèi)用僅為2.6-87.6歐元，凸顯了預(yù)防的重要性。醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)DRPI的發(fā)生會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員需要投入更多時(shí)間和資源進(jìn)行護(hù)理和干預(yù)。呼吸支持治療器械相關(guān)DRPI的高危因素03器械類(lèi)型與使用頻率面罩及其固定帶面罩及其固定帶是呼吸支持治療中最常見(jiàn)的器械之一，由于其長(zhǎng)時(shí)間接觸皮膚，尤其是面部和頭部的皮膚較薄且敏感，因此面罩及其固定帶的使用頻率與DRPI的發(fā)生率呈正相關(guān)。研究顯示，面罩及其固定帶導(dǎo)致的DRPI發(fā)生率為29.72%，位居首位。氣管插管及其固定帶其他呼吸支持治療器械氣管插管及其固定帶的使用頻率較高，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房中，氣管插管及其固定帶的使用頻率與DRPI的發(fā)生率密切相關(guān)。研究顯示，氣管插管及其固定帶導(dǎo)致的DRPI發(fā)生率為13.51%，位居第三。包括鼻導(dǎo)管、無(wú)創(chuàng)通氣面罩等，這些器械的使用頻率雖然較低，但由于其與皮膚的接觸面積較大，且長(zhǎng)時(shí)間使用，因此也存在較高的DRPI風(fēng)險(xiǎn)。123患者特征與風(fēng)險(xiǎn)因素低氧合狀態(tài)患者常存在低氧合等特征，低氧合狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致皮膚組織的氧供不足，從而增加DRPI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，低氧合狀態(tài)的患者DRPI發(fā)生率高達(dá)70.3%。脂肪組織較少呼吸支持治療相關(guān)器械及其固定裝置使用集中于脂肪組織相對(duì)較少的頭面頸部，這些部位的皮膚較薄且缺乏脂肪組織的保護(hù)，因此更容易發(fā)生DRPI。長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床的患者由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，且血液循環(huán)較差，因此更容易發(fā)生DRPI。研究顯示，長(zhǎng)期臥床的患者DRPI發(fā)生率顯著高于其他患者。定期檢查與調(diào)整護(hù)理人員應(yīng)定期檢查呼吸支持治療器械及其固定裝置的位置和松緊度，確保其不會(huì)對(duì)皮膚造成過(guò)度壓迫。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整器械的位置和松緊度，以減少DRPI的發(fā)生。護(hù)理操作與預(yù)防措施皮膚護(hù)理與保濕護(hù)理人員應(yīng)定期為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔和濕潤(rùn)，避免皮膚干燥和破損。同時(shí)，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)谋癞a(chǎn)品，以增強(qiáng)皮膚的屏障功能，減少DRPI的發(fā)生。教育與培訓(xùn)護(hù)理人員應(yīng)接受相關(guān)的教育和培訓(xùn)，了解DRPI的發(fā)生機(jī)制和預(yù)防措施，掌握正確的護(hù)理操作技巧，以減少DRPI的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)向患者及其家屬提供相關(guān)的健康教育，提高其自我護(hù)理能力，減少DRPI的發(fā)生。DRPI的預(yù)防策略04風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，定期對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估，特別是在器械接觸部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期壓力性損傷的跡象，如紅斑、硬結(jié)或皮膚破損。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制多學(xué)科協(xié)作組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括護(hù)理人員、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等），共同制定個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)測(cè)計(jì)劃，確保評(píng)估的全面性和干預(yù)的及時(shí)性。使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具（如Braden量表或Norton量表）對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚完整性、活動(dòng)能力和感知能力等關(guān)鍵指標(biāo)，以識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)器械選擇與使用規(guī)范器械適配性選擇與患者面部或身體輪廓相匹配的呼吸支持器械，避免因器械尺寸不合適導(dǎo)致的局部壓力過(guò)大，同時(shí)優(yōu)先選擇柔軟、透氣的材料以減少對(duì)皮膚的刺激。030201使用時(shí)間控制嚴(yán)格控制器械的使用時(shí)間，遵循“最小必要時(shí)間”原則，定期檢查器械固定帶的松緊度，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。定期更換與調(diào)整定期更換器械或調(diào)整其位置，特別是在患者皮膚出現(xiàn)紅腫或不適時(shí)，及時(shí)調(diào)整固定裝置，避免壓力性損傷的進(jìn)一步發(fā)展。護(hù)理干預(yù)與患者教育皮膚護(hù)理措施01實(shí)施有效的皮膚護(hù)理措施，包括定期清潔器械接觸部位的皮膚，使用保濕劑或屏障霜保護(hù)皮膚，減少摩擦和剪切力的影響。體位管理02指導(dǎo)患者進(jìn)行體位管理，定期改變體位以減輕局部壓力，特別是在長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸支持器械時(shí)，確?；颊哳^部和頸部的舒適度?；颊呓逃?3向患者及其家屬普及DRPI的預(yù)防知識(shí)，包括正確使用器械的方法、皮膚護(hù)理的重要性以及如何識(shí)別早期壓力性損傷的跡象，提高患者的自我管理能力。心理支持04關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和疏導(dǎo)，減輕因長(zhǎng)期使用呼吸支持器械帶來(lái)的焦慮和不適，增強(qiáng)患者的治療依從性。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施與質(zhì)量控制05首先，組織全院護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)解讀和操作培訓(xùn)，確保每位護(hù)理人員都能熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施要求，特別是針對(duì)呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防措施。01040302標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施流程培訓(xùn)與教育制定詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，包括器械的選擇、固定方法、皮膚評(píng)估、預(yù)防性敷料的使用等，確保每一步操作都有據(jù)可依，減少操作中的誤差。流程標(biāo)準(zhǔn)化明確各科室、各崗位的職責(zé)分工，特別是危重癥科室的護(hù)理人員，需對(duì)呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防工作負(fù)責(zé)，確保標(biāo)準(zhǔn)的有效執(zhí)行。責(zé)任分工建立定期的監(jiān)督和檢查機(jī)制，由護(hù)理部或質(zhì)量控制小組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施情況進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正，確保標(biāo)準(zhǔn)在全院范圍內(nèi)的統(tǒng)一執(zhí)行。監(jiān)督與檢查數(shù)據(jù)收集與分析建立完善的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，記錄每位使用呼吸支持治療器械的患者的相關(guān)信息，包括器械類(lèi)型、使用時(shí)間、皮膚狀況、預(yù)防措施等，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，評(píng)估預(yù)防措施的效果。反饋機(jī)制設(shè)立反饋渠道，鼓勵(lì)護(hù)理人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)上報(bào)，特別是關(guān)于器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防措施的執(zhí)行情況，護(hù)理部需及時(shí)處理反饋信息并進(jìn)行改進(jìn)。質(zhì)量評(píng)估定期組織質(zhì)量評(píng)估會(huì)議，邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家和護(hù)理骨干對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，特別是對(duì)壓力性損傷的發(fā)生率、預(yù)防措施的有效性等進(jìn)行深入分析，提出改進(jìn)建議。持續(xù)教育根據(jù)質(zhì)量監(jiān)控和反饋結(jié)果，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行再培訓(xùn)，特別是針對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足，確保護(hù)理人員能夠及時(shí)更新知識(shí)，提高預(yù)防措施的執(zhí)行效果。質(zhì)量監(jiān)控與反饋機(jī)制01020304各季度質(zhì)量分持續(xù)增長(zhǎng)，從Q1的85分升至Q4的95分，顯示出顯著改進(jìn)效果。質(zhì)量穩(wěn)步提升每季度質(zhì)量分均有所提高，表明實(shí)施的質(zhì)量控制措施有效且持續(xù)優(yōu)化。改進(jìn)措施有效盡管質(zhì)量分已接近滿分，仍需鞏固現(xiàn)有成果，確保長(zhǎng)期穩(wěn)定性和進(jìn)一步優(yōu)化。未來(lái)需鞏固持續(xù)改進(jìn)與效果評(píng)估案例分析06案例一：面罩相關(guān)DRPI的預(yù)防面罩選擇與調(diào)整選擇適合患者面部尺寸和形狀的面罩，確保面罩與皮膚接觸部位的壓力分布均勻，避免局部壓力過(guò)大。同時(shí)，定期調(diào)整面罩位置，避免長(zhǎng)時(shí)間固定在同一位置，減少皮膚受壓時(shí)間。皮膚保護(hù)與護(hù)理在面罩接觸部位使用水膠體敷料或泡沫敷料，提供緩沖和保護(hù)作用，減少皮膚摩擦和壓力。此外，定期檢查皮膚狀況，及時(shí)處理發(fā)紅、破損等早期癥狀，防止進(jìn)一步惡化。患者教育與參與向患者及其家屬解釋DRPI的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施，鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告不適感，并指導(dǎo)家屬協(xié)助調(diào)整面罩位置和進(jìn)行皮膚護(hù)理，提高預(yù)防效果。插管固定與松緊度定期進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生。同時(shí)，使用生理鹽水或?qū)Ｓ每谇粷駶?rùn)劑，保持口腔黏膜濕潤(rùn)，減少插管對(duì)黏膜的摩擦和損傷?？谇蛔o(hù)理與濕潤(rùn)插管位置監(jiān)測(cè)通過(guò)影像學(xué)檢查或臨床觀察，定期監(jiān)測(cè)氣管插管的位置，確保插管位于正確位置，避免插管移位或壓迫周?chē)M織，減少DRPI的發(fā)生。使用合適的固定帶固定氣管插管，確保固定帶松緊適度，避免過(guò)緊導(dǎo)致皮膚受壓或過(guò)松導(dǎo)致插管移位。同時(shí)，定期檢查固定帶的松緊度，及時(shí)調(diào)整。案例二：氣管插管相關(guān)DRPI的預(yù)防案例三：綜合預(yù)防措施的效果分析多學(xué)科協(xié)作建立由護(hù)理、呼吸治療、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì)，共同制定和實(shí)施DRPI預(yù)防計(jì)劃，確保預(yù)防措施的科學(xué)性和全面性。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)對(duì)使用呼吸支持治療器械的患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括皮膚狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、器械使用時(shí)間等，制定個(gè)性化的預(yù)防措施。同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)患者的皮膚狀況和器械使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行DRPI預(yù)防的培訓(xùn)，提高其預(yù)防意識(shí)和技能。同時(shí)，定期評(píng)估預(yù)防措施的效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化預(yù)防策略，提高預(yù)防效果。123結(jié)論與展望07患者依從性患者對(duì)預(yù)防措施的理解和配合程度也會(huì)影響標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果，需加強(qiáng)患者教育和溝通。提升護(hù)理質(zhì)量該標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施為護(hù)理人員提供了明確的指導(dǎo)，有助于規(guī)范呼吸支持治療器械的使用，減少器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量。降低醫(yī)療成本通過(guò)預(yù)防壓力性損傷，可以減少患者因并發(fā)癥導(dǎo)致的住院時(shí)間延長(zhǎng)和額外醫(yī)療支出，從衛(wèi)生系統(tǒng)層面降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)施難度盡管標(biāo)準(zhǔn)具有指導(dǎo)意義，但在實(shí)際應(yīng)用中可能面臨護(hù)理人員培訓(xùn)不足、設(shè)備更新滯后等挑戰(zhàn)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供足夠的資源支持。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的意義與挑戰(zhàn)開(kāi)發(fā)更精準(zhǔn)的器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，以便早期識(shí)別高?；颊卟⒉扇♂槍?duì)性預(yù)防措施。探索更柔軟、透氣且與皮膚相容性更好的醫(yī)療器械材料，以減少器械對(duì)皮膚的壓力和摩擦。加強(qiáng)護(hù)理、醫(yī)學(xué)工程、材料科學(xué)等多學(xué)科的合作，共同研究器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防和治療策略。開(kāi)展大規(guī)模、長(zhǎng)期的研究，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后對(duì)患者預(yù)后、醫(yī)療成本及護(hù)理工作負(fù)擔(dān)的實(shí)際影響。未來(lái)研究方向風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具新型材料研究多學(xué)科協(xié)作