DB22-T3569-2023-超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯操作規(guī)范-吉林省

ICS11.020DB22CCSC05吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)DB22/T3569—2023超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯操作規(guī)范Technicalspecificationofultrasonicguidedbrachialplexusblock吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3569—2023前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專利的責(zé)任。本文件由吉林省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：吉林大學(xué)。本文件主要起草人：梁楓、韓方雷、辛精衛(wèi)、李學(xué)鋒、陳鵬。IDB22/T3569—2023超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)操作規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)操作的禁忌癥、準(zhǔn)備工作、操作方法和并發(fā)癥及注意事本文件適用于超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)操作。項(xiàng)。2規(guī)范性引用文件本文件中沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1臂叢神經(jīng)阻滯brachialplexusblock將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍，暫時(shí)阻斷該神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，臨床醫(yī)師通過(guò)超聲顯像觀察外周神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)，并在超聲實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)引導(dǎo)下穿刺到目標(biāo)神經(jīng)周圍，精準(zhǔn)地實(shí)施神經(jīng)阻滯，避免對(duì)周圍重要組織結(jié)構(gòu)的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高阻滯效率。4禁忌癥5.1.1操作者應(yīng)熟練掌握區(qū)域阻滯/鎮(zhèn)痛的相關(guān)臨床知識(shí)，準(zhǔn)確掌握其適應(yīng)證和禁忌證。應(yīng)根據(jù)患者病情和手術(shù)種類充分評(píng)估區(qū)域阻滯/鎮(zhèn)痛的風(fēng)險(xiǎn)和收益，選擇最適宜的區(qū)域阻滯入路和阻滯用藥。5.1.2操作者應(yīng)熟練掌握超聲基礎(chǔ)知識(shí)。1DB22/T3569—20235.1.3操作者應(yīng)熟練掌握超聲儀的基本使用方法。5.1.4操作者應(yīng)具備實(shí)施超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯/鎮(zhèn)痛的基本操作技能。5.1.5操作者應(yīng)熟知超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯/鎮(zhèn)痛的相關(guān)并發(fā)癥，并具備處理這些并發(fā)癥的基本知識(shí)和應(yīng)急能力。5.2環(huán)境準(zhǔn)備5.2.1應(yīng)具備實(shí)施區(qū)域阻滯/鎮(zhèn)痛所需的無(wú)菌、監(jiān)護(hù)、吸氧條件5.2.2應(yīng)配備基本搶救設(shè)備和搶救藥品。5.3物品應(yīng)配備以下物品：a)超聲儀；b)無(wú)菌探頭保護(hù)套；c)無(wú)菌耦合劑；d)神經(jīng)刺激儀；e)穿刺針；f)注射器；g)無(wú)菌手套；h)搶救設(shè)備。5.4藥品6操作方法病人取仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩下垂，患肢貼向軀體。術(shù)者面向病人。囑咐病人不能任意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。術(shù)者持消毒棉球以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形擴(kuò)展消毒2次，直徑至少15cm，第2次不能超過(guò)第1次消毒范圍。2DB22/T3569—20236.6神經(jīng)阻滯實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。調(diào)節(jié)超聲探頭頻率至10Hz，碘伏徹底消毒穿刺部位，無(wú)菌封套包裹探頭，探頭和穿刺部位接近，后結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)探頭，對(duì)掃面深度控制，促使臂叢神經(jīng)清晰反映至圖像中，必要時(shí)可給予耦合劑涂在探頭表面，將探頭和皮膚之間空氣排凈，超聲下對(duì)穿刺針到達(dá)臂叢神經(jīng)位置進(jìn)行控制，并給予麻藥注射，藥物完全將臂叢神經(jīng)表面覆蓋后停止藥物注射。注：常見(jiàn)給藥入路為鎖骨上入路及腋窩入路。7并發(fā)癥及注意事項(xiàng)7.1氣胸或張力性氣胸穿刺針刺破胸膜所致。超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯能顯著降低氣胸的發(fā)生率。7.2局麻藥毒性反應(yīng)局麻藥誤入血管是主要原因。此外血管豐富區(qū)域，局麻藥物吸收過(guò)快，也可導(dǎo)致中毒。預(yù)防措施包括：嚴(yán)格控制局麻藥用量，應(yīng)反復(fù)回抽無(wú)血后再緩慢注藥。7.3鄰近的其它神經(jīng)被阻滯膈神經(jīng)阻滯，喉返神經(jīng)阻滯