臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（消化系統(tǒng)）模擬試卷1（共761題）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（消化系統(tǒng)）模擬試卷1

（共9套）

（共761題）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（消化系統(tǒng)）模擬試卷第

1套

一、A1型題（本題共31題，每題7.0分，共31分。）

1、十二指腸高選擇術(shù)附加幽門成形術(shù)的目的是

A、減少復(fù)發(fā)率

B、利于消化吸收

C、防止發(fā)生腹瀉

D、避免發(fā)生胃潴留

E、進(jìn)一步降低胃酸

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：為避免手術(shù)后嚴(yán)重胃潴留，必須同時(shí)行幽門成形術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、

胃竇切除等胃引流手術(shù)。

2、中國(guó)人急性胰腺炎最常見的病因是

A、藥物

B、病毒感染

C、酒精

D、膽道系統(tǒng)疾病

E、自身免疫

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：急性胰腺炎的致病危險(xiǎn)因素：①膽道疾?。篈國(guó)內(nèi)以膽道疾病為

主，占50%以上，B西方主要與過量飲酒有關(guān)，約占60%；C.膽道結(jié)石向下移動(dòng)

過程中，可阻塞膽總管末端，即Vater壺腹，此時(shí)膽汁可經(jīng)“共同通道”反流入胰

管，其中經(jīng)細(xì)菌作用將結(jié)合膽汁酸還原成的游離膽汁酸可損傷胰腺，并能將胰液中

的磷脂酶原A激活成為磷脂酶A,從而引起胰腺組織壞死，產(chǎn)生急性胰腺炎；D

造成Valet壺腹阻塞的原因還有膽道蛔蟲以及因炎癥或手術(shù)器械引起的十二指腸乳

頭水腫或狹窄、Oddi括約肌痙攣等。②過量飲酒：A在美國(guó)過量飲酒是急性痍腺

炎的主要致病危險(xiǎn)因素酒精除了能直接損傷胰腺，尚能間接刺激胰液分泌，并

可引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，其結(jié)果造成胰管內(nèi)壓力增高，細(xì)小

胰管破裂，胰液進(jìn)入胰腺組織間隙；C此時(shí)胰蛋白酶原被膠原酶激活成胰蛋白

酶，后者又激活磷脂酶A、彈力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等對(duì)胰腺進(jìn)行“自

我消化”而發(fā)生急性胰腺炎。③十二指腸液反流：亂當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高，十二

指腸液可向胰管內(nèi)反流，其中的腸激酶等物質(zhì)可激活胰液中各種分解蛋白的酶和磷

脂酸A,從而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生；B十二指腸內(nèi)壓力增高的原因有：穿透性十

二指腸潰瘍、十二指腸憩室、環(huán)狀胰腺、十二指腸炎性狹窄、胰腺鉤突部腫瘤、胃

大部切除術(shù)后輸入襟梗阻以及其他梗阻因素。④創(chuàng)傷因素：上腹部鈍器傷、穿通

傷、手術(shù)操作，特別是經(jīng)Vater壺腹的操作，如內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCF）和內(nèi)鏡

經(jīng)Vater壺腹膽管取石術(shù)等。⑤胰腺皿循環(huán)障礙：低血壓、心肺旁路、動(dòng)脈栓

塞、血管炎以及血液黏滯度增高等因素均可造成胰腺血循環(huán)障礙而發(fā)生胰腺炎。

⑥其他因素,：胰腺炎的致病危險(xiǎn)因素還有很多，如飲食因素、感染因索、藥物因

素以及與高脂m癥、高血鈣、妊娠有關(guān)的代謝、內(nèi)分泌和遺傳因素等。

3、急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出現(xiàn)在發(fā)病后

A、12小時(shí)

B、8小時(shí)

C、48小時(shí)

D、24小時(shí)

E、4小時(shí)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：①血清、尿淀粉酶測(cè)定是最常用的診斷方法；②血清淀粉酶在發(fā)病

數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4?5天后逐漸降至正常；③尿淀粉酶在24小

時(shí)才開始升高，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1?2周恢復(fù)正常；④血清淀粉酶值超

過500mm/dl（正常值40?180U/dl,Somogyift）,尿淀粉醐也明顯升高（正常值

80?300U/dl,Somogyi法），有診斷價(jià)值；⑤淀粉酶值越高診斷正確率也越大；

⑥但淀粉酶值升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。

4、急性闌尾炎時(shí)，判斷闌尾尖端指向盆腔的體征是

A、麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛

B、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性

C、腹肌緊張度增加

D、腰大肌試驗(yàn)陽性

E、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛檢查的是闌尾根部。①結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）：

病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近而結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸

和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。②腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）：病人左側(cè)臥，使右

大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜

后位。③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obluralor征）：病人仰臥位，使右髏和右大腿屈曲，然后

被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。此時(shí)闌尾降

入小骨盆內(nèi)，貼近閉孔內(nèi)肌。④經(jīng)肛門直腸指檢：引起炎癥闌尾所在位置壓痛。

壓痛常在直腸右前方。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)直腸前壁壓痛廣泛。

5、原發(fā)性肝癌最常見淋巴轉(zhuǎn)移部位是

A、主動(dòng)脈旁

B、胰周

C、腹膜后

D、鎖骨上

E、肝門

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：①肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈及分支并形成癌

栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。如門靜脈干支有癌栓阻塞，可引起或加重原

有門靜脈高壓，形成頑固性腹水。②肝外轉(zhuǎn)移：A血行轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位

為肺，因肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達(dá)肺動(dòng)脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。尚

可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉(zhuǎn)移。B淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最為

常見，也可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。種植轉(zhuǎn)移：少見，從肝表

面脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜、橫膈、盆腔等處，引起血性腹水、胸水。女性可有

卵巢轉(zhuǎn)移癌。

6、肛門截石位肛裂好發(fā)于

A、10點(diǎn)

B、4點(diǎn)

C、6點(diǎn)

D、2點(diǎn)

E、8點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：肛裂多見于青中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，也可在

前正中線卜.側(cè)方出現(xiàn)肛裂極少C

7、可確診反流性食管炎的依據(jù)是

A、食管測(cè)壓異常

B、胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端黏膜破損

C、食管酸檢測(cè)異常

D、反酸、燒心

E、13c尿素呼氣試驗(yàn)陽性

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎

的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變

（如食管癌等）作鑒別。內(nèi)鏡下無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根據(jù)內(nèi)鏡下

所見食管黏膜的損害程度進(jìn)行反流性食管炎分級(jí)，有利于病情判斷及指導(dǎo)治療。目

前多采用洛杉磯分級(jí)法：正常：食管黏膜沒有破損：A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管

黏膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm；B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長(zhǎng)徑大于5mm，但

沒有融合性病變；C級(jí)：黏膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D級(jí)：黏膜

破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。

8、外科治療肝硬化門靜脈高壓重點(diǎn)是

A、治療和預(yù)防出血

B、控制腹水

C、預(yù)付肝癌

D、防止門靜脈高壓性胃病

E、治療脾功能亢進(jìn)

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：外科治療肝硬化門靜脈高壓重點(diǎn)是預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血。

9、急性腸梗阻化膿膽管炎特征性表現(xiàn)是

A、Trendelenburgffi

BNWhipple三聯(lián)征

C、Reynolds五聯(lián)征

D、Babinski征

E、Murphy征

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：急性腸梗阻化膿膽管炎除具有一般膽道感染的CharCot三聯(lián)癥（腹

痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reyn-olds

五聯(lián)征。

10、發(fā)生切口疝最主要的病因是

A、腹部手術(shù)切口為縱行切口

B、切口過長(zhǎng)，縫合不夠嚴(yán)密，對(duì)合差

C、引流物放置過久

D、切口發(fā)生感染

E、病人術(shù)后腹脹

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口部的疝，多見于腹部縱行切口者。手術(shù)操作

不當(dāng)是導(dǎo)致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞（約占

全部病例的50%）,其他如留置引流物過久、切口過長(zhǎng)、縫合不嚴(yán)密、術(shù)后腹脹等

均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)病。

11、腹外疝的疝囊是

A、壁層腹膜

B、臟層腹膜

C、腹橫筋膜

D、精索內(nèi)筋膜

E、腹內(nèi)斜肌筋膜

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：腹外疝的疝囊是壁層腹膜。

12、關(guān)于腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位的敘述，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A、疝塊大、腹壁缺損較大、疝環(huán)較松者可試行手法復(fù)位

B、年老體弱或伴其他嚴(yán)重疾病的嵌頓疝病人，估計(jì)腸管無絞窄者，可試行手法復(fù)

位

C、嵌頓時(shí)間在3?4小時(shí)以內(nèi)，尚無腹膜刺激征者可試行手法復(fù)位

D、手法復(fù)位后，仍需繼續(xù)觀察腹部情況

E、手法復(fù)位方法簡(jiǎn)便，避免了手術(shù)之苦，應(yīng)該大力推薦

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：當(dāng)腹股溝疝嵌頓時(shí)，原則上應(yīng)急行手術(shù)治療。但在A、B、C、D幾

項(xiàng)情況時(shí)可試行手法復(fù)位，復(fù)位后需嚴(yán)密觀察腹部情況。因?yàn)榇朔m免去了手術(shù)之

苦，但疝并未得到根治，大部分病人以后仍需手術(shù)治療。

13、關(guān)于腹外疝的敘述，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A、腹外疝中，斜疝嵌頓者最多

B、腸管壁疝發(fā)生于股管的較多

C、腹壁下動(dòng)脈位于斜疝疝囊頸的內(nèi)側(cè)

D、直疝多見于老年人，極少嵌頓

E、最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：腹外疝中，股疝嵌頓者最多。

14、關(guān)于腹外疝的敘述下列哪項(xiàng)是正確的

A、滑疝多見于左側(cè)

B、滑疝也屬難復(fù)性疝

C、疝內(nèi)容物以大網(wǎng)膜最多見

D、直疝多見于中年肥胖者

E、兒童的嵌頓疝易發(fā)生絞窄

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：疝內(nèi)容物以小腸最多見。滑疝多見于右側(cè)。因部分臟器成為疝囊壁的

一部分，故說滑疝也屬難復(fù)性疝是正確的。直疝多見于年老體弱者。兒童的疝，因

疝環(huán)組織一般比較柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。

15、鑒別腹股溝斜疝和直疝最意義的體征是

A、疝塊的形狀

B、疝塊是否進(jìn)入陰囊

C、還納疝塊，壓住內(nèi)環(huán)、增加腹壓、疝塊是否脫出

D、是否容易嵌頓

E、單側(cè)還是雙側(cè)

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：此題考查是否真正掌握了直疝、斜疝的發(fā)生原理。由于斜疝來自腹股

溝管內(nèi)環(huán)，故疝塊還納后壓住內(nèi)環(huán)，不再脫出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角

突出。

16、哪種腹外疝發(fā)生腸管壁疝的機(jī)會(huì)較多

A、斜疝

B、直疝

C、股疝

D、臍疝

E、白線疝

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：在腹外疝中，股疝發(fā)生嵌頓機(jī)會(huì)最多，腸管壁疝發(fā)生于股管者較多。

17、下列哪項(xiàng)不是股疝的常見特點(diǎn)

A、多見于中老年婦女

B、疝塊較小

C、疝塊呈半球形

D、咳嗽沖擊感明顯

E、容易嵌頓、容易絞窄

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：股疝多見于40歲以上的婦女。疝塊不大，為半球形的突起。由于疝

囊頸狹小，咳嗽沖擊感不明顯。又因股環(huán)較小，且周圍多是韌帶，股疝容易嵌頓，

發(fā)生絞窄。

18、下列哪項(xiàng)構(gòu)成直疝三角

A、腹直肌外緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶

B、腹直肌外緣、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶

C、陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶

D、聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動(dòng)脈

E、凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：直疝三角（HesselbaCh三角）是由腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)邊，腹直肌外緣

構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊，腹股溝韌帶構(gòu)成底邊所圍成。只能選擇B正確。

19、由腸壁一部分構(gòu)成了疝內(nèi)容的疝，稱為

A、滑疝

B、RiChter疝

C、Littri疝

D、直疝

E、股疝

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：由腸壁一部分構(gòu)成了疝內(nèi)容的疝是由于部分腸壁嵌頓造成的，這種疝

專門稱為腸管壁疝或RiChter疝。

20、最常見的腹外疝是

A、股疝

B、腹壁切口疝

C、腹股溝斜疝

D、臍疝

E、腹股溝直疝

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：腹股溝斜疝占腹外疝的90%。

21、腹部閉合性損傷合并出血性休克時(shí)的處理原則是

A、立即手術(shù)探查

B、輸血并給止血藥

C、輸血并給抗生素

D、積極抗休克，休克糾正后手術(shù)探查

E、積極抗休克的同時(shí)手術(shù)探杳

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：內(nèi)臟損傷時(shí)，很容易發(fā)牛.休克。應(yīng)積極挽救已發(fā)生休克的內(nèi)出血傷

者，力爭(zhēng)收縮壓回升至90mmHg以上進(jìn)行手術(shù)，但若在積極的抗休克治療下，仍

未能糾正，提示腹內(nèi)有進(jìn)行性大出血，則應(yīng)在抗休克的同時(shí)手術(shù)探查、剖腹止血。

22、關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、肝損傷常合并膽汁性腹膜炎

B、肝破裂右肝較左肝多

C、肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能

D、肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)

E、肝破裂常有膽道出血

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：肝損傷常合并膽汁性腹膜炎（膽管破裂）；肝破裂右肝較左肝多（右葉大

而且靠近體側(cè)）；肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能；肝破裂常

有膽道出血（血液流入膽管進(jìn)入十二指腸）；肝破裂并非均行肝葉切除術(shù)，肝破裂后

并非均行肝葉切除術(shù)，只在有大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂或肝組織挫傷

嚴(yán)重失去活力者，可行肝組織整塊切除或肝葉切除術(shù)，對(duì)于裂口不深、出血不多的

病例，可清創(chuàng)后直接縫合裂口或用網(wǎng)膜、明膠海綿填塞壓迫即可。

23、下列哪項(xiàng)不是腹部頂傷后手術(shù)探查的可靠指征

A、腹痛

B、腸鳴音消失

C、膈下有游離氣體

D、血壓有下降趨勢(shì)

E、脈搏增快，體溫升高

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：當(dāng)腹部閉合性損傷后，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)臟損傷時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療的需要。

臨床表現(xiàn)如有腸嗚音減弱和消失，說明腹腔內(nèi)有炎癥、滲出等因素抑制了腸蠕動(dòng)，

發(fā)生了腸麻痹；膈下有游離氣體提示空腔臟器穿孔、破裂的可能；患者血壓下降，

脈搏增快，體溫升高提示有早期休克和感染的狀況，病情加重，亦不能排除有內(nèi)出

血的可能。這些情況均提示應(yīng)考慮進(jìn)行腹部手術(shù)探查，但如患者僅有腹痛，不能認(rèn)

為是需要手術(shù)處理的可靠指征。

24、下列哪項(xiàng)關(guān)于腹部?員份的敘述是正確的

A、因多數(shù)腹部損傷涉及內(nèi)臟而傷情嚴(yán)重，死亡率一般在30%以上

B、有腹膜破損者為穿透?jìng)ǘ喟閮?nèi)臟損傷）

C、涉及內(nèi)臟的開放性損傷，診斷常較困難

D、穿透?jìng)娜?、出U與傷道呈一條直線

E、傷口大小與傷情嚴(yán)重程度成正比

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：腹部損傷是較多見的損傷之一。多數(shù)涉及內(nèi)臟傷情較重，死亡率一般

在10%?20%,而非達(dá)30%以上。當(dāng)腹膜有破損時(shí)為穿透?jìng)?，穿透?jìng)娜?、出?/p>

與傷道不一定呈一直線，傷口大小與傷情嚴(yán)重程度也不一定成正比。當(dāng)開放性腹部

損傷傷及內(nèi)臟時(shí)，診斷常較明確。

25、診斷陛腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)，在診斷腹部損傷時(shí)，其陽性率可達(dá)

A、90%

B、80%

C、70%

D、60%

E、50%

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)在診斷腹部損傷時(shí)是比較理想的輔助性

診斷措施，陽性率可達(dá)90%以上，故對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟器有無損傷和哪一類臟器

損傷有很大幫助。通過檢查灌洗液中含有的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物、尿液、紅細(xì)

胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淀粉酶、細(xì)菌等協(xié)助診斷。

26、對(duì)診斷困難的急性比膿性腹膜炎病例，應(yīng)做哪項(xiàng)檢杳以協(xié)助明確診斷

A、內(nèi)鏡檢查

B、X線銀餐檢查

C、診斷性腹腔穿刺

D、選擇性血管造影

E、肝膽胰CT掃描

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：雖然內(nèi)鏡（目前主要選用腹腔鏡）檢查也是可選的，但要求一定的女備

和技術(shù)，不是所有的醫(yī)院都能具備，若沒有C時(shí)，可考慮對(duì)A的選擇，而C則是

操作簡(jiǎn)便，不需要特殊沒備病人痛苦小，且能為腹內(nèi)病灶提供準(zhǔn)確資料。

27、急性化膿性腹膜炎病人術(shù)后，采取半臥位的目的，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、減少毒素吸收，防上感染性休克發(fā)生

B、增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥

C、滲出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫

D、腹肌松弛，減少切口疼痛

E、減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：急性化膿性腹膜炎的病人即使是術(shù)后，腹腔內(nèi)也仍會(huì)有些殘余的炎癥

和滲出，術(shù)后如無休克，應(yīng)讓病人采用半臥位，其好處是促使腹腔內(nèi)臟下移，腹肌

松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。減少肺部并發(fā)癥，減輕切口疼痛。

殘余未吸收的膿液或滲出液流向盆腔，減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)，因盆腔腹膜吸收

力差，可利于減輕全身中毒癥狀，有利于炎癥局限和引流。

28、繼發(fā)性腹膜炎時(shí)，腹痛的特點(diǎn)是

A、疼痛劇烈而持續(xù)

B、陣發(fā)性腹痛，逐漸加重

C、改變體位可使腹痛緩解

D、原發(fā)病變部位疼痛不明顯

E、先發(fā)熱后腹痛

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因是腹腔內(nèi)臟器穿孔和損傷破裂所致，腹痛

是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛一般是劇烈、持續(xù)的，體位改變可加劇，疼痛從原發(fā)部

位開始，隨之逐漸擴(kuò)散至全腹。體溫增高一般發(fā)生在腹痛之后。

29、有關(guān)腹膜的敘述，哪項(xiàng)恰當(dāng)

A、腹膜是由上皮細(xì)胞組成的一層薄膜

B、網(wǎng)膜不是腹膜形成的

C、腹膜的面積約1m2

D、壁腹膜主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)支配。痛覺敏感，定位準(zhǔn)確

E、盆腔腹膜較其他部位吸收力更強(qiáng)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：腹膜是由間皮細(xì)胞組成的一層很薄的漿膜。網(wǎng)膜是由腹膜形成的。腹

膜的面積幾乎與全身的皮膚面積相等，約2m2。腹膜有很強(qiáng)的吸收力，膈下腹膜較

其他部位吸收力更強(qiáng)。壁腹膜主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)的支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)

確。

30、診斷出急性化膿性腹膜炎后，進(jìn)一步要明確的重要環(huán)節(jié)是

A、病人有無脫水

B、是否合并酸堿平衡紊亂

C、引起腹膜炎的原因

D、感染的主要細(xì)菌

E、有無貧血

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：急性化膿性腹膜炎診斷成立后，進(jìn)一步明確病因是重要環(huán)節(jié)。因與治

療方案的決定有關(guān)。只有根據(jù)不同的病因采用不同的治療措施達(dá)到消除病因使腹膜

炎癥吸收、局限、痊愈。

31、高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的要點(diǎn)是

A、不切斷胃竇部的迷走神經(jīng)支

B、保留迷走神經(jīng)的左主干

C、保留迷走神經(jīng)的右主干

D、保留胃壁細(xì)胞的迷走分支

E、不切斷迷走神經(jīng)的肝、膽分支

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：高選擇性胃迷走神經(jīng)不同于選擇性和迷走干手術(shù)的要點(diǎn)在于它僅切斷

支配胃體、胃底部壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)。

二、A2型題(本題共18題，每題1.0分，共18分。)

32、男，45歲，疲乏，貧血4個(gè)月入院，既往有乙肝病史10年。查體：眼瞼結(jié)膜

略蒼白，腹軟，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾臟腫大，移動(dòng)性濁音陽性，

血小板50x|()9/L,其血小板減少的最可能原因是

A、營(yíng)養(yǎng)不良

B、溶血

C、骨髓抑制

D、牌功能亢進(jìn)

E、出血

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析?：該患者診斷為肝硬化?？捎醒例l、鼻腔出血、皮膚紫瘢，女性月經(jīng)過

多等，主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)。

33、女，51歲，1小時(shí)前因咳嗽突發(fā)右下腹疼痛，右腹股溝出現(xiàn)腫塊。查體：全腹

輕壓痛，無腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，右側(cè)腹股溝韌帶下呈半球形隆起，不能回納，

有輕壓痛，應(yīng)采用

A、急癥手術(shù)復(fù)位，行MCVay法修補(bǔ)術(shù)

B、急癥手術(shù)復(fù)位，行Ferguson法修補(bǔ)術(shù)

C、及時(shí)手法復(fù)位，密切觀察

D、密切觀察，病情加重及時(shí)手術(shù)

E、應(yīng)用抗生素、止痛劑觀察

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝

(fcmoralhcmia)o股疝的發(fā)病率約占腹外疝的3%~5%,本病多見于40歲以上婦

女。女性骨盆較寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛而易

發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。股疝診斷確定后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)于嵌頓性或絞窄性股疝，則更應(yīng)進(jìn)行緊急手術(shù)。最常用的手術(shù)是MCVay修補(bǔ)

法。此法不僅能加強(qiáng)腹股溝管后壁而用于修補(bǔ)腹股溝疝，同時(shí)還能堵住股環(huán)而用于

修補(bǔ)股疝。另一方法是在處理疝囊之后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙

韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關(guān)閉股環(huán)。也可采用無張力疝修補(bǔ)法或經(jīng)腹

腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。

34、男，45歲。反復(fù)肝功能異常多年，尿少、雙下肢水腫2年，加重2周?？诜?/p>

吠塞米20mg3次/日，尿量由每日500ml增加到每日3500ml。1天來昏睡，呼之

有反應(yīng)，患者意識(shí)障礙最可能是因?yàn)?/p>

A、腦血管意外

B、肝肺綜合征

C、肝性腦病

D、肝腎綜合征

E、低血容量休克

標(biāo)準(zhǔn)答案：c

知識(shí)點(diǎn)器析：導(dǎo)致HE的肝病可為肝硬化、重癥肝炎、暴發(fā)性肝功能衰竭、原發(fā)性

肝癌、嚴(yán)重膽道感染及妊娠期急性脂肪肝。確定這些病因通常并不困難，但臨床上

常需在肝病基礎(chǔ)上尋找誘發(fā)HE的因素，該患者診斷為肝硬化，后強(qiáng)利尿誘發(fā)肝性

腦病。

35、男，40歲，飲酒后腹痛24小時(shí)，腹痛劇烈，呈持續(xù)性，腹痛從上腹部很快波

及全腹部。伴有惡心嘔吐。查體：部分膨隆，全腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，臍周

Cullen征陽忤.面清淀粉酶8500U/L(So-mogyi法)，決定手術(shù)治療，術(shù)中常用處

理措施中最重要的是

A、輸血

B、抗感染

C、空腸造疹或胃造疹

D、探查并解除膽道梗阻

E、壞死組織清除加引流

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：急性胰腺炎手術(shù)治療：①手術(shù)適應(yīng)正：a.不能排除其他急腹癥時(shí)b.

胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染C_雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；D暴

發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(24小時(shí))非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正；E膽源

性胰腺炎；f.病程后期合并腸瘦或胰腺假性囊腫。②手術(shù)方式：最常用的是壞死

組織清除加引流術(shù)。經(jīng)上腹弧形切口開腹，游離、松動(dòng)胰腺，切斷脾結(jié)腸韌帶，將

結(jié)腸向中線翻起，顯露腹膜后間隙，清除胰周和腹膜后的滲液、膿液以及壞死組

織，徹底沖洗后放置多艱引流管從腹壁或腰部引出，以便術(shù)后灌洗和引流?？p合腹

部切口，若壞死組織較多，切口也可部分敞開，以便術(shù)后經(jīng)切口反復(fù)多次清除壞死

組織。同時(shí)行胃造瘦、空腸造瘦(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道)及旭道引流術(shù)。若繼發(fā)腸屢，可將

痰口外置或行近端造疹術(shù)。形成假性囊腫者，可酌情行內(nèi)、外引流術(shù)，或經(jīng)皮穿刺

徨管引流術(shù)。③膽源性胰腺炎的處理：伴有膽道下端梗阻或膽道感染的重癥病

人，應(yīng)該急診或早期(72小時(shí)內(nèi))手術(shù)。

36、男，52歲，上腹痛伴進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，感乏力、食欲不振，癥狀逐漸加

重。查體：腹部膨隆，腹軟，未觸及包塊，腸鳴音弱，血CAI9-9和CEA增高。為

診斷和設(shè)計(jì)手術(shù)方案，最有意義的檢查是

A、ERCB

B、MRI

C、上消化道鋼餐造影

D、增強(qiáng)CT

E、腹部B超

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升高，包括CEA、胰胚抗原(170A)、

胰腺癌特異抗原(PaA)、胰腺癌相關(guān)抗原(PCAA)及糖類抗原19-9(CA19-9)。但是，

目前尚未找到有特異性的胰腺癌標(biāo)記物。CA19-9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)

后隨訪。影像學(xué)診斷技術(shù)是胰頭癌定位和定性診斷的重要手段。①B超：可顯示

肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽囊脹大，胰管擴(kuò)張(正常直徑33mm),胰頭部占位病變，同

時(shí)可觀察有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②內(nèi)鏡超聲：優(yōu)于普通B超。③胃腸領(lǐng)餐

造影：在胰頭癌腫塊較大者可顯示十二指腸曲擴(kuò)大和反3字征。低張力造影可提高

陽性發(fā)現(xiàn)率。@CT：胰腺區(qū)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描可獲得優(yōu)于B超的效果，且不受腸

道氣體的影響，對(duì)判定腫瘤可切除性也具有重要意義。⑤ERCP：可顯示膽管和胰

管近壺腹側(cè)影像或腫瘤以遠(yuǎn)的膽、胰管擴(kuò)張的影像。此種檢查可能引起急性胰腺炎

或膽道感染，應(yīng)予警惕。也可在ERCP的同時(shí)在膽管內(nèi)置入內(nèi)支撐管(stenl),達(dá)到

術(shù)前減輕黃疸的目的。⑥經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)：可顯示梗阻上方肝內(nèi)、外膽

管擴(kuò)張情況，對(duì)判定梗阻部位，膽管擴(kuò)張程度具有重要價(jià)值。在作PTC的同時(shí)行

膽管內(nèi)置管引流(PTCD)可減輕黃疸和防止膽漏。⑦M(jìn)RI或磁共振膽胰管造影

(MRCP)：?jiǎn)渭僊RI診斷并不優(yōu)于增強(qiáng)CT。MRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位、

擴(kuò)張程度，具有重要的診斷價(jià)值，具有無創(chuàng)性，多角度成像，定位準(zhǔn)確，無并發(fā)癥

等優(yōu)點(diǎn)。⑧選擇性動(dòng)脈造影：對(duì)胰頭癌的診斷價(jià)值不大，但對(duì)顯示腫瘤與鄰近血

管的關(guān)系以估計(jì)根治手術(shù)的可行性有一定意義。⑨經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：在

B超或CT引導(dǎo)下穿刺膽瘤做細(xì)胞學(xué)檢查陽性率可達(dá)80%左右。也可做基因檢測(cè)，

如檢測(cè)K-ras基因第十二密碼子是否有突變，其陽性率為90%左右。

37、男，62歲，慢性間斷上腹痛10余年，加重伴餐后上腹脹3年。胃鏡見幽門前

區(qū)大彎側(cè)直徑1.5cm范圍黏膜不平，活檢病理顯示重度異型增生。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、近期進(jìn)行胃鏡下黏膜切除術(shù)

B、口服質(zhì)子泵抑制劑治療，近期復(fù)查

C、口服胃黏膜保護(hù)劑，近期復(fù)查

D、近期進(jìn)行胃大部切除術(shù)

E、口服H2受體對(duì)抗劑,近期復(fù)查

標(biāo)準(zhǔn)答案：A

知識(shí)點(diǎn)解析：第7版教材慢性胃炎一章的原文：異型增生是胃癌的癌前病變，應(yīng)予

高度重視。對(duì)輕度異型增生除給予上述積極治療外，關(guān)鍵在于定期隨訪。對(duì)肯定的

重度異型增生則宜予預(yù)防性手術(shù)，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。

38、男，48歲，上腹不適，納差，2年，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，黏膜活檢提示

重度腸上皮化生，為防止癌變，最恰當(dāng)?shù)碾S訪檢查方法是

A、腹部CT

B、腹部B超

C、上消化道造影

D、胃鏡

E、血清腫瘤標(biāo)志物

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：胃癌的診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查加活檢以及X線領(lǐng)餐。早期診斷是根

治胃癌的前提。對(duì)下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查：①40歲以上，特別是男性，

近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑糞者；②慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化或不

典型增生者：③良性潰瘍但胃酸缺乏者：④胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2個(gè)月無效，X線

物餐提示潰瘍?cè)龃笳?；⑤X線發(fā)現(xiàn)大于2cm的胃息肉者，應(yīng)進(jìn)一步做胃鏡檢查；

⑥胃切除術(shù)后10年以上者。

39、女，30歲，低熱、腹脹、腹痛1個(gè)月。查體：腹部彌漫壓痛，揉面感，移動(dòng)

性濁音陽性，對(duì)診斷最有意義的檢查是

A、結(jié)核菌素試驗(yàn)

B、血清結(jié)核抗體

C、血沉

D、腹腔穿刺抽液檢驗(yàn)

E,血常規(guī)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：腹水檢查對(duì)鑒別腹水性質(zhì)有重要價(jià)值。本病腹水為草黃色滲出液，靜

置后有自然凝固塊，少數(shù)為淡血色，偶見乳糜性，比重一般超過1018,蛋白質(zhì)含

量在30g/L以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過500x1()6/L,以淋巴細(xì)胞為主。但有時(shí)因低

白蛋白血癥，腹水蛋白含量減少，檢測(cè)血清.腹水白蛋白梯度有助診斷。結(jié)核性腹

膜炎的腹水腺昔脫氨酶活性常增高，有一定特異性。木病的腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)

果為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低。腹水細(xì)胞學(xué)檢查目的是排除癌性腹

水，宜作為常規(guī)檢查。血沉不具有特異性。

40、男，68歲，間斷下腹痛，腹瀉6個(gè)月，乏力，面色蒼白2個(gè)月。查體：右下

腹壓痛，可觸及4cmx2cm邊界欠清晰的包塊，質(zhì)地硬，輕壓痛，HB86g/Lo最可

能的診斷是

A、慢性細(xì)菌性痢疾

B、腸結(jié)核

C、克羅恩病

D、慢性闌尾炎

E、結(jié)腸癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左側(cè)結(jié)腸

癌是以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。

41、32歲，男性，經(jīng)常周期性上腹痛3年，空腹發(fā)作，夜間更重，進(jìn)食可緩解，

服西咪替丁可止痛，最可能的診斷為

A、胃潰瘍

B、十二指腸球部潰瘍

C、慢性胃炎

D、胃黏膜脫垂癥

E、十二指腸壅積癥

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：該例患者有疼痛一進(jìn)食一緩解規(guī)律，并伴夜間痛重，符合十二指腸球

部潰瘍癥狀，服西咪替丁可止痛更支持潰瘍，而胃潰瘍雖用西咪替丁可止痛，但呈

進(jìn)食一疼痛?緩解規(guī)律，本例不像，其他如慢性胃炎、胃黏膜脫垂癥和十二指腸壅

積癥均無此疼痛規(guī)律。

42、50歲，半年來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊樣，時(shí)有腹瀉和便秘交替。檢查輕度貧

血貌，右下腹部可捫及腫塊，胃腸X線檢查示回盲部領(lǐng)劑充盈缺損，考慮最不像

哪個(gè)病

A、結(jié)腸癌

B、Crohn病

C、血吸蟲病性肉芽腫

D、腸結(jié)核

F、慢性潰瘍性結(jié)腸炎

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：該例的突出特點(diǎn)是右下腹捫及腫塊，X線檢查示回盲部鋼劑充盈缺

損，所以病變常累及右半腸管的結(jié)腸癌、Crohn病、血吸蟲病性肉芽腫和腸結(jié)核均

可能性大，而慢性潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，較少累及右半

腸管，而且很少有肉芽腫形成，僅偶有假息肉形成，因此最不像。

43、5歲，男，節(jié)律性間斷上腹隱痛3年，加重2天，10小時(shí)前開始黑糞3次，量

約1000g,BP9/6kPa,P120次/分，Hb90g/L,首選下列哪種治療

A、大量輸液

B、輸右旋糖酎

C、外科手術(shù)

D、急診內(nèi)鏡止血

E、輸血、補(bǔ)液

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：根據(jù)簡(jiǎn)單病史，考慮此病人為潰瘍病大量出血后伴低血壓狀態(tài)和急性

失血性貧血，因而首選治療應(yīng)該是輸血、補(bǔ)液，以迅速糾正低血壓狀態(tài)和貧血，其

他治療方法均不宜首選。

44、男性，50歲，右陰囊可復(fù)性腫物14年，不能還納1天，伴嘔吐，停止排氣、

排便。查體：心率108次/分，血壓150/105mmHg,右陰囊腫大，壓痛明顯，腹

膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞14X109/L,中性粒細(xì)胞0.85,對(duì)該患者的最佳處理是

A、立即剖腹探查

B、急診室留觀

C、止痛，抗炎

D、胃腸減壓，擇期行修補(bǔ)術(shù)

E、急做腹股溝疝探查，并做腸切除準(zhǔn)備

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)。析：本病例特點(diǎn)為50歲男性病人，右陰囊可復(fù)性腫物不能還納1天，局

部明顯壓痛，應(yīng)考慮為右腹股溝疝嵌頓。因伴有嘔吐、停止排便和排氣、腹部膨

隆、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀，說明已并發(fā)了機(jī)械性腸梗阻。病人心率快，白細(xì)胞升高，

也不能完全排除發(fā)生絞窄的可能，應(yīng)選擇緊急手術(shù)治療，解除梗阻，處理被嵌頓的

腸管，故選E正確。

45、下列關(guān)于腹股溝疝的敘述，錯(cuò)誤的是

A、滑疝多見于右側(cè)

B、嵌頓性疝多發(fā)生在斜疝

C、直疝的疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜

D、難復(fù)性疝的主要特點(diǎn)是疝塊不能完全還納

E、絞窄性疝疼痛減輕，但腫塊仍在，說明病情好轉(zhuǎn)

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：滑動(dòng)性疝多見于右側(cè)，左右發(fā)病率之比約為1：6o難復(fù)性疝的特點(diǎn)

是疝內(nèi)容不能回納或不能完全回納，嵌頓性疝通常發(fā)生在斜疝。直疝不進(jìn)入陰囊，

極少發(fā)生嵌頓，疝內(nèi)容物多為小腸或大網(wǎng)膜。當(dāng)疝發(fā)生絞窄時(shí)癥狀多較嚴(yán)重，腸伴

壞死、穿孔時(shí)，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解.，并不說明病情好轉(zhuǎn)。

46、繼發(fā)性化膿性腹膜炎病情重的主要原因是

A、大腸桿菌感染

B、厭氧菌感染

C、鏈球菌感染

D、變形桿菌感染

E、混合性感染

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：引起化膿性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿

菌最為多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，一般都是混合性感染，故

毒性較強(qiáng)。

47、男性，50歲，突發(fā)上腹痛8小時(shí)，劇烈，伴惡心嘔吐。查體：末梢循環(huán)差，

血壓95/60mmHg,鞏膜無黃染，全腹腹膜刺激征(+),以上腹為重，移動(dòng)性濁音

(+),腸鳴音弱，腹穿抽出血性液。為明確診斷，哪項(xiàng)檢查最有效

A、B超

B、CT

C>MRI

D、ERCP

E、腹穿液淀粉酶

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)小彳斤：考慮到該患者的表現(xiàn)是急性腹膜炎合并休克，為了尋找病因，進(jìn)一步

最有幫助的檢查當(dāng)屬腹腔穿刺，抽出的液體可行常規(guī)和淀粉酶的檢查。ERCP和

MRI幫助不大，且患者難以耐受，B超和CT雖有幫助，但不如腹穿液淀粉酶檢查

更直接、明確。

48、女性，34歲，潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后10天，體溫38。&黏液便4—6次/

天，伴有里急后重及尿頻、排尿困難，直腸指診前壁有腫物。此病人應(yīng)考慮是

A、細(xì)菌性痢疾

B、腸道功能紊亂

C、膀胱炎

D、盆腔膿腫

E、直腸癌

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：該病例的特點(diǎn)為潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，典型的膀胱和

直腸刺激癥狀，直腸前壁觸到腫物，提示有盆腔感染和膿腫形成。

49、下列關(guān)于急性化膿腹膜炎的體征中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、腹式呼吸減弱

R、有腹肌緊張

C、腹壁腫脹及靜脈曲張

D、全腹壓痛及反跳痛

E、腸鳴音減弱或消失

標(biāo)準(zhǔn)答案：C

知識(shí)點(diǎn)解析：急性化膿性腹膜炎病人因腹膜炎癥的存在，均有腹膜刺激體征及腸鳴

音減弱或消失。A、B、D、E均為上述體征的表現(xiàn)，而C非本病的表現(xiàn)。

三、A1型題/單選題(本題共31題，每題1.0分，共31

分。)

50、十二指腸高選擇術(shù)附加幽門成形術(shù)的目的是

A、減少復(fù)發(fā)率

B、利于消化吸收

C、防止發(fā)生腹瀉

D、避免發(fā)生胃潴留

E、進(jìn)一步降低胃酸

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：為避免手術(shù)后嚴(yán)重胃潴留，必須同時(shí)行幽門成形術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、

胃竇切除等胃引流手術(shù)。

51、中國(guó)人急性胰腺炎最常見的病因是

A、藥物

B、病毒感染

C、酒精

D、膽道系統(tǒng)疾病

E、自身免疫

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：急性胰腺炎的致病危險(xiǎn)因素：①膽道疾?。篈國(guó)內(nèi)以膽道疾病為

主，占50%以上，B西方主要與過量飲酒有關(guān)，約占60%；C.膽道結(jié)石向下移動(dòng)

過程中，可阻塞膽總管末端，即Valer壺腹，此時(shí)膽汁可經(jīng)“共同通道”反流入胰

管，其中經(jīng)細(xì)菌作用將結(jié)合膽汁酸還原成的游離膽汁酸可損傷胰腺，并能將胰液中

的磷脂酹原A激活成為磷脂酶A,從而引起胰腺組織壞死，產(chǎn)生急性胰腺炎；D

造成Valet壺腹阻塞的原因還有膽道蛔蟲以及因炎癥或手術(shù)器械引起的十二指腸乳

頭水腫或狹窄、Oddi括約肌痙攣等。②過量飲酒?：A在美國(guó)過量飲酒是急性腹腺

炎的主要致病危險(xiǎn)因素B酒精除了能直接損傷胰腺，尚能間接刺激胰液分泌，并

可引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，其結(jié)果造成胰管內(nèi)壓力增高，細(xì)小

胰管破裂，胰液進(jìn)入胰腺組織間隙；C.此時(shí)胰蛋白酶原被膠原酶激活成胰蛋白

酶，后者又激活磷脂酶A、彈力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等對(duì)胰腺進(jìn)行“自

我消化”而發(fā)生急性胰腺炎。③十二指腸液反流：亂當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高，十二

指腸液可向胰管內(nèi)反流，其中的腸激酶等物質(zhì)可激活胰液中各種分解蛋白的酶和磷

脂酶A,從而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生；B十二指腸內(nèi)壓力增高的原因有；穿透性十

二指腸潰瘍、十二指腸憩室、環(huán)狀胰腺、十二指腸炎性狹窄、胰腺鉤突部腫瘤、胃

大部切除術(shù)后輸人襟梗阻以及其他梗阻因素。④創(chuàng)傷因素：上腹部鈍器傷、穿通

傷、手術(shù)操作，特別是經(jīng)Vater壺腹的操作，如內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCF)和內(nèi)鏡

經(jīng)Valer壺腹膽管取石術(shù)等。⑤胰腺皿循環(huán)障礙：低血壓、心肺旁路、動(dòng)脈栓

塞、血管炎以及血液黏滯度增高等因素均可造成胰腺血循環(huán)障礙而發(fā)生胰腺炎。

⑥其他因素：胰腺炎的致病危險(xiǎn)因素還有很多，如飲食因素、感染因素、藥物因

素以及與高脂m癥、高血鈣、妊娠有關(guān)的代謝、內(nèi)分泌和遺傳因素等。

52、急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出現(xiàn)在發(fā)病后

A、A小時(shí)

B、8小時(shí)

C、48小時(shí)

D、24小時(shí)

E、4小時(shí)

標(biāo)準(zhǔn)答案：D

知識(shí)點(diǎn)解析：①血清、尿淀粉酶測(cè)定是最常用的診斷方法；②血清淀粉酶在發(fā)病

數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4?5天后逐漸降至正常；③尿淀粉酶在24小

時(shí)才開始升高，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1?2周恢復(fù)正常；④血清淀粉酶值超

過500mm/dl（正常值40?180U/dl,Somogyi法），尿淀粉酶也明顯升高（正常值

80?300U/dl,Somogyi法），有診斷價(jià)值；⑤淀粉酶值越高診斷正確率也越大；

⑥但淀粉酸值升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。

53、急性闌尾炎時(shí)，判斷闌尾尖端指向盆腔的體征是

A^麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛

B、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性

C、腹肌緊張度增加

D、腰大肌試驗(yàn)陽性

E、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性

標(biāo)準(zhǔn)答案：B

知識(shí)點(diǎn)解析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛檢查的是闌尾根部。①結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）：

病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸

和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。②腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）：病人左側(cè)臥，使右

大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜

后位。③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obluraior征）：病人仰臥位，使右胸和右大腿屈曲，然后

被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。此時(shí)闌尾降

入小骨盆內(nèi)，貼近閉孔內(nèi)肌。④經(jīng)肛門直腸指檢：引起炎癥闌尾所在位置壓痛。

壓痛常在直腸右前方。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)直腸前壁壓痛廣泛。

54、原發(fā)性肝癌最常見淋巴轉(zhuǎn)移部位是

A、主動(dòng)脈旁

B、胰周

「、腹膜后

D、鎖骨上

E、肝門

標(biāo)準(zhǔn)答案：E

知識(shí)點(diǎn)解析：①肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈及分支并形成癌

栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。如門靜脈干支有癌栓阻塞，可引起或加重原

有門靜脈高壓，形成頑固性腹水。②肝外轉(zhuǎn)移：A血行轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位

為肺，因肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達(dá)肺動(dòng)脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。尚

可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉(zhuǎn)移。B淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最為

常見，也可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。種植轉(zhuǎn)移：少見，從肝表

面脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜、橫膈、盆腔等處，引起血性腹水、胸水。女性可有

卵巢轉(zhuǎn)移癌。

55、肛門截石位肛裂好發(fā)于

A、10點(diǎn)

點(diǎn)

B

、4

點(diǎn)

c

、6

點(diǎn)

2

D

、點(diǎn)

8

E、

：C

答案

標(biāo)準(zhǔn)

也可在

線上，

后正中

肛管的

裂位于

多數(shù)肛

，絕大

中年人

見于青

肛裂多

解析：

知識(shí)點(diǎn)

極少。

現(xiàn)肛裂

側(cè)方出

線上，

前正中

是

依據(jù)

炎的

食管

流性

診反

可確

56、

異常

測(cè)壓

食管

A、

破損

黏膜

下端

食管

發(fā)現(xiàn)

胃鏡

B、

常

測(cè)異

酸檢

食管

C、

心

酸、燒

D、反

性

驗(yàn)陽

氣試

素呼

3c尿

E、1

案：B

標(biāo)準(zhǔn)答

管炎

性食

反流

判斷

并能

法，

確的方

炎最準(zhǔn)

性食管

斷反流

查