正畸治療終止協(xié)議書

正畸治療終止協(xié)議書?甲方（患者姓名）：__________________性別：______身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（醫(yī)療機構名稱）：__________________法定代表人：______地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方在乙方處接受正畸治療，現(xiàn)因[具體原因]，雙方經友好協(xié)商，就正畸治療終止事宜達成如下協(xié)議：一、治療情況說明1.甲方于[起始日期]開始在乙方處進行正畸治療，乙方為甲方提供了全面的口腔檢查、診斷，并制定了個性化的正畸治療方案。2.在治療過程中，乙方按照治療方案，為甲方實施了[具體治療項目及階段，如佩戴牙套、調整弓絲等]一系列治療措施。截至本協(xié)議簽訂之日，甲方正畸治療已進行至[具體階段]。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照專業(yè)規(guī)范和雙方約定提供正畸治療服務。對治療過程和方案有知情權，可向乙方了解治療進展、效果及注意事項等。在認為乙方治療行為存在不當或可能損害自身權益時，有權提出異議并要求解釋。2.義務如實向乙方告知自身的口腔健康狀況、過往病史、過敏史等相關信息，以便乙方做出準確診斷和治療方案。按照乙方制定的治療方案，按時到乙方處接受治療，積極配合乙方完成各項治療措施，如佩戴矯治器、按時復診等。按照約定支付正畸治療費用。截至本協(xié)議簽訂之日，甲方已支付治療費用共計人民幣[X]元，尚欠乙方治療費用人民幣[X]元。甲方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內將所欠費用支付至乙方指定賬戶。妥善保管乙方提供的矯治器及相關治療用品，如因甲方保管不善導致?lián)p壞或丟失，應承擔相應的賠償責任。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及雙方約定收取正畸治療費用。根據(jù)甲方的口腔狀況和治療需要，制定并調整正畸治療方案。在甲方不配合治療或違反約定時，有權暫停治療或采取相應措施。2.義務具備合法的執(zhí)業(yè)資質，按照國家口腔正畸診療規(guī)范和標準為甲方提供安全、有效的正畸治療服務。向甲方詳細說明治療方案、預期效果、治療風險及注意事項等，并取得甲方書面同意。妥善保管甲方的病歷資料、治療記錄等相關信息，保護甲方隱私。在終止治療后，為甲方提供必要的口腔護理指導和建議。三、治療終止相關事宜（一）終止原因經雙方協(xié)商一致，同意因[具體原因，如甲方個人意愿、不可抗力等]終止甲方在乙方處的正畸治療。（二）已完成治療的確認雙方確認，截至本協(xié)議簽訂之日，乙方已按照治療方案為甲方完成了[具體已完成的治療階段和項目]，甲方對已完成的治療效果表示[滿意/基本滿意/不滿意，如不滿意需說明具體情況]。（三）后續(xù)治療建議乙方根據(jù)甲方目前的口腔狀況，為甲方提供如下后續(xù)治療建議：1.[具體建議1，如保持口腔清潔，使用特定口腔護理產品等]。2.[具體建議2，如定期進行口腔檢查，間隔時間為X個月等]。3.[如有其他重要建議，依次羅列]。甲方應按照乙方提供的后續(xù)治療建議，積極維護口腔健康。（四）費用結算1.甲方已支付的治療費用共計人民幣[X]元，乙方已提供相應的治療服務。對于甲方已支付的費用，乙方不予退還。2.截至本協(xié)議簽訂之日，甲方尚欠乙方治療費用人民幣[X]元。甲方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內將所欠費用支付至乙方指定賬戶：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________如甲方逾期未支付，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。（五）病歷及資料交接1.乙方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內，將甲方的病歷資料（包括但不限于口腔檢查報告、診斷記錄、治療方案、治療記錄等）整理成冊，并移交給甲方或甲方指定的人員。2.甲方在收到病歷資料后，應進行仔細核對。如發(fā)現(xiàn)病歷資料存在缺失、錯誤或不清晰等問題，應及時通知乙方，乙方應在接到通知后的[X]個工作日內予以補充或更正。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付所欠治療費用，除應支付所欠費用及違約金外，還應承擔乙方為追討費用而產生的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務，將乙方提供的病歷資料、治療方案等信息泄露給第三方，給乙方造成損失的，甲方應承擔全部賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定為甲方提供正畸治療服務，導致甲方人身損害或財產損失的，乙方應承擔全部賠償責任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定及時向甲方交接病歷資料，每逾期一日，應按照病歷資料價值的[X%]向甲方支付違約金。如因乙方逾期交接病歷資料給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議