村衛(wèi)生室就診協(xié)議書VIP

村衛(wèi)生室就診協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號碼：__________________家庭住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（村衛(wèi)生室）：名稱：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________法定代表人：__________________鑒于甲方有在乙方村衛(wèi)生室就診的需求，乙方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方在乙方村衛(wèi)生室就診事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在村衛(wèi)生室就診過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，保障雙方的合法權(quán)益，確保醫(yī)療服務(wù)的安全、有效和規(guī)范。二、服務(wù)內(nèi)容及范圍1.乙方為甲方提供的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于：一般疾病的診斷、治療，如常見感冒、咳嗽、腹瀉、輕度外傷處理等。基本的健康檢查，如身高、體重、血壓、血糖檢測等。預(yù)防保健知識的宣傳和咨詢。根據(jù)甲方病情合理開具藥品，并提供用藥指導(dǎo)。2.服務(wù)范圍：僅限于乙方村衛(wèi)生室的診療區(qū)域內(nèi)所能提供的常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，超出乙方診療能力范圍的病情，乙方應(yīng)及時(shí)協(xié)助甲方轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提供必要的轉(zhuǎn)診指導(dǎo)和協(xié)助。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供符合國家醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解自身病情診斷、治療方案、預(yù)后情況等醫(yī)療信息。對乙方提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意時(shí)，有權(quán)提出意見和建議。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便乙方做出準(zhǔn)確的診斷和治療。按照乙方的診療意見配合治療，按時(shí)服藥、接受檢查和治療措施。按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用。在就診過程中遵守乙方的規(guī)章制度，尊重乙方醫(yī)務(wù)人員。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情和身體狀況，合理進(jìn)行診斷、治療，并有權(quán)拒絕甲方提出的不合理醫(yī)療要求。2.義務(wù)配備具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)人員，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對甲方的病情信息予以保密，不得泄露甲方隱私，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。為甲方建立門診病歷檔案，詳細(xì)記錄診療過程和病情變化情況。當(dāng)甲方病情需要時(shí)，及時(shí)通知甲方轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。四、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用乙方按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向甲方收取各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在村衛(wèi)生室顯著位置公示。乙方應(yīng)在每次診療服務(wù)結(jié)束后，向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，注明收費(fèi)項(xiàng)目、數(shù)量、單價(jià)和金額。2.支付方式甲方應(yīng)在就診結(jié)束后即時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。若甲方因特殊原因無法即時(shí)支付，經(jīng)乙方同意后，可以約定在一定期限內(nèi)支付，但最長不得超過[X]日。逾期未支付的，乙方有權(quán)按照未支付金額每日[X%]收取逾期利息。五、藥品供應(yīng)與使用1.藥品供應(yīng)乙方應(yīng)按照國家藥品管理法律法規(guī)的規(guī)定，從正規(guī)渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量安全。乙方應(yīng)配備基本的常用藥品，以滿足甲方日常就診需求。對于乙方無法提供的藥品，乙方應(yīng)告知甲方并協(xié)助其獲取。2.藥品使用乙方醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)甲方病情合理開具藥品，嚴(yán)格控制藥品的品種、數(shù)量和使用療程。乙方應(yīng)向甲方詳細(xì)說明藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等，確保甲方正確使用藥品。甲方應(yīng)按照乙方的用藥指導(dǎo)使用藥品，不得自行增減藥量或改變用藥方法。若甲方在用藥過程中出現(xiàn)不適或疑問，應(yīng)及時(shí)告知乙方。六、病歷管理1.乙方應(yīng)為甲方建立門診病歷檔案，詳細(xì)記錄甲方的就診時(shí)間、病情癥狀、診斷結(jié)果、治療方案、用藥情況等信息。2.門診病歷檔案由乙方負(fù)責(zé)保管，保存期限應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。甲方有權(quán)查閱、復(fù)印自己的門診病歷檔案，但應(yīng)按照乙方的規(guī)定辦理相應(yīng)手續(xù)。3.乙方應(yīng)妥善保管門診病歷檔案，防止病歷丟失、損壞或泄露。如因乙方原因?qū)е虏v檔案出現(xiàn)問題，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。七、轉(zhuǎn)診約定1.當(dāng)甲方病情超出乙方診療能力范圍時(shí)，乙方應(yīng)及時(shí)告知甲方，并建議甲方轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。2.乙方應(yīng)協(xié)助甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，提供必要的病情介紹和轉(zhuǎn)診建議，確保甲方能夠順利轉(zhuǎn)診。3.甲方應(yīng)積極配合乙方的轉(zhuǎn)診建議，及時(shí)前往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。若甲方拒絕轉(zhuǎn)診而導(dǎo)致病情延誤或加重的，乙方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的責(zé)任。八、違約責(zé)任1.若甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停為甲方提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，并通過法律途徑追討欠費(fèi)及違約金。2.若乙方未按照國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方人身損害或其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)等；造成殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)；造成死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。3.若乙方泄露甲方隱私，給甲方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任，包括停止侵害、消除影響、賠禮道歉、賠償損失等。4.若甲方違反本協(xié)議約定，如未如實(shí)告知病情、不配合治療等，導(dǎo)致自身病情延誤或加重的，乙方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的責(zé)任。九、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[協(xié)議終止日期]。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以