CRRT基礎(chǔ)知識課件

一、定義連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT):是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。傳統(tǒng)CRRT應(yīng)持續(xù)治療24小時以上；但臨床上可根據(jù)患者的治療需求靈活調(diào)整治療時間。CRRT治療的兩個顯著特點緩慢Slow治療時的血流速較其他血液凈化方式為慢治療時的液體清除較其他血液凈化方式為慢持續(xù)Continuous治療較其他血液凈化方式時間更長二、CRRT適應(yīng)癥腎臟疾病非腎臟疾病腎臟疾病重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并：嚴重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡心力衰竭、肺水腫腦水腫急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）外科術(shù)后、嚴重感染等慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。非腎臟疾病多器官功能障礙綜合征（MODS）膿毒血癥或敗血癥性休克急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）擠壓綜合征——5.12汶川地震乳酸酸中毒急性重癥胰腺炎心肺體外循環(huán)手術(shù)慢性心力衰竭肝性腦病藥物或毒物中毒嚴重液體潴留、需要大量補液電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂腫瘤溶解綜合征過高熱等三、治療時機出現(xiàn)危及生命的電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、或容量負荷過多（如急性肺水腫）時，應(yīng)立即進行CRRT；對于重癥AKI患者，進入2期后可考慮進行CRRT；當(dāng)患者治療所需要的代謝及容量需求超過腎臟能力，考慮進行CRRT；對于心臟術(shù)后合并容量負荷的AKI的患者，可考慮CRRT的早期干預(yù)。四、CRRT的模式緩慢持續(xù)超濾：

SCUF連續(xù)靜-靜脈血液透析：

CVVHD連續(xù)靜-靜脈血液濾過：

CVVH(F)高容量連續(xù)靜-靜脈血液濾過：

HVCVVH(F)連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過：CVVHDF血漿置換（膜式分離）MPS血液灌流

HP五、治療劑量應(yīng)依據(jù)患者治療需求和殘存腎功能水平選擇治療劑量。推薦采用體重標準化的流出液容積作為劑量單位[ml/(kg·h)]，治療劑量建議為20-25ml/（kg·h）若采用前稀釋模式時，治療劑量可增加5%-10%每24小時要求達成劑量大于治療劑量的80%，當(dāng)CRRT預(yù)計治療劑量時間不足24小時時，需通過增加治療劑量達到治療目的?？倓┝?UFR×體重×治療時間UFR(超濾率)=(RFR-液體平衡)/體重置換液量(RFR)=UFR×體重+液體平衡注：(CRRT模式設(shè)為CVVH后稀釋)假設(shè)患者體重=50kg，UFR=25ml/(kg·h)，治療時間=24h，液體平衡-500ml,CVVH后稀釋

總劑量=25ml/(kg·h)×50kg×24h=30000mlRFR=25ml/(kg·h)×50kg+(-500ml)=750ml

假設(shè)為CVVH后稀釋模式，患者體重=50kg，液體平衡-500ml，總劑量30000ml，治療時間=12h。求置換液量(RFR)？總劑量=UFR×體重×治療時間UFR=50ml/(kg·h)RFR=UFR×體重+液體平衡=2000ml達成劑量>總劑量×80%>24000mlRFR>1500ml假設(shè)為CVVH前稀釋模式，血流速度(BFR)=200ml/min，HCT=30%，患者體重=50kg，液體平衡-500ml，治療時間=24h，求置換液量(RFR)？才能保證治療劑量25ml/(kg·h)，首先按照完全后稀釋方式計算UFRUFR(超濾率)=(RFR-液體平衡)/體重其次計算稀釋比例血漿流量Qp=200ml/min×(1-30%)=140ml/min稀釋比例=Qp/(Qp+RFR/60)=140/(140+RFR/60)最后計算校正UFR=[(RFR+500)/60]×[140/(140+RFR/60)]=25

RFR=913ml/h由上一例可知如果時間=12h，則治療劑量為50ml則RFR=3111ml/h六、抗凝方案局部枸櫞酸抗凝：以4%枸櫞酸鈉抗凝液為例，常用處方為血流速度（ml/min）的1.3倍，濾器后鈣的水平控制在0.25-0.35mmol/L，外周血游離鈣應(yīng)控制在1.1-1.3mmol/L的生理水平，無鈣置換液應(yīng)在靜脈端持續(xù)泵入10%葡萄糖酸鈣，根據(jù)實際調(diào)整。低分子肝素、普通肝素鈉、無肝素等抗凝方式同血液透析。七、置換液處方我科標準處方A液：

生理鹽水3000ml滅菌用水1000ml

10%葡萄糖酸鈣40ml25%硫酸鎂3.2ml10%氯化鉀10mlB液：

5%碳酸氫鈉250ml南京軍總處方A液：

生理鹽水3000ml滅菌用水820ml

10%氯化鈣6.4ml50%硫酸鎂1.6ml10%氯化鉀10mlB液：

5%碳酸氫鈉250ml八、停機時機如果患者生命體征穩(wěn)定、血液動力學(xué)正常、腎臟之外重要器官功能恢復(fù)正常、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及容量負荷得以糾正，可以停用CRRT；滿足上述條件，但腎功能未恢復(fù)的患者可以改用間斷性血液腎臟替代治療；如果患者尿量可以滿足營養(yǎng)治療等容量負荷、且腎功能逐漸恢復(fù)。可以暫停腎臟替代治療；如果患者腎功能持續(xù)不恢復(fù)，