主動脈夾層課件

主動脈夾層課件演講人：日期:目錄02病理生理學01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷標準05治療原則06預防與護理01疾病概述主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。定義主動脈夾層由主動脈內(nèi)膜撕裂引起，血液進入中膜并沿主動脈長軸方向擴展，使主動脈壁的真假兩腔分離。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制病因主動脈夾層的病因尚不完全明確，可能與高血壓、動脈粥樣硬化、馬方綜合征等因素有關(guān)。高危因素高血壓、動脈粥樣硬化、馬方綜合征、主動脈瓣二葉畸形、主動脈瘤、妊娠等是主動脈夾層的高危因素。病因與高危因素分類（DeBakey/Stanford分型）Stanford分型根據(jù)主動脈夾層是否累及升主動脈，可分為A、B兩型。A型夾層累及升主動脈，B型夾層僅累及降主動脈或降主動脈的延伸部分。DeBakey分型根據(jù)主動脈夾層起始部位和累及范圍，可分為三型。Ⅰ型夾層起源于升主動脈并累及主動脈弓；Ⅱ型夾層局限于升主動脈；Ⅲ型夾層起源于降主動脈在左鎖骨下動脈開口處遠端的主動脈。02病理生理學血管壁結(jié)構(gòu)異常主動脈中膜退行性病變主動脈中膜的彈力纖維和膠原纖維發(fā)生退行性變，導致血管壁結(jié)構(gòu)異常。02040301動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化斑塊可破壞血管壁結(jié)構(gòu)，誘發(fā)主動脈夾層。血管壁炎癥反應炎癥反應可致血管壁腫脹、壞死和脆弱，增加主動脈夾層的風險。遺傳性血管疾病如馬凡綜合征等，因結(jié)締組織異常導致血管壁脆弱，易發(fā)生主動脈夾層。血流動力學改變主動脈內(nèi)膜撕裂血液通過內(nèi)膜撕裂口進入主動脈壁，形成真假兩腔。假腔壓力升高假腔內(nèi)的血液流動緩慢，壓力逐漸升高，加重主動脈壁剝離。主動脈分支受壓主動脈夾層可壓迫主動脈分支，導致分支血管狹窄或閉塞，影響臟器供血。心臟壓塞主動脈夾層可破入心包腔，導致心臟壓塞，引起心源性休克甚至死亡。主動脈夾層可導致主動脈壁破裂，引起大出血，是致死的主要原因之一。主動脈夾層可累及重要臟器供血動脈，導致臟器缺血、壞死或功能障礙。主動脈夾層可引起心臟壓塞、瓣膜關(guān)閉不全等，導致急性心力衰竭。主動脈夾層可影響神經(jīng)系統(tǒng)供血，導致腦卒中、脊髓缺血等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)展路徑主動脈破裂臟器缺血急性心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥03臨床表現(xiàn)典型癥狀（撕裂樣痛等）疼痛大多數(shù)患者發(fā)病時突感胸背部撕裂樣劇痛，疼痛可放射至胸前、腹部、腰部或下肢，且疼痛難以忍受，常導致患者煩躁不安、大汗淋漓。休克部分患者可因劇痛導致休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速等。血壓異常主動脈夾層可引起血壓異常，如上肢血壓高于下肢血壓，或雙側(cè)上肢血壓相差較大。體征與體征鑒別脈搏異常主動脈夾層可導致脈搏異常，如脈搏減弱、消失或強弱交替出現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)異常主動脈夾層可累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)偏癱、截癱、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主動脈瓣關(guān)閉不全由于主動脈夾層導致主動脈瓣受損，可引起主動脈瓣關(guān)閉不全，聽診時可在主動脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音。心臟雜音主動脈夾層可引起心臟雜音，如心包積液時可聞及心包摩擦音。心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)腎臟主動脈夾層可累及心血管系統(tǒng)，導致心臟壓塞、心包積液、主動脈瓣關(guān)閉不全等，嚴重者可導致心力衰竭、心肌梗死等。主動脈夾層可累及呼吸系統(tǒng)，導致呼吸困難、咳嗽、咯血等，嚴重者可引起呼吸衰竭。主動脈夾層可累及消化系統(tǒng)，導致腹痛、惡心、嘔吐等，嚴重者可引起腸壞死、消化道出血等。主動脈夾層可累及腎臟，導致腎缺血、腎衰竭等，表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等。器官受累表現(xiàn)04診斷標準CTA（CT血管成像）顯示主動脈夾層的位置、范圍、真假腔及內(nèi)膜裂口等，為主動脈夾層的首選確診檢查。MRA（磁共振血管成像）同樣可顯示主動脈夾層的位置、范圍及真假腔，但對鈣化的分辨率不及CTA。影像學檢查（CTA/MRA）D-二聚體主動脈夾層時，D-二聚體水平會明顯升高，但并非特異性指標。肌紅蛋白、肌酸激酶及同工酶當主動脈夾層累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心肌酶升高，但一般不超過正常值的兩倍。實驗室輔助指標鑒別診斷要點急性心梗主動脈夾層常伴有胸痛，但心電圖及心肌酶學檢查可與急性心梗鑒別。急性肺栓塞急性肺栓塞也可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，但CT肺動脈造影可明確診斷。急腹癥主動脈夾層累及腹主動脈時，需與急腹癥相鑒別，但CT檢查可發(fā)現(xiàn)主動脈夾層征象。05治療原則急性期內(nèi)科處理疼痛控制給予強效鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡或哌替啶，以減輕疼痛對患者的焦慮和恐懼。藥物治療密切監(jiān)測使用β受體阻滯劑和硝普鈉等控制心率和降低血壓，以減少主動脈夾層剝離的進展和破裂的風險。密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、尿量等生命體征，以及主動脈夾層剝離的進展情況。123外科手術(shù)干預指征主動脈夾層剝離范圍廣泛涉及到主動脈的重要分支血管，如冠狀動脈、頭臂血管、腹腔動脈等。02040301主動脈破裂或瀕臨破裂主動脈夾層出現(xiàn)破裂或瀕臨破裂的征象，如胸腔積血、心包積血等。主動脈瓣關(guān)閉不全由于主動脈夾層導致的主動脈瓣關(guān)閉不全，引起急性心力衰竭或血流動力學不穩(wěn)定。保守治療無效經(jīng)過積極的內(nèi)科保守治療，疼痛無法緩解，病情持續(xù)惡化。生命體征監(jiān)測術(shù)后繼續(xù)密切監(jiān)測患者的生命體征，特別是心率、血壓、呼吸等。神經(jīng)功能監(jiān)測注意患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。腎功能保護避免使用腎毒性藥物，維持尿量和尿比重正常，保護腎功能?？鼓c抗血小板治療根據(jù)手術(shù)情況，術(shù)后給予抗凝或抗血小板治療，預防血栓形成。定期隨訪出院后定期隨訪，復查CT或MRI等影像學檢查，評估主動脈夾層的變化和修復情況。術(shù)后管理與隨訪010203040506預防與護理高危人群防控策略高血壓是主動脈夾層最重要的危險因素，應積極采取措施控制血壓，如合理膳食、規(guī)律作息、避免情緒激動等?？刂蒲獕簩τ诖嬖诟哐獕旱任ｋU因素的人群，應定期進行主動脈相關(guān)的醫(yī)學檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病變。定期檢查劇烈運動可能導致主動脈夾層破裂，應避免進行高強度的體力活動。避免劇烈運動降壓藥物抗血小板藥物可預防血栓形成，降低主動脈夾層發(fā)病風險?？寡“逅幬锒ㄆ陔S診長期用藥的患者應定期進行醫(yī)學檢查，評估藥物療效及副作用，及時調(diào)整治療方案。對于已確診主動脈夾層的患者，應長期服用降壓藥物，以控制血壓在正常范圍。長期用藥管理患者教育要點了解疾病