乳腺增生超聲診斷與評估

演講XXX日期日期:乳腺增生超聲診斷與評估Contents目錄疾病概述超聲診斷基礎(chǔ)典型超聲表現(xiàn)鑒別診斷要點(diǎn)診斷分級標(biāo)準(zhǔn)臨床管理策略PART01疾病概述定義與病理特征定義乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長。01病理特征乳腺增生的病理形態(tài)呈多樣性，可大致分為腺泡增生、導(dǎo)管擴(kuò)張和纖維腺瘤樣改變等類型。02流行病學(xué)與高危人群01流行病學(xué)乳腺增生是女性乳腺疾病中最常見的類型，多發(fā)生于30-50歲的女性。02高危人群有乳腺疾病家族史、長期精神壓抑或焦慮、長期高脂飲食、未生育或晚生育、未哺乳或哺乳時間短等。乳房脹痛、乳房包塊、乳頭溢液等，其中乳房脹痛和包塊是最常見的癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與分型根據(jù)乳腺增生的病理形態(tài)和臨床表現(xiàn)，可將其分為單純性乳腺增生、囊性乳腺增生和腺瘤樣乳腺增生三種類型。分型PART02超聲診斷基礎(chǔ)詢問病史讓患者保持舒適體位，充分暴露乳房及腋窩，雙臂自然下垂或上舉至頭頂。體位準(zhǔn)備乳房準(zhǔn)備保持乳房皮膚清潔，避免涂抹任何化妝品或藥物。詳細(xì)詢問患者乳腺疾病、手術(shù)、放療、月經(jīng)、哺乳等情況。檢查前準(zhǔn)備與體位選擇高頻線陣探頭，頻率一般設(shè)置為7.5-18MHz，以清晰顯示乳腺組織及病灶。探頭頻率適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，使圖像亮度適中，避免過亮或過暗導(dǎo)致漏診或誤診。增益調(diào)節(jié)根據(jù)病灶深度調(diào)節(jié)聚焦深度，以保證圖像清晰度和分辨率。聚焦深度010302儀器參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)選擇合適的濾波器，以減少圖像噪聲和偽像干擾。濾波器設(shè)置04系統(tǒng)性掃查方法順序掃查按照乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限的順序進(jìn)行掃查，避免遺漏。02040301血流信號觀察應(yīng)用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察病灶內(nèi)及周邊血流信號，評估血管分布和形態(tài)?？v橫比掃查同時進(jìn)行乳腺的縱切和橫切掃查，觀察病灶的形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲。彈性成像檢查應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)，評估病灶的硬度，輔助鑒別診斷。PART03典型超聲表現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)異常特征腺體增厚乳腺組織局限性或彌漫性增厚，形成“團(tuán)塊”或“結(jié)節(jié)”樣改變。回聲不均乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)不均勻的粗顆粒狀回聲，可伴有強(qiáng)回聲光斑或條狀回聲。導(dǎo)管擴(kuò)張乳腺導(dǎo)管增粗、增多，呈“蜂窩狀”或“網(wǎng)絡(luò)狀”分布。腺體結(jié)構(gòu)扭曲乳腺組織內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，導(dǎo)致腺體結(jié)構(gòu)扭曲、變形。病灶內(nèi)血流信號增多或減少，且與周圍正常組織血流相比有明顯差異。血流豐富程度血流呈“放射狀”、“抱球狀”或“穿入穿出”等形態(tài)分布，與病灶形態(tài)密切相關(guān)。血流分布形態(tài)多普勒頻譜分析可顯示病灶內(nèi)血流速度增快，阻力指數(shù)增高。血流頻譜特征血流信號分布模式彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)病灶硬度通過彈性成像技術(shù)評估病灶的硬度，通常以彩色編碼表示，紅色表示較軟，藍(lán)色表示較硬。01觀察病灶在彈性成像中的形態(tài)變化，如是否規(guī)則、有無“鋸齒狀”或“蟹足樣”改變等。02彈性比值通過測量病灶與周圍正常組織的彈性比值，評估病灶的彈性特征，輔助鑒別良惡性。03病灶形態(tài)PART04鑒別診斷要點(diǎn)與纖維腺瘤的區(qū)分形態(tài)乳腺增生常表現(xiàn)為彌漫性或多發(fā)性的結(jié)節(jié)，而纖維腺瘤則通常為單發(fā)性的腫塊。01邊界和回聲乳腺增生通常沒有清晰的邊界，回聲較復(fù)雜；而纖維腺瘤則有清晰的邊界，后方常伴聲影。02血流信號乳腺增生通常無明顯的血流信號或僅有少量棒狀血流；而纖維腺瘤內(nèi)可見較豐富的血流信號。03與乳腺癌的影像差異形態(tài)乳腺癌的腫塊通常形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙，而乳腺增生則形態(tài)多樣，但多為彌漫性或多發(fā)性的結(jié)節(jié)。回聲鈣化乳腺癌的內(nèi)部回聲多不均勻，可伴有后方回聲衰減；而乳腺增生的回聲較為均勻，不出現(xiàn)后方回聲衰減。乳腺癌內(nèi)多出現(xiàn)微小鈣化，呈簇狀分布；而乳腺增生內(nèi)也可出現(xiàn)鈣化，但通常較大且呈散在分布。123乳腺囊腫脂肪瘤的超聲表現(xiàn)為高回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；而乳腺增生則無此特征。乳腺脂肪瘤乳腺炎癥性病變?nèi)橄傺椎某暠憩F(xiàn)為不均質(zhì)低回聲區(qū)，邊界不清，常伴有疼痛和局部發(fā)熱；而乳腺增生通常不伴有這些癥狀。乳腺囊腫的超聲表現(xiàn)為無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)；而乳腺增生無此表現(xiàn)。其他良性病變鑒別PART05診斷分級標(biāo)準(zhǔn)BI-RADS分類應(yīng)用需要其他影像學(xué)檢查，包括乳腺X線攝影、磁共振等進(jìn)一步檢查。0類1類2類3類4類5類陰性，建議常規(guī)隨訪，每年1次。良性，建議常規(guī)隨訪，每6個月-1年1次。良性可能大，建議短期隨訪，每3-6個月1次，或需進(jìn)行活檢明確診斷?？梢蓯盒?，建議進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)活檢以明確診斷。高度可疑惡性，建議盡快進(jìn)行手術(shù)活檢以明確診斷。多模態(tài)聯(lián)合診斷流程超聲與乳腺X線攝影超聲引導(dǎo)下穿刺活檢超聲與磁共振超聲可發(fā)現(xiàn)乳腺X線攝影難以顯示的致密型乳腺內(nèi)的病灶，提高乳腺癌的檢出率。磁共振對于超聲和乳腺X線攝影難以診斷的病例，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，特別是對于多灶性、多中心性病灶的檢出。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，可提高穿刺的準(zhǔn)確性，減少假陰性率。報告書寫規(guī)范010203報告應(yīng)包含患者基本信息、檢查設(shè)備、檢查方法、超聲表現(xiàn)及描述、診斷分級等內(nèi)容。超聲表現(xiàn)描述應(yīng)包括病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、血流信號等特征。報告應(yīng)給出明確的BI-RADS分類，對于需要進(jìn)一步檢查的病例，應(yīng)明確說明下一步檢查的建議和目的。PART06臨床管理策略隨訪觀察指征腫塊大小與形態(tài)通過超聲監(jiān)測腫塊的大小、形態(tài)變化，以及是否有迅速增大的趨勢?；芈曁卣麝P(guān)注腫塊的回聲是否均勻，有無出現(xiàn)鈣化、液化等超聲特征。血流信號評估腫塊內(nèi)部的血流信號，以及血流是否豐富，以判斷其性質(zhì)。與周圍組織關(guān)系觀察腫塊與周圍組織的邊界是否清晰，有無浸潤性生長。藥物治療輔助評估藥物治療效果通過超聲評估藥物治療前后腫塊大小、形態(tài)、回聲等變化，從而判斷藥物療效。01藥物不良反應(yīng)監(jiān)測超聲可發(fā)現(xiàn)一些藥物可能引起的乳腺組織異常變化，如藥物引起的乳腺增生、乳腺囊腫等。02用藥指導(dǎo)根據(jù)超聲評估結(jié)果，調(diào)整藥物劑量或更換治療方案，以達(dá)到更好的治療效果。03患者健康宣教要點(diǎn)患者健康宣教要點(diǎn)乳腺自查方法生活方式調(diào)整超聲檢查重要性心理支持教育患者掌握正確的乳腺自查方法，包括檢查時間、手法等，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。向患者解釋