危重病人護(hù)理實施規(guī)范

危重病人護(hù)理實施規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02病情評估體系03特殊護(hù)理措施04監(jiān)護(hù)設(shè)備應(yīng)用05急救流程管理06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制01基礎(chǔ)護(hù)理要求01基礎(chǔ)護(hù)理要求PART生命體征持續(xù)監(jiān)測6px6px6px確保病人體溫維持在正常范圍內(nèi)，避免過高或過低。體溫測量注意病人的呼吸頻率、深度及節(jié)律，預(yù)防呼吸衰竭。呼吸頻率和深度觀察定時測量病人的心率和血壓，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。心率和血壓監(jiān)測010302定期評估病人的意識狀態(tài)，包括清醒、嗜睡、昏迷等。意識狀態(tài)評估04對氣管插管病人進(jìn)行定期檢查和清潔，確保管道通暢。氣管插管護(hù)理使用呼吸機(jī)時，確保設(shè)備正常運行，并監(jiān)測相關(guān)參數(shù)。呼吸機(jī)輔助呼吸01020304定期清理呼吸道分泌物，防止窒息。保持呼吸道通暢根據(jù)病人需要，給予適當(dāng)濃度的氧氣吸入。氧氣療法氣道管理標(biāo)準(zhǔn)化操作選擇合適的靜脈通路，確保輸液及藥物治療的順利進(jìn)行。靜脈通路建立靜脈通路維護(hù)規(guī)范定期更換輸液通路，防止感染；保持通路暢通，避免堵塞。靜脈通路維護(hù)按照醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時地輸注藥物，觀察藥物反應(yīng)。藥物輸注管理輸注血液制品時，要核對血型、劑量等信息，確保安全。血液制品輸注02病情評估體系PART意識狀態(tài)評估通過睜眼、語言和運動反應(yīng)評估病人的意識狀態(tài)，確定昏迷程度。評分標(biāo)準(zhǔn)評分范圍為3-15分，分?jǐn)?shù)越低昏迷程度越深，需密切關(guān)注病情變化。臨床應(yīng)用常用于腦部病變、藥物中毒等疾病的病情評估，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。局限性對于某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病或受鎮(zhèn)靜藥物影響的病人，評分可能不夠準(zhǔn)確。格拉斯哥昏迷評分應(yīng)用APACHEII評分系統(tǒng)解析評分項目包括年齡、慢性健康狀況、生理指標(biāo)等多個方面，共12項評分指標(biāo)。01評分方法每項指標(biāo)根據(jù)病情嚴(yán)重程度分別賦予不同分值，最后匯總得到總分，用于評估病情嚴(yán)重程度和預(yù)測死亡率。02臨床意義為醫(yī)生提供客觀、準(zhǔn)確的病情評估依據(jù)，指導(dǎo)治療方案和護(hù)理措施的制定。03注意事項評分時需考慮病人的整體情況，對于特殊病人群體（如孕婦、兒童等）需進(jìn)行適當(dāng)修正。04疼痛與躁動評估工具疼痛評估護(hù)理措施躁動評估評估頻率采用視覺模擬評分、數(shù)字評分等方法，評估病人的疼痛程度和部位。觀察病人的肢體運動、面部表情等，評估其躁動程度和原因。根據(jù)評估結(jié)果，采取相應(yīng)的疼痛管理和鎮(zhèn)靜措施，如藥物治療、物理療法等。根據(jù)病情變化和病人主訴，動態(tài)評估疼痛與躁動情況，及時調(diào)整護(hù)理措施。03特殊護(hù)理措施PART根據(jù)病人情況，每2-3小時翻身一次，避免局部受壓。保持床單干燥、清潔，使用皮膚保護(hù)霜或貼膜預(yù)防壓瘡。對長期受壓部位進(jìn)行按摩和鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。使用壓瘡風(fēng)險評估工具，對病人進(jìn)行全面評估。壓瘡預(yù)防執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)定時翻身皮膚護(hù)理按摩與鍛煉風(fēng)險評估腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案營養(yǎng)評估根據(jù)病人營養(yǎng)狀況，制定個體化腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。腸內(nèi)營養(yǎng)劑選擇選擇適合病人病情和消化功能的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。輸注途徑與方式選擇合適的輸注途徑和方式，如口服、鼻胃管或鼻腸管等。輸注監(jiān)測定期監(jiān)測病人的營養(yǎng)指標(biāo)和消化情況，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。疼痛評估鎮(zhèn)痛藥物選擇使用疼痛評估工具，對病人進(jìn)行定期評估，及時發(fā)現(xiàn)疼痛并處理。根據(jù)病人疼痛程度和類型，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理流程藥物劑量與給藥途徑按照藥物劑量和給藥途徑進(jìn)行規(guī)范使用，確保鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛效果監(jiān)測定期監(jiān)測病人的鎮(zhèn)痛效果，及時調(diào)整藥物劑量和給藥途徑。04監(jiān)護(hù)設(shè)備應(yīng)用PART呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置原則潮氣量氧濃度呼吸頻率呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)根據(jù)患者的體重、年齡和呼吸狀況設(shè)定，一般成人設(shè)定為8-10ml/kg，小兒為6-8ml/kg。成人一般設(shè)定為12-20次/分，小兒則根據(jù)年齡調(diào)整。根據(jù)患者的動脈血氧分壓和氧飽和度來調(diào)節(jié)，一般初始設(shè)定為60%-100%。根據(jù)患者的肺順應(yīng)性和氣道阻力設(shè)定，一般從低水平開始，逐漸調(diào)整。心電監(jiān)護(hù)異常識別心率異常包括心動過速、心動過緩、心律不齊等，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理。心電波形異常如P波、QRS波群、ST段等出現(xiàn)異常，需警惕心肌梗死、心肌缺血等嚴(yán)重心臟病。血壓異常高血壓或低血壓都可能導(dǎo)致重要器官受損，應(yīng)及時采取措施。氧飽和度異常低于90%時應(yīng)立即采取措施，如增加氧流量、調(diào)整呼吸機(jī)等。輸液泵使用安全規(guī)范應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)、患者情況和醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整，確保輸液速度均勻、準(zhǔn)確。輸液速度在使用多種藥物時，應(yīng)注意藥物之間的配伍禁忌，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。藥物配伍禁忌熟悉輸液泵的常見故障和應(yīng)急處理方法，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)。輸液泵故障處理保持輸液管道的通暢和清潔，定期更換和消毒，防止感染。管道護(hù)理05急救流程管理PART輕拍患者肩膀并大聲呼喊，判斷其是否意識喪失，同時觀察有無呼吸或呼吸是否正常。一旦發(fā)現(xiàn)患者意識喪失或呼吸異常，立即呼叫急救隊伍，并告知患者情況。在確認(rèn)患者無意識、無呼吸或呼吸微弱時，立即進(jìn)行胸外按壓，按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分。通過頭后仰、托下頜等方法開放患者氣道，確保呼吸道暢通。心肺復(fù)蘇關(guān)鍵步驟判斷意識和呼吸呼叫急救隊伍胸外按壓開放氣道緊急插管配合要點插管指征插管操作插管前準(zhǔn)備插管后監(jiān)測患者出現(xiàn)呼吸衰竭、窒息等危及生命的狀況時，需緊急進(jìn)行氣管插管。準(zhǔn)備好氣管插管、喉鏡、氣管導(dǎo)管等急救器材，并檢查其完好性和適用性。在喉鏡引導(dǎo)下，將氣管插管插入患者氣管內(nèi)，確認(rèn)插管位置后固定，并連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。在插管后，要持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、呼吸情況、血氧飽和度等指標(biāo)，確保插管位置和通氣效果。應(yīng)急預(yù)案制定應(yīng)急演練實施應(yīng)急物資準(zhǔn)備應(yīng)急后處理針對可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，如患者心跳驟停、呼吸驟停、休克等，制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案。定期組織相關(guān)人員進(jìn)行應(yīng)急演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力和協(xié)作水平。根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救器材、藥品和物資，如急救箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等。突發(fā)事件處理后，要及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，完善應(yīng)急預(yù)案和措施，為今后的急救工作提供參考。突發(fā)事件應(yīng)對預(yù)案06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制PART醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房制度醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊成員共同參與危重病人查房，確保全面了解病人病情。醫(yī)護(hù)人員共同查房根據(jù)病人病情制定查房頻率，重點查看生命體征、治療方案執(zhí)行情況、護(hù)理效果等。查房頻率和內(nèi)容根據(jù)查房結(jié)果，及時調(diào)整治療、護(hù)理方案，確保病人得到最佳治療。實時調(diào)整護(hù)理計劃家屬溝通策略優(yōu)化溝通方式采用面對面溝通、電話、視頻等多種方式與家屬保持密切聯(lián)系，及時傳達(dá)病人病情。01溝通內(nèi)容詳細(xì)介紹治療方案、預(yù)期效果、風(fēng)險及預(yù)后，以便家屬了解并作出決策。02心理支持關(guān)注家屬心理需求，提供心理支持和安慰，緩解家屬焦慮情緒。03病例復(fù)盤分析流