患者隱私保密協(xié)議書

患者隱私保密協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，在服務(wù)過程中可能會(huì)接觸到乙方的個(gè)人隱私信息，為保護(hù)乙方的隱私權(quán)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、保密信息的范圍1.患者基本信息包括但不限于乙方的姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、家庭住址、聯(lián)系方式等能夠直接或間接識(shí)別乙方身份的信息。2.醫(yī)療記錄信息涵蓋乙方的病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、治療方案、手術(shù)記錄、用藥記錄等與乙方醫(yī)療過程相關(guān)的所有記錄。3.個(gè)人隱私信息涉及乙方的身體狀況、疾病史、家族病史、過敏史、精神狀態(tài)、遺傳信息等屬于乙方個(gè)人隱私范疇的信息。4.其他相關(guān)信息在醫(yī)療服務(wù)過程中，甲方從乙方或通過其他途徑獲取的、與乙方醫(yī)療相關(guān)的且乙方要求保密的其他任何信息。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在為乙方提供必要的醫(yī)療服務(wù)過程中，根據(jù)醫(yī)療需要合理使用乙方的保密信息。有權(quán)要求乙方配合提供與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的必要信息，以便準(zhǔn)確診斷和治療。2.義務(wù)建立健全保密制度，采取合理的保密措施，確保乙方的保密信息不被泄露。對接觸乙方保密信息的工作人員進(jìn)行保密教育和培訓(xùn)，明確保密責(zé)任。除法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意外，不得向任何第三方披露乙方的保密信息。在醫(yī)療活動(dòng)中，如需使用乙方的保密信息作為教學(xué)、科研等用途，應(yīng)采取匿名化等措施確保乙方身份不被識(shí)別，并事先征得乙方同意。當(dāng)本協(xié)議終止或解除后，甲方應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù)，直至保密信息不再具有保密價(jià)值或法律法規(guī)另有規(guī)定。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方對其保密信息予以保密，并監(jiān)督甲方的保密工作執(zhí)行情況。在認(rèn)為甲方違反保密協(xié)議時(shí)，有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施，并追究甲方的違約責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的信息，并確保所提供信息的真實(shí)性和完整性。配合甲方的保密工作，如按照甲方要求簽署相關(guān)保密文件等。不得向甲方以外的任何第三方泄露甲方為其提供醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息，除非法律法規(guī)另有規(guī)定。三、保密期限本協(xié)議的保密期限自雙方簽署之日起[X]年。對于某些特定的保密信息，如涉及個(gè)人隱私的關(guān)鍵醫(yī)療記錄等，保密期限應(yīng)延長至該等信息不再具有保密價(jià)值或法律法規(guī)另有規(guī)定。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，向第三方披露乙方的保密信息，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、精神損害賠償?shù)取Ｍ瑫r(shí)，甲方應(yīng)立即采取措施制止信息的進(jìn)一步擴(kuò)散，并向乙方賠禮道歉。如因甲方工作人員的過錯(cuò)導(dǎo)致保密信息泄露，甲方應(yīng)追究相關(guān)人員的責(zé)任，并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，向第三方泄露甲方提供的保密信息，乙方應(yīng)向甲方支付違約金[X]元，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。乙方應(yīng)采取積極措施防止保密信息的進(jìn)一步擴(kuò)散，如未能及時(shí)采取措施導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大，乙方應(yīng)對擴(kuò)大的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：_