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第=PAGE1*2-11頁(共=NUMPAGES1*22頁)PAGE醫(yī)療健康服務(wù)證明書(8篇)醫(yī)療健康服務(wù)證明書第1篇醫(yī)療健康服務(wù)證明書
被證明人/單位基本信息:
姓名:________________
性別:________________
出生日期:________________
證件號(hào)碼號(hào)碼:________________
聯(lián)系方式:________________
名稱:________________
公司名稱:________________
地址:________________
聯(lián)系方式:________________
證明具體事項(xiàng):
1.診斷結(jié)果:________________
2.治療方案:________________
3.康復(fù)情況:________________
證明依據(jù):
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明書
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具治療記錄
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具健康評(píng)估報(bào)告
出具單位信息:
單位名稱:________________
單位地址:________________
單位聯(lián)系方式:________________
單位聯(lián)系方式:________________
日期:________________
(公章)醫(yī)療健康服務(wù)證明書第2篇[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]
醫(yī)療健康服務(wù)證明書
證明對(duì)象:_________________________
證明內(nèi)容:_________________________
生效時(shí)間:_________________________
出具單位資質(zhì)說明:__________________
一、被證明人/單位基本信息
姓名:_________________________
電話:_________________________
二、證明具體事項(xiàng)
具體事項(xiàng):_________________________
證明依據(jù):_________________________
三、出具單位信息
公司名稱:_________________________
地址:_________________________
聯(lián)系方式:_________________________
四、日期
年月日
[醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章]醫(yī)療健康服務(wù)證明書第3篇【醫(yī)療健康服務(wù)證明書】
被證明人/單位基本信息:
姓名/名稱:________________________
性別:____________
年齡:_________
證件號(hào)碼號(hào):____________
聯(lián)系方式:____________
證明具體事項(xiàng):
一、健康狀況:
被證明人/單位在近期內(nèi)(具體時(shí)間)接受我單位醫(yī)療健康服務(wù),經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生診斷和評(píng)估,現(xiàn)將健康狀況證明
1.診斷結(jié)果:________________________
2.治療方案:________________________
3.康復(fù)建議:________________________
二、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容:
被證明人/單位在本次醫(yī)療服務(wù)中,接受我單位提供以下服務(wù):
1.診斷服務(wù):________________________
2.治療服務(wù):________________________
3.康復(fù)服務(wù):________________________
證明依據(jù):
1.被證明人/單位提供個(gè)人/單位證件號(hào)碼明文件;
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明、治療方案和康復(fù)建議;
3.醫(yī)療費(fèi)用支付憑證。
出具單位信息:
單位名稱:________________________
地址:________________________
聯(lián)系方式:____________
地址:____________
日期:________________________
[單位公章]醫(yī)療健康服務(wù)證明書第4篇醫(yī)療健康服務(wù)證明書
【被證明人/單位基本信息】
姓名:________________
性別:________________
出生日期:________________
證件號(hào)碼號(hào)碼:________________
聯(lián)系方式:________________
【證明具體事項(xiàng)】
一、就診情況:
1.就診醫(yī)院:________________
2.就診科室:________________
3.就診日期:________________
4.就診醫(yī)生:________________
5.診斷結(jié)果:________________
二、健康檢查情況:
1.檢查項(xiàng)目:________________
2.檢查結(jié)果:________________
3.檢查日期:________________
三、治療情況:
1.治療醫(yī)院:________________
2.治療科室:________________
3.治療日期:________________
4.治療方案:________________
5.治療效果:________________
【證明依據(jù)】
1.就診記錄:________________
2.檢查報(bào)告:________________
3.治療記錄:________________
【出具單位信息】
單位名稱:________________
地址:________________
聯(lián)系方式:________________
【日期】
年月日
【公章】
________________
【防偽標(biāo)識(shí)】
【法律責(zé)任條款】
1.本證明書由出具單位負(fù)責(zé)審核,如證明內(nèi)容有誤,出具單位將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
2.本證明書僅作為被證明人/單位健康情況證明,不作為任何法律行為依據(jù)。
3.本證明書不得擅自涂改、偽造、轉(zhuǎn)讓,否則后果自負(fù)。
【付款方式】醫(yī)療健康服務(wù)證明書第5篇【醫(yī)療健康服務(wù)證明書】
被證明人/單位基本信息:
姓名:____________________
性別:____________________
出生日期:________________
證件號(hào)碼號(hào)碼:________________
聯(lián)系方式:________________
證明具體事項(xiàng):
一、健康狀況:
1.疾病名稱:____________________
2.診斷結(jié)果:____________________
3.治療方案:____________________
二、康復(fù)情況:
1.康復(fù)時(shí)間:____________________
2.康復(fù)進(jìn)度:____________________
三、健康指導(dǎo):
1.健康飲食建議:____________________
2.運(yùn)動(dòng)鍛煉建議:____________________
3.日常生活注意事項(xiàng):____________________
證明依據(jù):
1.診斷證明:____________________
2.治療記錄:____________________
3.康復(fù)評(píng)估報(bào)告:____________________
出具單位信息:
單位名稱:____________________
單位地址:____________________
聯(lián)系方式:____________________
日期:____________________
____________________
(單位公章)
經(jīng)辦人:
姓名:____________________
職務(wù):____________________
聯(lián)系方式:____________________醫(yī)療健康服務(wù)證明書第6篇醫(yī)療健康服務(wù)證明書
證明對(duì)象:______________
證明事項(xiàng):______________
有效期限:______________
【被證明人/單位基本信息】
姓名:______________
電話:______________
【證明具體事項(xiàng)】
公司名稱:______________
地址:______________
聯(lián)系方式:______________
【證明依據(jù)】
(在此詳細(xì)描述證明依據(jù),如:體檢報(bào)告、病歷、診斷證明等)
【出具單位信息】
單位名稱:______________
地址:______________
聯(lián)系方式:______________
日期:______________
(公章)醫(yī)療健康服務(wù)證明書第7篇醫(yī)療健康服務(wù)證明書
基本信息欄
被證明人/單位名稱:____________________
聯(lián)系方式:____________________
證明
茲證明:____________________(被證明人/單位名稱)于____年__月__日,在____(醫(yī)療單位名稱)接受以下醫(yī)療健康服務(wù):
1.診斷項(xiàng)目:____________________
2.檢查項(xiàng)目:____________________
3.治療項(xiàng)目:____________________
4.其他服務(wù):____________________
證明依據(jù):
1.患者病歷記錄
2.醫(yī)療檢查報(bào)告
3.治療方案及記錄
4.其他相關(guān)證明材料
出具單位信息
單位名稱:____________________
地址:____________________
聯(lián)系方式:____________________
日期
年月日
簽署欄
(蓋章)
備注:____________________醫(yī)療健康服務(wù)證明書第8篇【醫(yī)療健康服務(wù)證明書】
被證明人/單位基本信息:
姓名:____________________
單位名稱:____________________
聯(lián)系方式:____________________
證明具體事項(xiàng):
一、健康狀況:
1.被證明人/單位目前健康狀況描述:
2.既往病史及治療情況:
3.近期檢查結(jié)果:
4.醫(yī)療診斷及治療方案:
二、醫(yī)療健康服務(wù)情況:
1.接受過醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目:
2.服務(wù)時(shí)間及地
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