放棄工傷賠付協(xié)議書

放棄工傷賠付協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就乙方放棄工傷賠付事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方位于________________（具體工作地點(diǎn)）從事________________（工作內(nèi)容）時(shí)，因________________（事故原因）導(dǎo)致受傷。受傷后，乙方被送往________________（醫(yī)院名稱）進(jìn)行治療，經(jīng)診斷為________________（具體傷情）。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)了解乙方工傷治療及恢復(fù)情況。在乙方按照本協(xié)議履行義務(wù)后，甲方有權(quán)不再承擔(dān)與本次工傷相關(guān)的賠付責(zé)任。2.義務(wù)甲方應(yīng)向乙方如實(shí)告知其在工傷事故中依法應(yīng)享有的各項(xiàng)權(quán)利，包括但不限于工傷保險(xiǎn)待遇、民事賠償?shù)?。甲方?yīng)為乙方提供必要的協(xié)助，如出具相關(guān)證明材料等，以確保乙方能夠順利辦理工傷認(rèn)定及其他相關(guān)手續(xù)（如有需要）。自本協(xié)議簽訂之日起，甲方按照法律法規(guī)及公司規(guī)定，在力所能及的范圍內(nèi)為乙方提供適當(dāng)?shù)墓ぷ鞅憷驼疹櫍ǖ幌抻谡{(diào)整工作崗位、安排適合乙方身體狀況的工作任務(wù)等，以幫助乙方盡快恢復(fù)工作狀態(tài)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)在充分了解自身工傷權(quán)益的基礎(chǔ)上，自主決定是否放棄工傷賠付。乙方有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及公司規(guī)定，在力所能及的范圍內(nèi)為其提供適當(dāng)?shù)墓ぷ鞅憷驼疹櫋?.義務(wù)乙方應(yīng)向甲方如實(shí)陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及自身傷情，不得隱瞞或虛報(bào)。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定及其他相關(guān)手續(xù)（如有需要），提供所需的各種證明材料。乙方承諾在簽署本協(xié)議前，已充分了解并知曉自己因本次工傷所應(yīng)享有的全部權(quán)益，包括但不限于工傷保險(xiǎn)基金支付的各項(xiàng)待遇、甲方應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任等。乙方基于對(duì)自身權(quán)益的充分認(rèn)識(shí)，自愿放棄要求甲方支付任何工傷賠付的權(quán)利，包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等所有與本次工傷相關(guān)的費(fèi)用。乙方承諾在本協(xié)議簽訂后，不再就本次工傷事故向甲方主張任何權(quán)利，包括但不限于通過勞動(dòng)仲裁、訴訟等方式要求甲方支付工傷賠付或承擔(dān)其他法律責(zé)任。如乙方違反本承諾，乙方應(yīng)向甲方返還已從甲方處獲得的與工傷相關(guān)的所有款項(xiàng)，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于甲方支付的賠償金、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。乙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)及甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，按照甲方要求完成工作任務(wù)。在工作過程中，乙方應(yīng)注意自身安全，如因自身原因再次發(fā)生事故，與甲方無(wú)關(guān)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。乙方承諾積極配合甲方進(jìn)行后續(xù)的工傷康復(fù)工作，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取盡快恢復(fù)健康。如乙方不配合工傷康復(fù)工作，導(dǎo)致工傷復(fù)發(fā)或傷情加重，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，與甲方無(wú)關(guān)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。三、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因甲方違約行為所遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、乙方為維護(hù)自身權(quán)益所支付的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方主張工傷賠付或采取其他不利于甲方的行為，乙方應(yīng)向甲方返還已從甲方處獲得的與工傷相關(guān)的所有款項(xiàng)，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于甲方支付的賠償金、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。同時(shí)，乙方還應(yīng)按照本協(xié)議約定放棄工傷賠付金額的____%向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方造成的損失超過違約金金額，乙方應(yīng)繼續(xù)賠償甲方超出部分的損失。四、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）