處方審核與不合理用藥評(píng)析

處方審核與不合理用藥評(píng)析背景

介紹

審核流程

案例評(píng)析

工作思考目

錄

CONTENTS各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)藥品監(jiān)督管理局、人力資源社會(huì)保障廳(局):現(xiàn)將《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育暫行規(guī)定》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。國家藥監(jiān)局人力資源社會(huì)保障部2024年1月8日回《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育暫行規(guī)定》docx索引號(hào)FGWJ-2024-103主題分類法規(guī)文件/規(guī)范性文件標(biāo)題國家藥監(jiān)局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育暫行規(guī)定的通知發(fā)布日期2024-01-11一

、背景介紹國家藥監(jiān)局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育暫行規(guī)定的通知無啤礙關(guān)懷版Q口

□

8國藥監(jiān)人〔2024〕3號(hào)發(fā)布時(shí)間；2024-01-11請輸入關(guān)鍵字一、背景介紹第三章內(nèi)容、方式和機(jī)構(gòu)第九條執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育內(nèi)容包括公需科目和專業(yè)科目。公需科目包

括執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)普遍掌握的政治理論、法律法規(guī)、職業(yè)道德、技術(shù)信息等基

本知識(shí)。專業(yè)科目包括從事藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)服務(wù)工作應(yīng)當(dāng)掌握的行業(yè)

政策法規(guī)，藥品管理、處方審核調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，

以及行業(yè)發(fā)展需要的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法等。《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育暫行規(guī)定》2024年一

、背景介紹處方管理辦法(2006年)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(2010年)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定(2011年)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(2012年)中華人民共和國藥

品管理法實(shí)施條例(2016年)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范(2018年)中華人民共和國

藥品管理法(2019年)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)

(九項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn))(2021年)疾病輕重狀態(tài)患者個(gè)體特點(diǎn)遴選藥物藥物特點(diǎn)并發(fā)癥處方點(diǎn)評(píng)(審核)思路溶媒疾病輕重狀態(tài)藥品指南、共識(shí)，等超說明書用藥性別年齡肝腎功能過敏史基因差異妊娠、哺乳熟悉疾病學(xué)習(xí)指南，等藥品圍手術(shù)期抗菌藥物慢性病醫(yī)院審方重點(diǎn)用藥療程用法用量適應(yīng)癥一

、背景介紹處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡稱藥師)審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。一

、背景介紹處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào))一、背景介紹第一章

總

則第一條

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核工作，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，根據(jù)

《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)

評(píng)管理規(guī)范(試行)》等有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，制定本規(guī)范。第二條

處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法

規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的處方，進(jìn)行合法性、規(guī)范

性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。審核的處方包括紙質(zhì)處方、電子處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。第三條

二級(jí)以上醫(yī)院、婦幼保健院和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范執(zhí)行，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號(hào)一、背景介紹第四條

所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核

通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。第五條

從事處方審核的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡稱藥師)應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：(一)取得藥師及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。(二)具有3年及以上門急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)，接受過處方審核相應(yīng)崗位的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。第六條藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。藥師應(yīng)當(dāng)對處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一

審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過相關(guān)信息系統(tǒng)輔助藥師開展處方審核。對信息系統(tǒng)篩選出的不

合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分，應(yīng)當(dāng)由藥師進(jìn)行人工審核。一、背景介紹第七條

經(jīng)藥師審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，建議其修

改或者重新開具處方；藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥，處方醫(yī)師不同意修改時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)作好

記錄并納入處方點(diǎn)評(píng)；藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，及時(shí)告知處方醫(yī)師并記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。第八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)處方審核信息化，通過信息系統(tǒng)為處方審核提供

必要的信息，如電子處方，以及醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查、檢驗(yàn)學(xué)資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、

過敏史等電子病歷信息。信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審

核確認(rèn)，并有明確的臨床用藥依據(jù)來源。第九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定信息系統(tǒng)相關(guān)的安全保密制度，防止藥品、患者用藥等

信息泄露，做好相應(yīng)的信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案。一

、背景介紹第十條

處方審核常用臨床用藥依據(jù)：國家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，

臨床診療規(guī)范、指南，臨床路徑，藥品說明書，國家處方集等。第十一條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以結(jié)合實(shí)際，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)充分考慮患者用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、依從性等綜合因素，參考專業(yè)學(xué)(協(xié))會(huì)及臨床專家認(rèn)可的臨床規(guī)范、指南等，制訂適合本機(jī)構(gòu)的臨床用藥規(guī)范、指南，為處方審核提供依據(jù)。第十二條

處方審核流程：(一)藥師接收待審核處方，對處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核。(二)若經(jīng)審核判定為合理處方，藥師在紙質(zhì)處方上手寫簽名(或加蓋專用印章)、在電子處方上進(jìn)行電子簽名，處方經(jīng)藥師簽名后進(jìn)入收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)。(三)若經(jīng)審核判定為不合理處方，由藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或重新開

具處方，并再次進(jìn)入處方審核流程一

、背景介紹第十三條

合法性審核。(一)處方開具人是否根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》取得醫(yī)師資格，并執(zhí)業(yè)注冊。(二)處方開具時(shí)，處方醫(yī)師是否根據(jù)《處方管理辦法》在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得處方

權(quán)。(三)麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、抗菌藥物

等藥品處方，是否由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具。一、背景介紹第十四條

規(guī)范性審核。(一

)處方是否符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式，處方醫(yī)師簽名或加蓋的專用簽章有無備案，電子處方

是否有處方醫(yī)師的電子簽名。(二)處方前記、正文和后記是否符合《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，文字是否正確、清晰、完

整

。(三)條目是否規(guī)范。1.年齡應(yīng)當(dāng)為實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒應(yīng)當(dāng)寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重；2.中藥飲片、中藥注射劑要單獨(dú)開具處方；3.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品

名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，或使用由原衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱；醫(yī)院制劑應(yīng)當(dāng)使用藥品監(jiān)督

管理部門正式批準(zhǔn)的名稱；5.藥品劑量、規(guī)格、用法、用量準(zhǔn)確清楚，符合《處方管理辦法》規(guī)定，不得使用“遵醫(yī)囑”“自

用”等含糊不清字句；6.普通藥品處方量及處方效期符合《處方管理辦法》的規(guī)定，抗菌藥物、麻醉藥品、精神藥品、

醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品、易制毒化學(xué)品等的使用符合相關(guān)管理規(guī)定；7.中藥飲片、中成藥的處方書寫應(yīng)當(dāng)符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》。一、背景介紹第十五條

適宜性審核。(一)西藥及中成藥處方，應(yīng)當(dāng)審核以下項(xiàng)目：1.處方用藥與診斷是否相符；2.規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；3.處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規(guī)定；4.選用劑型與給藥途徑是否適宜；5.是否有重復(fù)給藥和相互作用情況，包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之

間是否存在重復(fù)給藥和有臨床意義的相互作用；6.是否存在配伍禁忌；7.是否有用藥禁忌：兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使

用的藥物，患者用藥是否有食物及藥物過敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證；8.溶媒的選擇、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜；9.是否存在其他用藥不適宜情況。一、背景介紹(二)中藥飲片處方，應(yīng)當(dāng)審核以下項(xiàng)目：1.中藥飲片處方用藥與中醫(yī)診斷(病名和證型)是否相符；2.飲片的名稱、炮制品選用是否正確，煎法、用法、腳注等是否完整、準(zhǔn)確；3.毒麻貴細(xì)飲片是否按規(guī)定開方；4.特殊人群如兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否

有禁忌使用的藥物；5.

是否存在其他用藥不適宜情況。一、背景介紹第三十五條

藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：(一)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；(二)處方用藥與臨床診斷的相符性；(三)劑量、用法的正確性；(四)選用劑型與給藥途徑的合理性；(五)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；(七)其它用藥不適宜情況?！短幏焦芾磙k法》2007年一

、背景介紹第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物；對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011年一、背景介紹第三十六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作職責(zé)：(一)負(fù)責(zé)藥品采購供應(yīng)、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配和醫(yī)院制劑配制，指導(dǎo)

病房(區(qū))護(hù)士請領(lǐng)、使用與管理藥品；(二)參與臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)

技術(shù)服務(wù)；(三)參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥

物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對藥物治療負(fù)責(zé)；(四)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警，促進(jìn)藥物合理使用；(五)開展藥品質(zhì)量監(jiān)測，藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥品損害的收集、整理、報(bào)告等工作；(六)掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識(shí)；(七)結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行藥學(xué)臨床應(yīng)用研究；開展藥物利用評(píng)價(jià)和藥物臨床應(yīng)用研究；參與新

藥臨床試驗(yàn)和新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測；(八)其他與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)工作。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2011年公告欄

當(dāng)前位置：首頁》新聞中心》公告欄中國醫(yī)院協(xié)會(huì)關(guān)于發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)》九項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的通知時(shí)間：2021-12-20

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分享；各有關(guān)單位：中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事專業(yè)委員會(huì)編制了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)體系中的“標(biāo)準(zhǔn)框架與體系表標(biāo)準(zhǔn)”、“藥學(xué)門診”、“處方審核、“藥物重整”、“用藥咨詢”、“用藥教育”、“藥學(xué)查

房”、“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”和“居家藥學(xué)服務(wù)”九項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已通過中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)委員會(huì)組織的專

家論證和審議，符合發(fā)布條件?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)》相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)見附件。附件：1

.

第1

-

2部分：總則標(biāo)準(zhǔn)框架與體系表pdf2.

第2

-

1部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)門診pdf3.

第2

-

2部分：臨床藥學(xué)服務(wù)

處方審核pdf4.

第2

-

3部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥物重整pdf5.

第2

-

4部分：臨床藥學(xué)服務(wù)用藥咨詢，pdf6.第2

-5部分：臨床藥學(xué)服務(wù)用藥教育，pdf7.

第2

-

6部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)查房

.pdf8.第2

-

7部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)

.pdf9.第2

-

8部分：臨床藥學(xué)服務(wù)居家藥學(xué)服務(wù)

.pdf《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)》九項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)--中國醫(yī)院協(xié)會(huì)2021年12月新聞中心首頁協(xié)會(huì)介紹黨建工作新聞中心會(huì)員服務(wù)分支機(jī)構(gòu)國際合作主辦期刊

繼續(xù)教育聯(lián)系我們中

國

髫

院協(xié)

會(huì)CHNESEHOSPTALASSOCMTION協(xié)會(huì)動(dòng)態(tài)公告欄會(huì)員注冊|會(huì)員登錄員工登錄請始入搜索關(guān)捷詞(一)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比(二)每百張床位臨床藥師人數(shù)(三)處方審核率(四)住院用藥醫(yī)囑審核率(五)靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑干預(yù)率(六)門診處方點(diǎn)評(píng)率(七)門診處方合格率(八)住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)率(九)用藥錯(cuò)誤報(bào)告率(十)嚴(yán)重或新的藥品不良反應(yīng)上報(bào)率(十一)住院患者抗菌藥物使用情況(十二)住院患者靜脈輸液使用率(十三)住院患者中藥注射劑靜脈輸液使用率(十四)急診患者糖皮質(zhì)激素靜脈輸液使用率(十五)住院患者質(zhì)子泵抑制藥注射劑靜脈使用率醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)第

三

章指標(biāo)意義反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對門診/急診處方的審核情況。指標(biāo)說明(1)處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)

章制度與技術(shù)規(guī)范等，對醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的處方，進(jìn)行合法性、規(guī)范性和

適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。(2)急診處方審核率僅統(tǒng)計(jì)急診患者，急診留觀和搶救患者除外。藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)處方審核率(PHA-03)計(jì)算方法指標(biāo)意義反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對住院用藥醫(yī)囑的審核情況。指標(biāo)說明為便于統(tǒng)計(jì)，住院患者用藥醫(yī)囑(總)條目數(shù)均以出院患者用藥醫(yī)囑(總)條

目數(shù)計(jì)算。藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)住院用藥醫(yī)囑審核率(PHA-04)藥品調(diào)配前藥師審核住院患者用藥醫(yī)囑條目數(shù)

×100%-同期住院患者用藥醫(yī)囑總條目數(shù)計(jì)算方法住院用藥醫(yī)囑審核率=藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑干預(yù)率(PHA-05)計(jì)算方法

醫(yī)師同意修改的不適宜靜脈用藥集中調(diào)配=

靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑條目數(shù)

×100%醫(yī)囑干預(yù)率

同期靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑總條目數(shù)指標(biāo)意義反映靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑質(zhì)量與藥學(xué)服務(wù)處方審核能力。指標(biāo)說明按照《藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核

規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》等法律與法規(guī)性文件，藥師審核靜脈用

藥集中調(diào)配醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，請其修改并簽名。因病情

需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次確認(rèn)簽名。對用藥錯(cuò)誤醫(yī)囑而醫(yī)師又拒絕修

改的，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。目

錄

CONTENTS背景介紹

審核流程

案例評(píng)析

工作思考藥學(xué)服務(wù)便捷化App藥師咨詢窗口處方點(diǎn)評(píng)事后事前事中用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)化藥房藥師審方藥物咨詢?？苹鼓T診疼痛、移植患者管理二、審核流程處方審核前置審方云平臺(tái)化二、審核流程◆

人工審核一般流程醫(yī)生開具處方修改/重新開具

審核拒絕合理

收費(fèi)/調(diào)配醫(yī)生

簽字

確認(rèn)藥師審核不合理醫(yī)生

拒絕

修改藥師評(píng)估若處方審核系統(tǒng)能涵蓋所有審核項(xiàng)目和內(nèi)容，且判定為合理處方醫(yī)生開具處方

系統(tǒng)審核若處方審核系統(tǒng)不能涵蓋所有審核項(xiàng)目和內(nèi)容，或判定為不合理處方二、審核流程◆

信息系統(tǒng)輔助審核一般流程收費(fèi)/調(diào)配人工審核/復(fù)核通過藥師審核醫(yī)生藥師

不通過

實(shí)時(shí)交互二、審核流程系統(tǒng)審核+問題醫(yī)囑人工復(fù)核繳費(fèi)發(fā)藥

扣費(fèi)擺藥審方結(jié)束雙簽執(zhí)行返回修改醫(yī)生開具處方返回

修改系統(tǒng)審查不通過醫(yī)生選擇拒絕發(fā)藥攔截二、審核流程審核流程√

對于特殊人群(如：老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者等)處方、

特殊藥品(麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品)及高警示藥品等處方，藥師應(yīng)加強(qiáng)審核，并在明確處方用藥合理的情況下予以通過?！?/p>

對于有重大疑義處方，處方審核藥師宜與處方醫(yī)師溝通聯(lián)系，必要時(shí)向上級(jí)藥師、

處方科室上級(jí)醫(yī)師或處方審核指導(dǎo)專家組匯報(bào)。>

審核記錄√對于處方審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題，藥師應(yīng)及時(shí)采取處理措施，并做好記錄，相關(guān)記錄應(yīng)可溯源。二、審核流程質(zhì)量控制√

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方審核申訴反饋管理制度，向處方醫(yī)師公示申訴聯(lián)系人和聯(lián)系方式，相關(guān)人員接到申訴后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行記錄和處理。√

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期利用處方點(diǎn)評(píng)等管理措施，對本機(jī)構(gòu)處方審核質(zhì)量開展監(jiān)測與評(píng)

價(jià)，并對本機(jī)構(gòu)或上級(jí)衛(wèi)生主管部門在處方審核質(zhì)量監(jiān)測與評(píng)價(jià)過程中發(fā)現(xiàn)的問

題及時(shí)采取干預(yù)和改進(jìn)措施。二、審核流程評(píng)價(jià)指標(biāo)√

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方審核質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系，利用處方點(diǎn)評(píng)對處方審核的數(shù)量、質(zhì)量、效率和效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包括處方審核率、處方干預(yù)率、干預(yù)成

功率、處方合理率等?！?/p>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，結(jié)合處方審核和處方點(diǎn)評(píng)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，制定階段性評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估問題和問題改進(jìn)情況。背景介紹

審核流程

案例評(píng)析

工作思考目

錄

CONTENTS三、案例評(píng)析不合理用藥分類用藥不規(guī)范處方(隨著信息化建設(shè)，現(xiàn)在較少見)用藥不適宜處方(重點(diǎn))我院將不規(guī)范處方重新分類國家的分類標(biāo)準(zhǔn)較為復(fù)雜，根據(jù)多年工作實(shí)踐，將不規(guī)范處方分類如下：1-1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);1-4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；1-5開具處方未寫臨床診斷；1-6未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；1-7單張門、急診處方超過五種藥品；1-8無特殊情況，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的。2-1

用藥指征不適宜2-2

遴選藥物不適宜2-3

給藥劑量不適宜2-4

藥品劑型不適宜2-5

給藥途徑不適宜2-6

溶媒選用不適宜2-7

給藥間隔不適宜2-8

給藥時(shí)機(jī)不適宜2-9

給藥速度不適宜2-10用藥療程不適宜2-11聯(lián)合用藥不適宜2-12重復(fù)用藥不適宜2-13更換藥品不適宜2-14皮試規(guī)定不適宜2-15其他我院將用藥不適宜處方及超常處方重新分類國家的分類標(biāo)準(zhǔn)難以操作，根據(jù)多年工作實(shí)踐，將用藥不適宜處方分類如下：(一)不規(guī)范處方>

1-4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡【審核要點(diǎn)】新生兒、嬰幼兒年齡表示：√

從出生到1個(gè)月用日齡表示，如：16天；√

大于1個(gè)月、小于12個(gè)月用月齡表示，如：6個(gè)月；√大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個(gè)月表示為2歲5個(gè)月。

體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重案例1●

急診患者：吳某某，女，

_歲?！?/p>

臨床診斷：上呼吸道感染●

處方：0

.9%生理鹽水100ml*3

瓶100ml,iv.gtt

qd注射用頭孢唑肟鈉1g*6

支

2g,iv.gtt

qd清開靈顆粒3g×9袋

1.5g,tid

po審核結(jié)果：1.不規(guī)范處方：新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡，藥師無法知道患兒年齡，難以判斷；2

.遴選藥物不適宜：上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所

致，病程有自限性，

一般不需使用抗菌藥物，但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)

菌性感染，此時(shí)可予以針對溶血性鏈球菌的抗菌藥物治療。該患者選擇三代的頭孢唑肟不適宜；3.給藥間隔不適宜：頭孢唑肟至少應(yīng)一日2次給藥，該患者一日1次給藥不適宜。(一)不規(guī)范處方>

1-5開具處方未寫臨床診斷【審核要點(diǎn)】·

臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做

出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑；·

除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷；“特殊情況”是指注明臨床診斷對個(gè)別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，尊重患者對

藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。費(fèi)別：

□公費(fèi)口自費(fèi)口農(nóng)合

處方編號(hào)：001,5850口醫(yī)?？谄渌?/p>

9輸

他

聲

村第品金額：_調(diào)配藥師/士：核對、2藥藥與性別：d中勇

白

女

年齡：L科別(病區(qū)/床位號(hào)):妃陰：

二克林震素答

1

0

.

5

0

t的

1

0

阿

。

15了注有

擁維率利巴韋林醫(yī)

師：審核藥師：010■0實(shí)

錢

法e:商

爛9案例2阿米卡星地塞米松歲

名姓

名Rp洋e3.維生素C、B6、

利巴韋林：沒有循證字依據(jù)。藥評(píng)中心曾發(fā)表過多篇關(guān)于利巴韋林的文章，并招來少數(shù)人的謾罵。再次強(qiáng)調(diào)：①利巴韋林不宜用于未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確

診為呼吸道合胞病毒感染的患者；②利巴韋林

不僅有血液毒性、肝臟毒性，而且有心臟毒性；③利巴韋林具有很強(qiáng)的致畸性，使用該藥的男女患者三個(gè)月內(nèi)必須采取嚴(yán)格的避孕措施。4.克林霉素與阿米卡星聯(lián)用不適宜。一是，無抗生素聯(lián)用指證；二是，兩種藥物毒副作用相似(腎毒性、神經(jīng)肌肉毒性),聯(lián)用毒

副作用增強(qiáng)。5.克林霉素的用法用量不適宜。4周及4周以上小兒嚴(yán)重感染時(shí)，克林霉素注射液的用法用量是：

一日25~40mg/kg,

分

3

~4次應(yīng)用。即單次最大給藥劑量為13mg/kg。該患兒沒有體重。如果根據(jù)2-12歲兒童體重估算公式：體重(kg)=年齡*2+8(kg),4歲患兒的體重約16kg,單次最大給藥劑量為：213mg。醫(yī)生處方中，克林霉素注射液0.45(450mg),

單次給藥劑量太大。二

、用藥的適宜性由于缺少臨床診斷，藥師無從進(jìn)行用藥適宜

性審核。如果僅以“上呼吸道感染”來點(diǎn)評(píng)這張?zhí)幏降脑?，處方中?1種藥品都是不適

宜的，而且存在用法用量錯(cuò)誤。舉例說明如下

：1.克林霉素、阿米卡星：不適宜。克林霉素、阿米卡星并非上呼吸道感染的首選藥物或者一線用藥，上呼吸道感染首選藥

物是青毒素類和頭孢類，如果考慮合并有支

原體或衣原體的感染，可以選擇阿奇毒素。

克林霉素適用于鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌所致的中、重度感染，如吸入性肺炎、

膿胸、肺膿腫、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染

及敗血癥等。阿米卡星對多數(shù)氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定，尤其適用于治療革蘭陰性桿菌對卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥菌株所致的嚴(yán)重感染。2.注射用維庫溴胺：致命性錯(cuò)誤。據(jù)報(bào)道，醫(yī)師在開具處方時(shí)，誤將"注射用維庫溴銨"當(dāng)成化痰藥“注射用氦溴索”開出。

為什么醫(yī)師會(huì)把兩個(gè)藥物種類完全不同的藥物混淆呢?處方分析一、處方的規(guī)范性1.醫(yī)師：違反衛(wèi)生部《處方管理辦法》

的規(guī)定，未選用淡綠色兒科專用處方、未注明臨床診斷、單張?zhí)幏?/p>

超過5種藥品(11種)、書寫不規(guī)范

且字跡難以辨認(rèn)。2.

藥師：違反衛(wèi)生部《處方管理辦法》

的規(guī)定，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無藥師簽名，或者單人值班

調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定。該處方不是一般意義上的“不規(guī)范”處

方，不僅存在“未注明臨床診斷”嚴(yán)重問題，而且含“高警示藥品”維庫溴銨，

藥師本應(yīng)拒絕調(diào)劑。案例2(二)不適宜處方>

2-1

用藥指征不適宜【審核要點(diǎn)】√

處方藥品與臨床診斷不符。適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途，采用準(zhǔn)確的表述方式，明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。在制定治療方案和開具處方時(shí)，藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；√

無適應(yīng)證用藥，即無用藥指征而開具處方；√

患者疾病無用藥需求；√

處方開具藥品的【適應(yīng)癥】/【功能主治】/【作用與用途】與臨床診斷或病情不符。案例3患者：女，33歲，體重67kg

。

患者孕38+1周，疤痕子宮，無產(chǎn)兆待產(chǎn)入院，于20XX

年

2月12日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血約200ml,

術(shù)后安返，給予預(yù)防感染、促宮縮及補(bǔ)液等對癥治療。2月8日：

Hb

118g/L,2月15日：

Hb

115g/L。醫(yī)囑用藥：20XX.2.12-2.15

蔗糖鐵注射液0.2g+0.9%

氯化鈉注射液250

ml

Qd

iv.gtt。審核結(jié)果：不合理處方1.適應(yīng)癥不適宜：患者2.12手術(shù)后應(yīng)用蔗糖鐵，Hb、血清鐵未查，2.8

Hb

正常(>110)且手術(shù)出血量

不多，故該患者無應(yīng)用蔗糖鐵注射液的適應(yīng)癥。2.溶媒劑量不適宜：1ml

蔗糖鐵注射液最多只能稀釋到20ml

生理鹽水中，故10ml(0.

2g)

最多只能

稀釋到200ml

生理鹽水，可配成較高濃度的藥液，不允許將藥液配成更稀的溶液。3.給藥頻次不適宜：成年人常用劑量根據(jù)血紅蛋白水平每周用藥二至三次，每次5-10ml(100-

200mg

鐵),給藥頻率應(yīng)不超過每周三次，該患者連用4次不適宜。案例4性別：女年齡：46歲入院時(shí)間：20XX

年7月12日出院時(shí)間：20XX

年8月5日。臨床診斷：宮頸鱗癌I

b1期

。T:36.5°℃;Bp:137/90mmHg;7.23K:4.26,Na:138,Ca:2.06,Mg:0.79,CREA:55,BUN:4,GLU:5.42。

患者因體檢發(fā)現(xiàn)宮頸癌入院，7.22行“腹腔鏡下廣泛全子宮+盆腔淋巴結(jié)清審核結(jié)果：不合理處方1.用藥指征不適宜：該患者沒有禁食，而且生化檢查表明電解質(zhì)離子濃度均在正常水平，沒有使

用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)的指征。2.聯(lián)合用藥不適宜：鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)均為電解質(zhì)補(bǔ)充劑，聯(lián)合使用可能會(huì)

導(dǎo)致患者電解質(zhì)異常，不適宜。掃術(shù)”。術(shù)后恢復(fù)良好出院。醫(yī)囑部分用藥：1.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500mlQd,iv.gtt7.22-7.272.轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)(玻瓶》250mlQd,iv.gtt7.23-7.30(二)不適宜處方>

2-2

遴選藥物不適宜【審核要點(diǎn)】√

患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等

特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安

全隱患等情況；√

藥品選擇與患者性別、年齡不符；√

患者有藥物過敏史；√

患者有藥物禁忌的疾病史；√

處方藥品與患者疾病輕重程度不符；審核結(jié)果：不合理處方1.遴選藥物不適宜：患者有磺胺類藥物過敏史，塞來昔布是一種磺胺類藥物，可以導(dǎo)致患者

住院甚至死亡的嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者關(guān)節(jié)炎可伴有疼痛，建議遴選其它非甾體抗炎藥。2.給藥間隔不適宜：硝苯地平控釋片應(yīng)一日1次給藥，一日2次給藥不適宜?；颊撸和跄衬常?，63歲。臨床診斷：腎性高血壓，關(guān)節(jié)炎。過敏試驗(yàn)：磺胺類藥物過敏。處方：硝苯地平控釋片30mg*7*2

盒

3

0mg,bid,po塞來昔布

0.2g*6*2

盒

0.2

g,bid,po甲氨蝶呤

2.5mg*2010mg,qw,po案例5磺胺類過敏史不宜使用以下藥物◆磺酰脲類降糖藥：如甲苯磺丁脲、格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(瑞易寧、美吡達(dá))、格列喹酮(糖適平)、格列美脲(亞莫利)、格列齊特(達(dá)美康)等，

消渴丸含

格列本脲也應(yīng)禁用；◆

吲達(dá)帕胺：具有利尿和鈣拮抗作用，為一種氦苯磺胺的衍生物，磺胺過敏者禁用；◆丙磺舒：治療痛風(fēng)和高尿酸血癥的藥物，和磺胺類藥物具有交叉過敏反應(yīng)；◆砜類藥物：治療麻風(fēng)病的首選藥物，常用的如氨苯砜，作用機(jī)制與磺胺類相似；◆

利尿劑：如速尿、氫氯噻嗪，磺胺過敏者此類藥物也可能過敏，應(yīng)慎用；◆

環(huán)氧化酶-2抑制劑：如塞來昔布(西樂葆》為一種解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，含有磺胺基

團(tuán)禁用；◆碳酸酐酶抑制劑：如乙酰唑胺及布林佐胺(派立明》為治療青光眼的常用藥物，具

有和磺胺類藥物所共有的副作用。審核結(jié)果：不合理處方1.遴選藥物不適宜：發(fā)熱患者不宜使用地塞米松磷酸鈉，應(yīng)選用非甾體抗炎藥；2.用藥指征不適宜：高血壓病無使用甘露醇適應(yīng)癥；3.給藥間隔不適宜：西尼地平片應(yīng)一天給藥一次?；颊撸赫履常?，66歲。臨床診斷：高血壓，發(fā)熱過敏試驗(yàn)：無。處方：甘露醇注射液250ml:50g*1

瓶地塞米松磷酸鈉注射液5mg:1ml*1

支葡萄糖注射液500ml:5%*1

瓶

西尼地平片5mg*14

片*1盒250ml,iv.gtt

qd5

mg,iv.gtt

qd

500

ml,iv.gtt

qd5

mg,po

tid(餐后)案例6(二)不適宜處方>

2-3

給藥劑量不適宜【審核要點(diǎn)】√

處方開具藥品的用量與藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書不符；

√

用藥劑量過大或不足；√

不同適應(yīng)證用法用量不適宜；√

特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的。審核結(jié)果：不合理處方1.給藥劑量不適宜：燈盞花素每日劑量為20-50mg,

一

日1次給藥，醫(yī)師為該患者使用100m

g,qd,給藥劑量過大，中藥注射劑引起的不良反應(yīng)越來越多，特別是超劑量使用一定

要引起高度重視，按相關(guān)要求執(zhí)行。2.遴選藥物不適宜：氟比洛芬酯適用于術(shù)后疼痛和癌性疼痛，該患者應(yīng)選擇其他非甾體解熱鎮(zhèn)

痛藥

。案例7患者，女，47歲?；颊哂懈哐獕翰∈?0余年，長期服用硝苯地平控釋片(拜心同)。4年前有1次暈厥史，有

咳嗽史3年，每年咳嗽1月余。20XX.6.11患者3小時(shí)前干咳后心慌并暈倒1次，摔傷頭面部入院。入院后患

者訴右側(cè)腰痛向會(huì)陰部反射，經(jīng)處理后疼痛緩解，6.13早晨5:42患者刷牙時(shí)再發(fā)暈厥，搶救無效死亡?；?/p>

者用藥具體情況：氟比洛芬酯50mg+0.9%NS100mlstiv.gtt,6.12頭孢西丁2g+0.9%NS

100mlq8h

iv.gtt,6.12-6.13磷酸肌酸鈉1g+5%GS

250mlBidiv.gtt,6.12-6.13復(fù)合輔酶100u

+5%GS

250mlqd

iv.gtt,6.12-6.13燈盞花素100mg+5%GS250mlqd

iv.gtt,6.12-6.13中藥注射劑臨床使用基本原則1

.

選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不

選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用

靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。2

.

辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治。臨床使用應(yīng)辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說明書

規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。3.嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、

療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2008】71號(hào)，2008年12月24日發(fā)布4.嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中

藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。5.

用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。6.

對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。7.

加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)中藥注射劑臨床使用基本原則現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。(二)不適宜處方>

2-4

藥品劑型不適宜【審核要點(diǎn)】√

鼻飼患者開緩控釋制劑√

不宜掰開使用的緩控釋制劑

√

性別不適宜√

特殊人群不適宜的劑型(二)不適宜處方>

2-5

給藥途徑不適宜【審核要點(diǎn)】√

鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑；√

婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑；√

滴眼劑開成滴耳劑；√

只能靜脈注射的藥物開成肌內(nèi)注射；

√

外用藥品用法寫為口服；√

肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射；√

注射藥物作為外用沖洗藥等。案例8患者：男，5歲，18Kg。入院時(shí)間20XX.12.6,出院時(shí)間20XX.2.27

。

患者系“急性淋巴細(xì)胞白

血病診斷明確，擬行臍血移植術(shù)?！比朐?，在甲基潑尼松龍的基礎(chǔ)上加用二線藥物巴利昔單抗，

+28天患者發(fā)熱，體溫最高39.2℃,先后予泰能、丁卡、萬古霉素、抗感染治療后體溫逐漸恢復(fù)，

+69天患者血型轉(zhuǎn)供者A+,

患者腹瀉期間出現(xiàn)消化道出血，予奧曲肽、血凝酶、血制品輸注等對

癥處理，目前辦理出院。20XX-02-05

血常規(guī)

WBC

4.39*10~9/L,RBC

2.82*10~12/L↓HGB91.0g/L↓PLT

18*10~9/L↓

。20XX-02-10FIB1.52G/L↓20XX-02-13凝血象檢查(急)無異常

。部分用藥醫(yī)囑：20XX12/n620XX12/12

注

射

田

少

吻

嶼

蛇

血

凝

1ILNS

100ml

ivnitrhid審核結(jié)果：不合理處方1.藥物遴選不適宜：注射用尖吻蝮蛇血凝酶，適應(yīng)癥為輔助用于外科手術(shù)淺表面創(chuàng)面滲血的止

血，是否使用需要根據(jù)外科醫(yī)生對傷口出血情況的判斷。該藥用于內(nèi)科出血和其他外科手術(shù)中

臟器出血的安全有效性尚有待驗(yàn)證。其給藥方法為術(shù)前15-20分鐘單次靜脈注射給藥。2.給藥途徑不適宜：該藥每瓶(1u)

用

1ml

注射用水溶解，靜脈注射，不宜靜脈滴注；3.用藥療程不適宜：該藥為單次靜脈注射給藥，不宜長期給藥。(二)不適宜處方>

2-6

溶媒選用不適宜【審核要點(diǎn)】√

溶媒選擇錯(cuò)誤√

溶媒量過大√

溶媒量過小患者：孫某某，女，28歲。臨床診斷：孕24周，急性鼻竇炎，低鈣血癥過敏試驗(yàn)：無。處方：林格氏液

500ml*3瓶

500ml,iv.gtt

qd注射用頭孢曲松鈉

1g*6支

2g,

iv.gtt

qd審核結(jié)果：不合理處方1

.溶媒選用不適宜：頭孢曲松不可選用含鈣的溶液做為溶媒，有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不

良事件；2.遴選藥物不適宜：急性鼻竇炎主要為肺炎鏈球菌等G+

感染，推薦使用阿莫西林或一、二

代頭孢，選用頭孢曲松不適宜。案例9案例10患者：女，66歲，60kg。入院時(shí)間20XX

年2月17日出院時(shí)間20XX

年3月06日。頭孢菌

素過敏史。檢驗(yàn)結(jié)果未見異常?；颊咭颉半p髖關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴活動(dòng)受限4月”入院。

患者入院后未見明顯手術(shù)禁忌，20XX.2.22

在氣管內(nèi)全麻下行“右側(cè)全髖置換術(shù)”,手術(shù)

順利，術(shù)后綜合對癥治療，一般情況可，生命體征平穩(wěn)，切口生長正常出院。醫(yī)囑部分用藥：審核結(jié)果：不合理處方1.溶媒選用不適宜：克林霉素注射液0.6g應(yīng)加入不少于100ml

的輸液中，至少滴注20分

鐘；1小時(shí)內(nèi)輸入的藥量不能超過1.2g。2

.給藥療程不適宜：該類手術(shù)術(shù)后用藥時(shí)間不宜超過48小時(shí)，該患者使用5天，不適宜。0.9%NS

100ml

克林霉素1.2g2.22--2.272.22--2.27iv.gtt

iv.gttbid

bid開發(fā)24個(gè)外科圍手術(shù)期個(gè)體化抗菌藥物使用系統(tǒng)，保障預(yù)防用抗菌藥物的使用指征、品種選擇、

用法用量、用藥療程正確。IV類切口TACE、TIPS、ERCP、ESD

等(參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2015版)胎膜早破1.

選擇切口類型2.

特殊診療操作3.

其他類型圍手術(shù)期使用抗菌藥物流程圖不使用抗菌藥物選擇首選抗菌藥物選擇可選

抗菌藥物根據(jù)病情使用

抗菌藥物不使用抗菌藥高

危

因素選擇高危因素預(yù)防用藥時(shí)間

選擇理由I類切口Ⅱ類或Ⅲ類切口一否一一是一后感染填報(bào)院感院感專家審核是林a序號(hào)

和宣林口能蝸

術(shù)名稱口共8照A剛梁入選

1呼和

ie

手

術(shù)

嘟!

i

和5599

S18綁共D體者能，為76程4油竹性降督通新,為765101515罪缺EL8件音音錯(cuò)平熏術(shù)4治竹能播作活41.97%G001音骨國采熏術(shù)5115綁的類T.r骨首入油竹物噪通4放骨臨1入5L2圖1罪峽TK8請主財(cái)材術(shù)4油竹性播作活1.2MEa骨轉(zhuǎn)主材林

地骨修財(cái)正

主

材951355L4圖E1518維禁罪共T0T新骨相骨能主把術(shù)居量保骨練主財(cái)術(shù)44物竹物操作

資范會(huì)進(jìn).2041.0晉超其差術(shù)51555L6S1S1播作的綁共TERE的時(shí)t晉超其術(shù)后清下潛連暢術(shù)碘3然經(jīng)

統(tǒng)社放I下清老暢術(shù)附速老來超地地米5517圖18的TER3速建神唱平米518519博招圖夢綁缺穿缺TOS4T國8高所他速好術(shù)二星距進(jìn)老隨術(shù)映填3琳術(shù)經(jīng)通話4.02E杜靜老

饋

術(shù)圖世過當(dāng)陶7隨術(shù)552955215指圖綜罪缺GTELNaT其起溫性過當(dāng)切術(shù)透段性速老滲唱誕術(shù)曉英林林經(jīng)通活4.00性速老經(jīng)饋術(shù)922圖的綁的類TL0s皮出建挖擴(kuò)特0術(shù)映米通8050繼織r器0術(shù)523圖12T輸明D磨鞋主梁配入9524SIT作出旗TEDE臥怡治分原鷹入填t物竹性操作活

通熟的3.D0004①B%主職置入5倍療原鷹入55251S14舉峽蜃主早盟入本峽t琳經(jīng)語致主異置入本5526圖I圖的TEe2保主果盟腳術(shù)碘2林8.00編王原黑腳術(shù)5527浙1綁缺Tos就力早盟入木映琳經(jīng)通播

6介原置入木5528529SIT圖降能綜缺TRSTD完全可題管決置的準(zhǔn)入Du)

化力位置超喚4林油竹當(dāng)操話經(jīng)通愿即6D生管共置理入ru力原管位置超556557圖19S罪缺綜的TK2TTG皮下列和置術(shù)重多浮復(fù)超土術(shù)映治竹信播作

術(shù)話經(jīng)通裝.M.DME0下期置術(shù)學(xué)甚乒土術(shù)5355#321圖1相圖罪缺

綁出類TaTL度下暢電邱物出置入術(shù)英術(shù)活第W2解暢電外團(tuán)置入術(shù)皮

H圖

2

術(shù)術(shù)會(huì)進(jìn).0B實(shí)圖術(shù)54555圖圖IS舉峽作的麟TDTE平以術(shù)出實(shí)看環(huán)術(shù)t琳家通8.080桃里實(shí)清環(huán)術(shù)鄲選術(shù)通過對15656種術(shù)式的梳理，完成8800余種I

類切口手術(shù)的標(biāo)注，將手術(shù)名稱、級(jí)別和切□類型一并信息固化后維護(hù)至字典庫，使手術(shù)名稱自動(dòng)匹配對應(yīng)切口類型。手術(shù)名稱：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，

匹配對應(yīng)的切口

類型：

I

類切口I

類切口手術(shù)類型的信息固化養(yǎng)雛

第單

相

世

齡除

噴

下

再

者

世

部經(jīng)通1556圖播草術(shù)1D1藥師根據(jù)相關(guān)資料和我院藥品目錄，制定24個(gè)外科手術(shù)科室圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的首

選和可選藥品的詳細(xì)方案，在HIS

中進(jìn)行固化。抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇及用法用量臨床科室(病區(qū))切口

類型抗菌藥物選擇與用法用量首選可選未首選理由普外科胃腸Il、III注射用頭孢唑林鈉，每6~8小時(shí)0.5g~1g;

注射用頭孢呋辛鈉，每8~12小時(shí)0.75g~

1.5g;注射用頭孢西丁鈉，每6~8小時(shí)1g～2g;

注射用頭孢曲松鈉，每24小時(shí)1g~2g;甲硝唑注射液，每6~8小時(shí)0.5g~1g;注射用鹽酸頭孢替安，每6～12小

時(shí)0.5g～1g;注射用頭孢米諾鈉，每12小時(shí)1g;

克林霉素磷酸酯注射液，每6～12

小時(shí)0.3g～0.6g;硫酸阿米卡星注射液，每12小時(shí)

0.2g;硫酸慶大霉素注射液，每8小時(shí)

80mg;1.頭孢菌素過

敏(過敏史、

皮試過敏)2.藥房缺貨

(藥品名稱)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物醫(yī)囑開具步驟若治療用藥需勾選原因方可開具。治療性使用需勾選原因方可開具：口

感染診斷□

血象異?！?/p>

體溫升高勾選切口類型、非首選抗菌藥物理由。口

I

類口

Ⅱ

類

口

Ⅲ

類□英切口的用抗育藥物需要填寫高危因)口

藥房缺貨口

藥物過敏圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物醫(yī)囑開具步驟口

手術(shù)時(shí)間長口

手術(shù)范圍大口

手術(shù)涉及重要臟器

口

異物植入手術(shù)口

合并高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良

口

其他2臺(tái)809□口類切口預(yù)的用抗前藥綁需委填寫高危因到]融

蓋弟空a體洗蓋名由碼t圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物醫(yī)囑開具步驟若勾選I類切口必須再次勾選高危因素。預(yù)烘EI按本郵族檢控量口我

常

什國類圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物醫(yī)囑開具步驟>

24h-48h

系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)停止醫(yī)囑，并在床位圖上顯示一個(gè)圖標(biāo)。g

患望55

02床pw

erame

Jc).5De),3新醫(yī)蟹錄入TPN我家用入涼來玩五玄家手中或筋位量超途治術(shù)需

要

邢沃

40.2300日大類

子類

方金額

4261

住腕押全余額53501二增加(A)

劇除(D)

患者既往醫(yī)囑查詢

常用模板維護(hù)

藥品說明書

藥典提示

相互作用顯示醫(yī)癬項(xiàng)提示按本病區(qū)毒者取接收位置□修改簽名密碼檢查申請單規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的發(fā)放利用手術(shù)室智能藥品管理柜，發(fā)放預(yù)防用抗菌藥物，提高效率和依從性。醫(yī)線

v

氯化精注射液(豐厥-100m1:0.0

100MSR

術(shù)沃鄢助

簽名密碼

V審核醫(yī)甄U)

解

鎖支

手術(shù)店房手術(shù)藥房好師吸廳單09/12/1963不足請?zhí)崾静∪藱z驗(yàn)提示將選中醫(yī)囑埋加到模版

(E)單次隨量鞋

歉法

關(guān)

療程02928931普全榮4

0.23v2

38診療管豆，醫(yī)寧群，醫(yī)分文書新端項(xiàng)目查詢多運(yùn)生所打印處方年齡：380749自費(fèi)作女2品(二)不適宜處方>

2-7

給藥間隔不適宜【審核要點(diǎn)】√

給藥間隔過大√

給藥間隔過小審核結(jié)果：不合理處方1.給藥間隔不適宜：甲氦蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常規(guī)用法為10mg,一周一次，該患者

的用法用量不正確；2.遴選藥物不適宜：地塞米松抑制HPA

軸時(shí)間較長，屬于長效糖皮質(zhì)激素，對于類風(fēng)濕關(guān)

節(jié)炎患者應(yīng)選擇中效糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松(龍)或甲潑尼松；3.用藥指征不適宜：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無使用頭孢地尼適應(yīng)癥?；颊撸禾颇衬?，男，46歲。臨床診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處方：甲氨蝶呤2

.5mg*12

片2.5

mg,po

qd地塞米松0.75mg*30

片1.5mg,po

qd頭孢地尼0.

1g*3

盒0.1g,

potid案例11(二)不適宜處方2-8

給藥時(shí)機(jī)不適宜【審核要點(diǎn)】√

給藥時(shí)機(jī)過早√

給藥時(shí)機(jī)滯后√

餐前、餐后√

睡前、晨服案例1220XX-12-29:

體溫、檢驗(yàn)結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯異常。患者系“腰腿痛15年加重5月”入院。住院發(fā)現(xiàn)有高血壓、心臟病、糖尿病。患者入院后完善相

關(guān)檢查，排除相關(guān)手術(shù)禁忌后于20XX.12.27

日在全麻下行“腰3,4腰4,5椎間盤突出后路減壓髓核摘除椎間植骨內(nèi)固定術(shù)”,病情較平穩(wěn)，腰背部敷料外觀干燥，無明顯滲出，給予出院。部分醫(yī)囑用藥：20XX.12.25-20XX.12.30

注射用頭孢硫脒4G+0.9%NS

100

ML

iv.gtt

Bid審核結(jié)果：不合理處方1.遴選藥物不適宜：該手術(shù)屬于清潔手術(shù)，有異物植入，術(shù)后預(yù)防用藥可選擇頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭

孢曲松，該患者選用頭孢硫脒不合理；2.給藥時(shí)機(jī)不適宜：手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前0.5-1小時(shí)給藥，(萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較

長時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時(shí)開始給藥),該患者在術(shù)前2天就給予抗菌藥物，不適宜；3.給藥劑量不適宜：頭孢硫脒靜脈給藥正確用法用量為一次2G,一日2-4次，該患者單次劑量為4G,

劑量過大；4.給藥療程不適宜：預(yù)防用藥時(shí)間最長不能超過48h,該患者術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間為4天，療程過長。(二)不適宜處方>

2-9

給藥速度不適宜【審核要點(diǎn)】√

給藥速度過快√

給藥速度過慢√

可以從麻醉單或護(hù)理記錄單中查找(二)不適宜處方2-10

用藥療程不適宜【審核要點(diǎn)】√

療程過長√

療程過短(二)不適宜處方>

2-11

聯(lián)合用藥不適宜【審核要點(diǎn)】√

產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用，如散瞳藥與治青光眼藥；√

借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)

蛋白，以及受體等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增強(qiáng)，常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來；√

聯(lián)用后減弱藥物治療作用的；√

聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生的可見或不可見的物理或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低案例13患者：李某某，女，57歲。臨床診斷：上呼吸道感染，高脂血癥。處方：克拉霉素250mg*12

片*1盒

250

mg,bid

po辛伐他汀20mg*14

片*1盒

20

mg,po

早晨服用審核結(jié)果：不合理處方1.聯(lián)合用藥不適宜：克拉霉素為CYP3A4

強(qiáng)抑制劑，可抑制辛伐他丁的代謝，增

加其血藥濃度，可能增加橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)；2.給藥時(shí)機(jī)不適宜：辛伐他汀應(yīng)睡前服用。常見的肝藥酶抑制劑別嘌醇、胺碘酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、環(huán)丙沙星、右丙氧芬、地爾硫卓、乙醇(急性中毒時(shí))、紅霉素、丙米嗪、異煙

肼、酮康唑、美托洛爾、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕

藥、羥布宗、奮乃靜、保泰松、伯氨喹、普萘洛爾、奎尼丁、丙戊酸鈉、磺吡酮、磺胺藥、硫利噠嗪、甲氧芐啶、維拉帕米等。常見的肝藥酶誘導(dǎo)劑巴比妥類(苯巴比妥為最)、卡馬西平、乙醇(嗜酒慢性中毒者)、氨魯米特、灰黃霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格魯米特、利

福平、磺吡酮(某些情況下起酶抑制作用)等。案例14患者：吳某某，女，68歲。臨床診斷：胃潰瘍，心肌梗死處方：

奧美拉唑腸溶片

20mg*7片

20mg,qd

po硫酸氫氯吡格雷片

75mg*7片

75mg,tid

po蒙脫石散

3g*10

袋

1

袋

，tid

po審核結(jié)果：不合理處方1

.聯(lián)合用藥不適宜：奧美拉唑與氯吡格雷聯(lián)用存在相互作用，奧美拉唑與氯吡格雷競爭

CYP2C19

酶，能減少氯吡格雷的活性代謝產(chǎn)物，從而降低抗血小板聚集作用；2.用藥指征不適宜：患者無腹瀉診斷，蒙脫石散使用無適應(yīng)癥；3.給藥間隔不適宜：硫酸氫氯吡格雷片一般一天給藥一次。(二)不適宜處方>

2-12

重復(fù)用藥不適宜【審核要點(diǎn)】√

同一種藥物重復(fù)使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，

單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用；√

藥理作用相同的藥物重復(fù)使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用；√

不同就診科室為同一患者開具2種以上藥理作用相同藥物情況等。審核結(jié)果：不合理處方1.重復(fù)用藥不適宜：氯諾昔康和塞來昔布都是非甾體消炎藥，屬于重復(fù)用藥。患者，男，67歲，患者因"全身多關(guān)節(jié)腫痛20年余，加重伴胸悶10天余"入院。入院后查體：

可聞及濕性啰音，心率87次/分，律齊，雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙肩、雙髖壓痛(+),紐扣花樣畸形，雙手尺側(cè)偏斜，雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛(+),雙肘伸直受限，右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙下肢輕度凹陷性浮腫，NS(-)。出院帶藥：甲潑尼龍8mg

qd,

來氟米特

20mg氯

諾

昔

康

8mgBid,阿法骨化醇

0.25ug迪巧鈣

2片

qn,

泮托拉唑

40mg塞來昔布0

.2g

Bid,

鹽酸貝那普利

10

mgqdQdqdqd案例15(二)不適宜處方2-13

更換藥品不適宜【審核要點(diǎn)】√

藥物使用時(shí)間段很短就更換同類藥物；√

頻繁換藥無依據(jù)，病程無記錄等?；颊撸簠悄衬?，女，68歲?；颊咦猿錾鷷r(shí)發(fā)現(xiàn)唇腭裂畸形，后于6歲行唇腭裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后

發(fā)現(xiàn)右鼻翼塌陷，鼻孔不對稱，20XX

年10月22日在全身麻醉下行“唇裂繼發(fā)鼻畸形矯正術(shù)+唇裂二期修復(fù)術(shù)+肋軟骨切除術(shù)”。手術(shù)順利，術(shù)中出血少。住院期間無發(fā)熱，輔助檢查如

下：20XX-10-16

血常規(guī)WBC7.21×10A9/L,NEU%65.5%。部分醫(yī)囑用藥：注射用頭孢呋辛鈉1.5g+0.9%

氯化鈉注射液100ml

iv.gtt

st

10.21-10.22注射用頭孢孟多2

.0g+0.9%

氯化鈉注射液100ml

iv.gtt

bid,10.22-10.25審核結(jié)果：不合理處方1

.

用藥療程不適宜：患者手術(shù)類型為Ⅱ類切口，

一般預(yù)防用藥不超過24小時(shí)，最長不超

過48小時(shí)。2.更換藥物不適宜：頭孢呋辛和頭孢孟多都是二代頭孢菌素，更換不適宜。案例16(二)不適宜處方2-14

皮試規(guī)定不適宜【審核要點(diǎn)】√

說明書要求應(yīng)用前需進(jìn)行皮膚試驗(yàn)的；√

未按照要求做皮試直接使用；√

未按皮試結(jié)果用藥；√

未標(biāo)注皮試結(jié)果。(二)不適宜處方>

2-15

其他【審核要點(diǎn)】√

醫(yī)保類型不適宜的√

單病種輔助用藥的√

單病種比對用藥性價(jià)比低的√

超說明書用藥未按規(guī)定辦理的√

缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；案例17

DRG高倍率病例患者，男，53歲，診斷：結(jié)核性多漿膜腔積液，肺部感染，心功能不全，白細(xì)胞減少，電解

質(zhì)紊亂，入住感染病院四病區(qū)?；颊咭颉靶貝?、胸痛伴納差一月”入院，予以心包穿刺引流，治

療上予以強(qiáng)心利尿等對癥處理，送檢心包積液提示結(jié)核性心包積液，20XX-09-04

轉(zhuǎn)入四病區(qū)

,予以繼續(xù)心包置管引流，抗結(jié)核等治療。部分醫(yī)囑用藥：注射用艾普拉唑鈉10mg+0.9%

氯化鈉注射液100ml

iv.gtt

Qd

09.04-10.28

總費(fèi)用：8424元審核結(jié)果：不合理處方1.遴選藥物不適宜：根據(jù)《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2020版及藥品說明書，注射

用艾普拉唑僅適用消化性潰瘍出血，不用于預(yù)防應(yīng)激性粘膜損傷使用的質(zhì)子泵抑制劑。該

患者無消化性潰瘍出血診斷。2.用藥療程不適宜：注射用艾普拉唑連續(xù)使用55天，用藥療程過長。3.醫(yī)保類型不適宜：該患者是DRG高倍率病例，醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)，應(yīng)該選擇性價(jià)比較高的藥

物，減少醫(yī)保核減?；?dòng)案例1病例摘要：患者，女，38歲。診斷：急性髓細(xì)胞白血病，臍血移植術(shù)后，急性髓細(xì)胞白血病，臍血移植術(shù)后?；颊咭颉按_診急性髓細(xì)胞白血病11月余”入院，入院后完善相關(guān)檢查,

于20XX

年3月18日行地西他濱聯(lián)合信迪利單抗方案化療，化療過程順利。部分醫(yī)囑用藥：信迪利單抗注射液200Mg+

氯化鈉注射液(0.9%)100

ML

st

iv.gtt

03.18審核結(jié)果：不合理處方1.

適應(yīng)癥不適宜：信迪利單抗主要用于經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤、III-IV

期及復(fù)發(fā)難治結(jié)外NK/T

細(xì)胞淋巴瘤等，無治療急性髓細(xì)胞白血病適應(yīng)證。病例摘要：患者，女，64歲。診斷：宮頸癌，放射性直腸炎。患者因“宮頸癌放化療后1月余”入院，入院后完善相關(guān)檢查，排除化療禁忌，于20XX

年3月3日行“雷替曲塞D1+

洛鉑D1”方案化療。部分醫(yī)囑用藥：注射用雷替曲塞4Mg+

氯化鈉注射液(0.9%)100

ML

st

iv.gtt

03.04審核結(jié)果：不合理處方1.適應(yīng)癥不適宜：該藥治療結(jié)、直腸癌，無治療宮頸癌適應(yīng)證，也無相關(guān)指南、共識(shí)支持?；?dòng)案例2病例摘要：患者，男，49歲，因“雙側(cè)跟骨骨折術(shù)后1年余，擬行內(nèi)固定取出”于20XX年2月27日就診我院手足外科病區(qū)。入院完善相關(guān)檢查后于20XX年3月1日行“椎骨內(nèi)固定取出術(shù)+跟骨內(nèi)固定取出術(shù)”,手術(shù)時(shí)長1h20min,

術(shù)后患者精神可，心肺腹未見明

顯異常，于20XX

年3月4日出院。醫(yī)囑用藥：術(shù)中用藥：給予注射用磷酸肌酸鈉2g

st

iv.gtt審核結(jié)果：不合理處方1.

用藥指征不適宜：磷酸肌酸鈉用于心臟手術(shù)時(shí)加入心臟停搏液中保護(hù)心肌及用

于缺血狀態(tài)下的心肌代謝異常，該患者無適應(yīng)癥