復(fù)雜剖宮產(chǎn)手術(shù)專家共識(shí)（2024）解讀

復(fù)雜剖宮產(chǎn)手術(shù)專家共識(shí)（2024）解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENT0102030405復(fù)雜剖宮產(chǎn)手術(shù)的定義與范疇術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)中管理術(shù)后監(jiān)護(hù)危急并發(fā)癥應(yīng)對(duì)復(fù)雜剖宮產(chǎn)手術(shù)的定義與范疇01復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)指因基礎(chǔ)疾病或嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)顯著增加的剖宮產(chǎn)術(shù)。包括前置胎盤伴植入、多胎妊娠、多次剖宮產(chǎn)史、嚴(yán)重盆腹腔粘連等情況。定義嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥如重度子癇前期、HELLP綜合征等，顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。高危孕婦因素如Ⅱ-Ⅲ度肥胖、子宮畸形等，使手術(shù)難度增大。風(fēng)險(xiǎn)因素第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、合并盆腹腔感染、DIC等情況，需特別關(guān)注。圍死亡期剖宮產(chǎn)（PMCD）是罕見但緊急的手術(shù)場(chǎng)景。特殊場(chǎng)景定義與風(fēng)險(xiǎn)因素術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備02重點(diǎn)詢問既往剖宮產(chǎn)史、出血史、合并癥（如高血壓、糖尿?。┑?。了解孕婦的基礎(chǔ)疾病和既往手術(shù)史，有助于評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。病史詢問評(píng)估孕婦的生命體征、腹部情況、盆腔情況等。檢查有無(wú)盆腹腔粘連、子宮壓痛等異常情況。體格檢查根據(jù)病史和查體結(jié)果，初步評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化手術(shù)方案。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病史與查體明確胎盤位置、植入深度及血流信號(hào)，評(píng)估胎兒發(fā)育情況。超聲檢查是術(shù)前評(píng)估的重要手段，可發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、盆腹腔粘連等異常。超聲檢查對(duì)于胎盤植入、子宮瘢痕等復(fù)雜情況，MRI可提供更詳細(xì)的影像信息。MRI有助于評(píng)估盆腹腔粘連程度及器官侵犯情況，為手術(shù)提供參考。MRI檢查結(jié)合超聲和MRI檢查結(jié)果，全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。影像學(xué)檢查的應(yīng)用影像學(xué)檢查會(huì)診團(tuán)隊(duì)組成產(chǎn)科、麻醉科、血庫(kù)、新生兒科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與。MDT團(tuán)隊(duì)需具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能，確保手術(shù)順利。手術(shù)方案制定根據(jù)孕婦的具體情況，制定個(gè)體化的手術(shù)方案。包括手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施等。術(shù)前溝通與準(zhǔn)備向孕婦及家屬詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，簽署知情同意書。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備血、抗生素預(yù)防等。多學(xué)科會(huì)診（MDT）術(shù)中管理0301持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，警惕子癇或出血性休克。監(jiān)測(cè)胎兒心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等情況。監(jiān)測(cè)內(nèi)容02及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)中出現(xiàn)的異常情況，保障母嬰安全。為手術(shù)決策提供依據(jù)，如是否需要緊急輸血、調(diào)整麻醉方式等。監(jiān)測(cè)意義03配備先進(jìn)的監(jiān)測(cè)設(shè)備，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)處理異常情況。監(jiān)測(cè)設(shè)備與人員生命體征監(jiān)測(cè)開放兩條大靜脈通路，確保輸液、輸血通暢。選擇合適的靜脈通路位置，避免影響手術(shù)操作。靜脈通路建立根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，備紅細(xì)胞≥4U+血漿400ml（PAS或多次剖宮產(chǎn)者）。確保血源充足，必要時(shí)聯(lián)系血庫(kù)緊急調(diào)配血液。備血要求術(shù)中嚴(yán)格掌握輸血指征，合理使用血液制品。輸血過程中密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，防止輸血反應(yīng)。輸血管理靜脈通路與備血子宮收縮劑應(yīng)用縮宮素20U靜注+卡前列素氨丁三醇250μg宮體注射，促進(jìn)子宮收縮。根據(jù)出血情況，可適當(dāng)增加子宮收縮劑劑量。物理止血方法B-Lynch縫合、宮腔球囊壓迫等物理止血方法有效率＞80%。選擇合適的物理止血方法，需根據(jù)出血部位和程度決定。止血技術(shù)的重要性有效控制術(shù)中出血，減少輸血量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防產(chǎn)后出血，保障產(chǎn)婦生命安全。010203止血技術(shù)提前通知新生兒科，備好氣管插管及復(fù)蘇設(shè)備。確保新生兒搶救團(tuán)隊(duì)具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能。人員與設(shè)備制定詳細(xì)的新生兒搶救流程，確保搶救工作迅速、有序進(jìn)行。對(duì)于早產(chǎn)兒或有窒息風(fēng)險(xiǎn)的新生兒，做好特殊搶救準(zhǔn)備。搶救流程新生兒出生后立即進(jìn)行Apgar評(píng)分，評(píng)估新生兒狀況。根據(jù)新生兒的具體情況，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理和治療。新生兒評(píng)估與處理新生兒搶救準(zhǔn)備術(shù)后監(jiān)護(hù)0401.02.03.宮底按壓與出血監(jiān)測(cè)每15分鐘按壓宮底*2小時(shí)，監(jiān)測(cè)陰道出血量（＞500ml立即干預(yù)）。觀察陰道流血的顏色、量和性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常出血。出血處理措施一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即采取止血措施，如加強(qiáng)宮縮、縫合止血等。必要時(shí)輸血、使用止血藥物，防止失血性休克。預(yù)防出血的措施術(shù)后使用宮縮劑，促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。觀察產(chǎn)婦的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致出血的因素。防出血頭孢唑林2g術(shù)前30分鐘靜滴（肥胖者加至3g），術(shù)后24小時(shí)停用。根據(jù)手術(shù)情況和感染風(fēng)險(xiǎn)，合理選擇抗生素種類和使用時(shí)間?？股厥褂帽３智锌诟稍铩⑶鍧?，定期更換敷料。觀察切口有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象，及時(shí)處理切口感染。切口護(hù)理術(shù)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體溫、血象等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。一旦出現(xiàn)感染，及時(shí)使用敏感抗生素，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。感染監(jiān)測(cè)與處理防感染血栓預(yù)防措施術(shù)后6小時(shí)起低分子肝素（如依諾肝素40mgqd）皮下注射，持續(xù)至出院。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定預(yù)防措施的強(qiáng)度。根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、體重、手術(shù)情況等因素，調(diào)整預(yù)防措施。血栓監(jiān)測(cè)與處理術(shù)后定期監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成跡象。一旦發(fā)現(xiàn)血栓，及時(shí)采取溶栓、抗凝等治療措施。防血栓術(shù)后溝通與心理疏導(dǎo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)與產(chǎn)婦溝通手術(shù)結(jié)果，緩解其焦慮情緒。由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦提供心理支持，幫助其度過術(shù)后恢復(fù)期。壹心理問題的識(shí)別與處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等心理問題，采取相應(yīng)的處理措施。必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診，為產(chǎn)婦提供專業(yè)的心理治療。貳家屬的支持與配合強(qiáng)調(diào)家屬在產(chǎn)婦心理支持中的重要作用，鼓勵(lì)家屬積極參與。為家屬提供相關(guān)的心理支持知識(shí)和技巧，幫助他們更好地照顧產(chǎn)婦。叁心理支持危急并發(fā)癥應(yīng)對(duì)051診斷標(biāo)準(zhǔn)PLT＜50*10?/L、纖維蛋白原＜1.5g/L、D-二聚體＞5mg/L。結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)診斷DIC。2處理措施補(bǔ)充凝血因子：冷沉淀10U+纖維蛋白原2g靜滴?？估w溶：氨甲環(huán)酸1g靜注，維持凝血功能穩(wěn)定。3病因治療立即終止妊娠，切除子宮（若出血無(wú)法控制）。針對(duì)DIC的病因進(jìn)行治療，如處理感染、糾正休克等。DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）黃金5分鐘法則驟停4分鐘內(nèi)開腹，5分鐘內(nèi)娩出胎兒。嚴(yán)格按照“5分鐘法則”操作，爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)。術(shù)后處理