處方審核的三大要點

處方審核的三大要點一、定義

處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運用專業(yè)知識與實踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。二、依據(jù)

處方審核依據(jù)包括國家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件、藥品說明書、國家級學(xué)會/協(xié)會發(fā)布的經(jīng)國家衛(wèi)生健康管理部門認(rèn)可的診療規(guī)范、臨床診療指南、臨床路徑和國家處方集等。

藥品說明書作為適應(yīng)證、禁忌證、常規(guī)用法用量等的重要依據(jù);診療規(guī)范、臨床診療指南和臨床路徑作為各專科用藥規(guī)范的參考依據(jù);權(quán)威數(shù)據(jù)庫和專著,例如Micromedex和《馬丁代爾藥物大典》主要用于提供超說明書用藥等的依據(jù)。三、審核內(nèi)容

（一）處方合法性1.確認(rèn)是本醫(yī)療機構(gòu)的處方。2.處方醫(yī)師應(yīng)有相應(yīng)藥品的處方資格，即應(yīng)具備處方權(quán):沒有超執(zhí)業(yè)范圍處方。3.麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、特殊使用級或限制使用級抗菌藥物等藥品處方是否由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具。（二）處方規(guī)范性1.處方是否符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式,處方醫(yī)師簽名或加蓋的專用簽章有無備案,電子處方是否有處方醫(yī)師的電子簽名。2.處方前記、正文和后記是否符合《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，文字是否正確、清晰、完整。3.年齡應(yīng)當(dāng)為實足年齡,新生兒、嬰幼兒應(yīng)當(dāng)寫日、月齡,必要時要注明體重。4.每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。5.應(yīng)使用藥品規(guī)范名稱開具處方、6.藥品劑量、規(guī)格、用法、用量準(zhǔn)確清楚,不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。7.處方修改是否簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用是否注明原因和再次簽名。8.開藥數(shù)量、天數(shù)與療程應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)保規(guī)定及國家發(fā)布的特殊藥品管理規(guī)定判斷是否符合要求。9.中成藥的處方書寫應(yīng)當(dāng)符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》。（三）用藥適宜性

1.處方開具的臨床診斷與藥品說明書中的【適應(yīng)證】/【功能主治】/【作用與用途】是否相符。2.說明書規(guī)定必須做皮試的藥品，開具時需注明過敏試驗或皮試結(jié)果。3.給藥劑量、給藥頻次是否正確,日劑量總和是否適宜。(1)處方開具藥品的用法、用量、日總劑量與藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥品說明書是否相符。(2)特殊情況是否按需要調(diào)整用量。4.選用劑型與給藥途徑是否適宜。例如:(1)鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑。(2)婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑。(3)只能靜脈注射的藥品開成肌內(nèi)注射或皮下注射。(4)外用藥品的用法寫為口服。(5)肌內(nèi)注射的藥品開成靜脈注射。(6)注射用藥品作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫為注射。5.是否存在重復(fù)給藥包括西藥與西藥、中成藥與中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復(fù)給藥。(1)同一種藥物同時重復(fù)使用，如成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用、單一成分制劑與含有該成分的復(fù)方制劑合用。(2)藥理作用相同或功能主治相同或相似且不宜聯(lián)用的藥物合用，如兩個或兩個以上非甾體抗炎藥合用。6.是否存在配伍禁忌或有嚴(yán)重不良后果的藥物相互作用。(1)配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時發(fā)生的可見或不可見的物理或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低。(2)不良相互作用是指由于機體因素，包括藥物吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運蛋白以及受體等因素導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增強，常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來。此處僅包括嚴(yán)重臨床后果(即有臨床意義)的相互作用。7.是否有用藥禁忌。(1)兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者是否有禁忌使用的藥物。(備注:盡管美國FDA于2015年公布了新的妊娠期哺乳期用藥規(guī)則,但目前諸多參考資料依舊保持了原有ABCDX字母風(fēng)險分類,為方便讀者參照，本書保留了藥物的妊娠期分級。(2)患者用藥是否有食物及藥物過敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證。8.溶媒的選擇、用法用量是否適宜,靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜。(1)需要稀釋或溶解的藥物,溶媒的種類和用量是否符合說明書規(guī)定。(2)靜脈輸注的藥品給藥速度或時間是否符合說明書規(guī)定9.超說明書用藥是否合理，由于國家目前尚未發(fā)布相關(guān)規(guī)定，建議按照各醫(yī)院的內(nèi)部規(guī)定進行審核，以下情形可考慮判定為合理。(1)相同通用名藥品的國外藥品說明書已經(jīng)標(biāo)注的。(2)已有權(quán)威學(xué)術(shù)組織發(fā)布指南認(rèn)可的。(3)國內(nèi)外權(quán)威藥學(xué)專著已經(jīng)載明的。(4)經(jīng)多中心大樣本隨機對照臨床試驗證明有效的。以下情形不建議作為合理的超藥品說明書用藥:(1)未經(jīng)科研試驗證實的，醫(yī)師基于自己的知識和經(jīng)驗的