內(nèi)科學(xué)胃癌診療知識(shí)精要

內(nèi)科學(xué)胃癌診療知識(shí)精要演講人：日期:06預(yù)防與預(yù)后管理目錄01胃癌概述02病理機(jī)制與分型03臨床表現(xiàn)與評(píng)估04診斷方法與流程05綜合治療方案01胃癌概述定義與疾病分類胃癌定義胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的胃惡性腫瘤。疾病分類浸潤(rùn)深度與分期根據(jù)形態(tài)學(xué)和組織學(xué)特點(diǎn)，胃癌可分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌等類型。根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，胃癌可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌，以及更細(xì)致的TNM分期。123流行病學(xué)特征胃癌是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，尤其在一些發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)，發(fā)病率和死亡率均較高。全球分布胃癌發(fā)病有明顯的性別和年齡差異，男性發(fā)病率高于女性，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。性別與年齡胃癌的發(fā)病具有明顯的地域差異，與飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等密切相關(guān)。地域差異主要危險(xiǎn)因素飲食習(xí)慣長(zhǎng)期食用高鹽、腌制、煙熏、油炸食品，以及缺乏新鮮蔬菜、水果等，是胃癌發(fā)生的主要飲食因素。02040301遺傳因素胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，有胃癌家族史的人患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。幽門(mén)螺桿菌感染幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的重要病因之一，與胃癌的發(fā)病密切相關(guān)。慢性胃部疾病慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等胃部疾病，如果不及時(shí)治療，可能發(fā)展為胃癌。02病理機(jī)制與分型組織學(xué)分型（Lauren分型）腸型胃癌源于胃的腸化生，常發(fā)生于胃竇部，癌細(xì)胞分化較好，惡性程度較低。彌漫型胃癌源于胃黏膜的胃固有腺體，可累及整個(gè)胃，癌細(xì)胞分化較差，惡性程度高?；旌闲臀赴┠c型胃癌和彌漫型胃癌同時(shí)存在，具有兩者的特征。T分期根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度分為T(mén)is、T1、T2、T3、T4，Tis為原位癌，T1為腫瘤侵犯黏膜下層，T2為腫瘤侵犯肌層，T3為腫瘤侵犯漿膜下層，T4為腫瘤侵犯周圍器官或組織。TNM分期標(biāo)準(zhǔn)N分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分為N0、N1、N2、N3，N0為無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1為1-2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2為3-6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3為7個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期根據(jù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況分為M0和M1，M0為無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，可沿淋巴管轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。多發(fā)生于晚期胃癌，癌細(xì)胞通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，也可通過(guò)體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎上腺等處。胃癌晚期可發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，引起腹水、腹腔內(nèi)播散性種植等。胃癌可直接浸潤(rùn)至鄰近器官，如胰腺、脾臟、結(jié)腸等，引起相應(yīng)的癥狀和體征。轉(zhuǎn)移途徑解析淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹膜轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)03臨床表現(xiàn)與評(píng)估上腹疼痛胃癌最常見(jiàn)的早期癥狀，表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹痛或刺痛，進(jìn)食后加重。消化不良包括食欲不振、噯氣、反酸等，易與胃炎、胃潰瘍等混淆。出血及貧血胃癌早期可能出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀，長(zhǎng)期出血可導(dǎo)致貧血。腹部腫塊部分患者在上腹部可觸及腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不規(guī)則。早期癥狀與體征進(jìn)展期并發(fā)癥消化道出血隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可能出現(xiàn)大量嘔血、黑便等消化道出血癥狀。幽門(mén)梗阻腫瘤增大阻塞幽門(mén)，導(dǎo)致食物無(wú)法進(jìn)入腸道，引起嘔吐、腹脹等癥狀。胃穿孔腫瘤穿透胃壁，引起急性胃穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝、肺、骨等，引起相應(yīng)癥狀。早期胃癌多無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀，如上腹不適、消化不良等，難以引起患者重視。中期胃癌癥狀逐漸加重，出現(xiàn)明顯的上腹疼痛、食欲下降、體重減輕等癥狀。晚期胃癌癥狀劇烈且持續(xù)，如上腹劇烈疼痛、嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。轉(zhuǎn)移癥狀根據(jù)轉(zhuǎn)移部位不同，可出現(xiàn)黃疸、腹水、淋巴結(jié)腫大等癥狀。不同分期的臨床特征04診斷方法與流程影像學(xué)檢查技術(shù)胃鏡胃鏡檢查是胃癌診斷的首選方法，可直接觀察胃黏膜病變，并獲取組織進(jìn)行活檢。超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡可判斷胃癌的浸潤(rùn)深度、范圍及與周圍組織的關(guān)系，有助于臨床分期。影像學(xué)檢查包括CT、MRI等，可評(píng)估胃癌的浸潤(rùn)范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。組織學(xué)類型癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)，可見(jiàn)病理性核分裂。細(xì)胞學(xué)特征免疫組化通過(guò)特定抗體檢測(cè)腫瘤組織中的特定抗原，有助于明確診斷及鑒別診斷。以腺癌為主，可分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌等。病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷要點(diǎn)胃潰瘍胃潰瘍多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，底部覆以肉芽組織，周圍黏膜常有炎癥水腫。胃良性腫瘤胃炎癥性病變?nèi)缥赶倭觥⑽钙交×龅?，多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面光滑，生長(zhǎng)緩慢。如慢性胃炎、萎縮性胃炎等，胃黏膜多呈彌漫性充血、水腫，可伴有糜爛、出血等炎癥性改變。12305綜合治療方案手術(shù)治療原則根據(jù)腫瘤大小和位置，以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素，確定手術(shù)切除范圍，包括胃大部切除、全胃切除等。手術(shù)切除范圍根據(jù)患者情況選擇適合的手術(shù)方式，如傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等。包括營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛等，以提高手術(shù)效果和患者生活質(zhì)量。手術(shù)方式選擇在手術(shù)中對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。淋巴結(jié)清掃01020403術(shù)前術(shù)后輔助治療根據(jù)患者情況選擇適合的化療方案，常用的化療藥物有氟尿嘧啶類、鉑類等。針對(duì)腫瘤特定的靶點(diǎn)，如EGFR、VEGF等，使用靶向治療藥物可以提高療效，減少副作用?；熆梢宰鳛槭中g(shù)的輔助治療，在手術(shù)前或手術(shù)后使用，以提高治療效果。根據(jù)化療方案、患者耐受情況等因素，確定化療的周期和劑量。化療與靶向治療化療方案選擇靶向治療藥物化療與手術(shù)聯(lián)合化療周期和劑量放療應(yīng)用放療在胃癌治療中的作用主要是減輕癥狀、控制腫瘤生長(zhǎng)和延長(zhǎng)生存期等。放療副作用放療會(huì)引起一系列副作用，如疲勞、食欲減退、惡心等，需要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行緩解。姑息治療對(duì)于晚期胃癌患者，姑息治療是主要的治療手段，包括疼痛控制、營(yíng)養(yǎng)支持、心理治療等，以提高患者的生活質(zhì)量。放療方式放療包括體外放療和腔內(nèi)放療，根據(jù)腫瘤部位和大小等因素選擇適合的放療方式。放療及姑息治療0102030406預(yù)防與預(yù)后管理年齡大于40歲的人群。性別男性比女性更容易罹患胃癌。飲食習(xí)慣長(zhǎng)期食用高鹽、煙熏、腌制食品，以及缺乏新鮮蔬菜和水果的人群。胃病史患有慢性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等胃部疾病的人群。家族遺傳有胃癌家族史的人群。高危人群篩查策略病理類型腫瘤分期個(gè)體差異治療方案分化程度越低的胃癌預(yù)后越差?？茖W(xué)、規(guī)范的治療方案能夠提高預(yù)后效果。早期胃癌的治愈率明顯高于進(jìn)展期胃癌。患者的年齡、身體狀況、免疫力等因素都會(huì)影響預(yù)后。預(yù)后影響因素復(fù)查時(shí)間術(shù)后2年內(nèi)每