過敏反應(yīng)的搶救流程及用藥

演講XXX日期日期:過敏反應(yīng)的搶救流程及用藥Contents目錄過敏反應(yīng)概述緊急搶救流程關(guān)鍵藥物治療方案重癥并發(fā)癥處理后續(xù)監(jiān)測與預(yù)防特殊場景處理PART01過敏反應(yīng)概述過敏反應(yīng)定義指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體在再次接受相同抗原刺激時所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制過敏原進(jìn)入機(jī)體后，與體內(nèi)特異性抗體結(jié)合，引發(fā)肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等釋放組胺、白三烯等活性介質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、支氣管平滑肌收縮、黏膜分泌增加等生理反應(yīng)。定義與發(fā)病機(jī)制常見過敏原（藥物/食物/昆蟲叮咬）藥物過敏原如青霉素、頭孢菌素、磺胺類藥物等抗生素，以及某些解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等。食物過敏原如花生、堅(jiān)果、魚、蝦、蟹、牛奶、雞蛋等高蛋白食物，以及某些水果、蔬菜等。昆蟲叮咬過敏原如蚊子、蜜蜂、黃蜂等昆蟲叮咬后，其唾液或毒腺中的成分可能成為過敏原。臨床表現(xiàn)分級（輕/中/重度）輕度癥狀如皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)等，可伴有打噴嚏、流涕、結(jié)膜充血等。中度癥狀重度癥狀如呼吸困難、胸悶、喉頭水腫等，可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。如過敏性休克，表現(xiàn)為心悸、出汗、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等，嚴(yán)重者可危及生命。123PART02緊急搶救流程停藥迅速清除患者身上或呼吸道內(nèi)的過敏原，如花粉、毛發(fā)、昆蟲等。移除異物急救藥物如有過敏反應(yīng)急救藥物，如腎上腺素，應(yīng)盡快使用。立即停止接觸或攝入疑似過敏原藥物、食物或其他物質(zhì)。立即脫離過敏原（停藥/移除異物）體位管理與呼吸道維護(hù)（平臥/頭側(cè)位/插管）平臥位讓患者平躺，以便呼吸和血液循環(huán)。030201頭側(cè)位將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物阻塞呼吸道。插管如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道阻塞，需立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開，確保呼吸道通暢。評估呼吸道是否通暢，有無阻塞或狹窄。生命體征快速評估（ABC原則）A（Airway）觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律，判斷呼吸功能。B（Breathing）檢查脈搏、血壓等循環(huán)指標(biāo)，評估心臟功能。C（Circulation）PART03關(guān)鍵藥物治療方案腎上腺素使用指征與劑量腎上腺素是治療過敏反應(yīng)的首選藥物，適用于嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如過敏性休克和喉頭水腫等。腎上腺素的使用劑量應(yīng)根據(jù)患者的體重、年齡、病情嚴(yán)重程度和反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，通常采用皮下注射或肌肉注射的方式給予。苯海拉明和氯雷他定是常用的抗組胺藥物，可以有效地緩解過敏反應(yīng)癥狀，如蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏等。苯海拉明具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，可能會引起嗜睡、口干等不良反應(yīng)；氯雷他定則較為溫和，適用于長期使用?？菇M胺藥物選擇（苯海拉明/氯雷他定）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用（地塞米松/甲潑尼龍）地塞米松和甲潑尼龍是強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏和免疫抑制等多種藥理作用，可用于治療嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)遵循“足量、足程”的原則，避免過量使用或突然停藥導(dǎo)致的反跳現(xiàn)象。PART04重癥并發(fā)癥處理過敏性休克搶救（補(bǔ)液/升壓藥）過敏性休克搶救流程立即停藥，讓患者平躺，保持呼吸通暢，同時立即給予抗過敏藥物，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等。必要時進(jìn)行補(bǔ)液和升壓治療。補(bǔ)液原則升壓藥物選擇根據(jù)患者的失水情況、血壓和心率等指標(biāo)，決定補(bǔ)液的速度和量?？蛇x用晶體液或膠體液，以迅速補(bǔ)充血容量。若血壓明顯下降，可選用多巴胺等升壓藥物，以維持臟器灌注壓。123喉頭水腫的危害給予患者吸氧，以緩解喉頭水腫引起的呼吸困難。可采用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧等方式。氧療氣管切開對于嚴(yán)重喉頭水腫的患者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開，以建立呼吸通道，確保患者的通氣功能。喉頭水腫可導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重時可引起窒息，危及生命。喉頭水腫應(yīng)對（氧療/氣管切開）心肺復(fù)蘇啟動標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥適用于各種原因引起的心跳驟停和呼吸驟停，包括過敏反應(yīng)引起的嚴(yán)重呼吸、循環(huán)衰竭。030201啟動標(biāo)準(zhǔn)判斷患者有無意識、呼吸和心跳。若患者無意識、無呼吸或僅有瀕死呼吸，且大動脈搏動消失，應(yīng)立即啟動心肺復(fù)蘇程序。心肺復(fù)蘇的操作流程按照C-A-B的順序進(jìn)行，即先胸外按壓（C），再開放氣道（A），最后進(jìn)行人工呼吸（B）。同時配合心電監(jiān)護(hù)和藥物治療，以提高復(fù)蘇成功率。PART05后續(xù)監(jiān)測與預(yù)防監(jiān)測呼吸、心率、血壓等生命體征在過敏反應(yīng)發(fā)生后，需要持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，以及皮膚黏膜等癥狀是否緩解或出現(xiàn)新的癥狀。留觀時間根據(jù)過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度決定留觀時間，通常需要觀察數(shù)小時至數(shù)天，以確保患者完全脫離危險(xiǎn)。留觀時間與指標(biāo)監(jiān)測皮膚試驗(yàn)通過皮內(nèi)注射或皮膚劃痕等方法，將疑似過敏原引入皮膚，觀察是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)。血液檢測通過采集患者的血液樣本，檢測特異性IgE抗體水平，確定過敏原種類。過敏原檢測方法為患者配備腎上腺素筆、抗組胺藥、吸入性糖皮質(zhì)激素等急救藥物，以備不時之需。急救包根據(jù)過敏原檢測結(jié)果，告知患者避免接觸可能引起過敏的物質(zhì)，如某些食物、花粉、寵物等。避免接觸過敏原患者教育（急救包/避免接觸）PART06特殊場景處理輸液過敏的應(yīng)急預(yù)案立即停止輸液一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停止正在輸注的液體，更換生理鹽水或其他無過敏史的液體。02040301維持呼吸道通暢保持患者呼吸道通暢，必要時給予吸氧或氣管插管。緊急呼叫救援立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士和藥師，并準(zhǔn)備搶救設(shè)備和藥品。密切監(jiān)測生命體征包括血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等，以及過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況。兒童用藥劑量調(diào)整孕婦出現(xiàn)過敏反應(yīng)時，需考慮藥物對胎兒的影響，盡量避免使用對胎兒有毒性的藥物。孕婦用藥限制哺乳期婦女用藥如果母親在哺乳期間出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)停止哺乳或選擇對嬰兒影響較小的藥物治療。根據(jù)兒童的年齡、體重和過敏史等因素，謹(jǐn)慎調(diào)整藥物劑量，避免藥物過量或不良反應(yīng)。兒童/孕婦用藥調(diào)整院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作流程臨床科室協(xié)作臨床科室應(yīng)及時通知藥房、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室，共同參與過敏反應(yīng)的搶救和治療。藥師參與救治后續(xù)跟進(jìn)與評估藥師應(yīng)提供藥物