醫(yī)療壓瘡護(hù)理

醫(yī)療壓瘡護(hù)理演講人：日期:目錄02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系01壓瘡基本概念03預(yù)防護(hù)理策略04臨床護(hù)理方法05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)06患者教育體系01壓瘡基本概念定義與病理特征01定義壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、組織缺血缺氧而發(fā)生的壞死性潰瘍。02病理特征壓瘡的病理變化主要包括皮膚及皮下組織的缺血、壞死和感染，嚴(yán)重時(shí)可引起肌肉、肌腱、骨骼等組織的壞死。病因及危險(xiǎn)因素壓瘡的發(fā)生原因主要是由于身體局部長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和組織缺氧。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚受潮濕或摩擦等因素也可促進(jìn)壓瘡的發(fā)生。病因長(zhǎng)期臥床、癱瘓、意識(shí)障礙、身體消瘦、水腫、高熱、大小便失禁等。危險(xiǎn)因素0102壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，但皮膚表面無破損。皮膚出現(xiàn)水皰、破皮或淺層潰瘍，伴有疼痛。皮膚全層壞死、潰瘍，伴有感染、化膿等。根據(jù)潰瘍的深度和范圍，可分為淺潰瘍期和深潰瘍期。淤血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系常用評(píng)估工具（Braden量表等）Braden量表根據(jù)感知能力、潮濕度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等因素進(jìn)行評(píng)分，總分越低，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。Norton量表Waterlow量表包括身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、失禁情況等因素的評(píng)估，總分越低，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。綜合考慮患者的體型、皮膚類型、性別、年齡、活動(dòng)能力、控制能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素進(jìn)行評(píng)分，總分越高，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。123高危人群識(shí)別長(zhǎng)期臥床患者由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致身體局部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不暢，易引發(fā)壓瘡。02040301老年人由于皮膚彈性下降、血液循環(huán)功能減退等原因，老年人對(duì)壓瘡的抵抗力較低。癱瘓或意識(shí)障礙患者由于自身無法自主翻身或調(diào)整姿勢(shì)，易導(dǎo)致身體局部長(zhǎng)期受壓。肥胖患者由于皮下脂肪較厚，易導(dǎo)致身體局部受壓，且易出汗，皮膚易潮濕，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)周期管理定期評(píng)估皮膚清潔與保濕翻身護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者進(jìn)行定期的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。協(xié)助患者定期翻身，避免身體局部長(zhǎng)期受壓，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)。保持患者皮膚清潔干燥，避免過度潮濕或干燥，以減少壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)其抵抗力和皮膚彈性，有助于預(yù)防壓瘡的發(fā)生。03預(yù)防護(hù)理策略體位管理與減壓技術(shù)根據(jù)患者病情和護(hù)理需求，制定翻身計(jì)劃，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。定時(shí)翻身使用減壓床墊和枕頭，有效降低皮膚受壓程度。將患者肢體抬高，以減少水腫和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者實(shí)際情況，調(diào)整床頭高度和角度，確保患者舒適。減壓床墊和枕頭抬高肢體體位調(diào)整皮膚保護(hù)與清潔規(guī)范保持皮膚清潔定期為患者洗澡，使用溫和的清潔劑，避免皮膚受損。皮膚保護(hù)劑使用皮膚保護(hù)劑，如爽身粉、潤(rùn)膚露等，以減少皮膚摩擦和潮濕。傷口護(hù)理對(duì)于已出現(xiàn)的傷口或皮膚破損，需及時(shí)清潔、消毒和包扎，防止感染。失禁護(hù)理對(duì)于失禁患者，需及時(shí)更換尿布或便盆，保持皮膚清潔干燥。營(yíng)養(yǎng)支持方案營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，確定合理的飲食計(jì)劃。高蛋白飲食增加蛋白質(zhì)的攝入，促進(jìn)傷口愈合和皮膚修復(fù)。維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如維生素C、E、鋅等，有助于皮膚健康。充足水分保證患者攝入充足的水分，有助于皮膚保持彈性和濕潤(rùn)。04臨床護(hù)理方法創(chuàng)面處理技術(shù)（清創(chuàng)/濕性愈合）01清創(chuàng)處理利用外科手術(shù)器械、機(jī)械清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)等方法，去除創(chuàng)面的壞死組織和腐肉，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)愈合。02濕性愈合使用濕性敷料或保濕物質(zhì)，為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)環(huán)境，有利于細(xì)胞生長(zhǎng)和修復(fù)，縮短愈合時(shí)間。敷料選擇與應(yīng)用根據(jù)創(chuàng)面類型、滲出量、感染情況等因素，選擇適宜的敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料、銀離子敷料等。敷料種類敷料應(yīng)緊密貼合創(chuàng)面，避免空氣暴露，減少污染；同時(shí)，應(yīng)定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔。敷料應(yīng)用0102疼痛控制措施根據(jù)疼痛程度，選用口服或外用止痛藥，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等，以緩解疼痛。藥物鎮(zhèn)痛可采用局部按摩、冷敷、針灸等物理方法，緩解疼痛和肌肉緊張。非藥物鎮(zhèn)痛05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)感染控制要點(diǎn)保持壓瘡部位清潔，定期使用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒處理，以預(yù)防和控制感染。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，避免濫用和耐藥性產(chǎn)生。及時(shí)觀察壓瘡周圍情況，發(fā)現(xiàn)炎癥跡象立即采取措施，如局部紅腫、滲出等。創(chuàng)面清潔與消毒合理使用抗生素炎癥控制深部組織損傷處理清創(chuàng)處理對(duì)壓瘡深部進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和異物，促進(jìn)傷口愈合。01填充修復(fù)采用適宜的填充物或修復(fù)材料，如皮瓣、肌肉等，進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，恢復(fù)組織功能。02負(fù)壓吸引應(yīng)用負(fù)壓吸引技術(shù)，促進(jìn)壓瘡內(nèi)壞死組織和分泌物排出，加速創(chuàng)面愈合。03合并癥協(xié)同治療疼痛管理并發(fā)癥預(yù)防營(yíng)養(yǎng)支持壓瘡常常伴隨疼痛，需評(píng)估疼痛程度，采取合適的鎮(zhèn)痛措施，提高患者舒適度。壓瘡患者應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，尤其是蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。針對(duì)壓瘡可能引發(fā)的其他并發(fā)癥，如靜脈血栓、肺部感染等，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。06患者教育體系家庭環(huán)境優(yōu)化床墊和床單的選用確保患者居住的環(huán)境干凈、整潔、通風(fēng)，避免潮濕和摩擦。使用專業(yè)的壓瘡預(yù)防床墊，床單保持清潔、平整，避免皺褶和渣滓。家庭護(hù)理指導(dǎo)翻身和體位轉(zhuǎn)換定期幫助患者翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位；使用正確的體位轉(zhuǎn)換方法，避免拖、拉、推等動(dòng)作。皮膚清潔與護(hù)理每天對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔和護(hù)理，避免使用刺激性的清潔產(chǎn)品，保持皮膚干燥。自我檢查方法每天自我檢查皮膚，特別注意受壓部位，觀察是否有紅腫、疼痛、硬結(jié)等現(xiàn)象。觀察皮膚狀況觸摸皮膚，感受其溫度和濕度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。感受皮膚溫度和濕度如發(fā)現(xiàn)皮膚有異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并遵循專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行處理。異常情況處理長(zhǎng)期跟蹤機(jī)制患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，接受專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估