合格定點醫(yī)藥協(xié)議書

合格定點醫(yī)藥協(xié)議書?甲方（定點醫(yī)藥機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（醫(yī)保管理部門）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方具備提供醫(yī)藥服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，乙方負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬墓芾砗捅O(jiān)督，為保障醫(yī)保基金的合理使用和參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就甲方成為合格定點醫(yī)藥機構(gòu)事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)保服務(wù)過程中的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范甲方的醫(yī)藥服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金的安全、有效使用，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、合理、規(guī)范的醫(yī)藥服務(wù)。二、協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自____年__月__日至____年__月__日。協(xié)議期滿前，雙方如無異議，則自動延續(xù)____年。三、甲方的權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利1.在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，按照本協(xié)議約定提供醫(yī)藥服務(wù)，收取相應(yīng)費用。2.要求乙方及時支付符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用。3.對乙方醫(yī)保政策執(zhí)行情況及費用結(jié)算等工作提出意見和建議。（二）義務(wù)1.嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)保政策及本協(xié)議約定，誠信經(jīng)營，規(guī)范服務(wù)，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。2.設(shè)立醫(yī)保管理部門，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)與乙方及參保人員的溝通協(xié)調(diào)，落實醫(yī)保政策。3.向乙方提供本機構(gòu)的基本信息、服務(wù)范圍、收費標(biāo)準(zhǔn)等資料，并保證所提供資料真實、準(zhǔn)確、完整。如有變更，應(yīng)及時書面通知乙方。4.按照醫(yī)保信息化建設(shè)要求，配備必要的設(shè)備和軟件，實現(xiàn)醫(yī)保費用實時上傳、結(jié)算等功能，并確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。5.在顯著位置懸掛定點醫(yī)藥機構(gòu)標(biāo)識牌，公布醫(yī)保政策、服務(wù)項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保咨詢與投訴電話等信息，方便參保人員就醫(yī)和監(jiān)督。6.建立健全內(nèi)部管理制度，加強對醫(yī)藥服務(wù)行為的管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。7.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，不得使用目錄外藥品和診療項目（除急救、搶救等特殊情況外），不得分解住院、掛床住院，不得偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等騙取醫(yī)?；鹦袨椤?.對參保人員的醫(yī)療費用進行單獨核算，準(zhǔn)確記錄醫(yī)保報銷和個人自費情況，并向參保人員提供費用明細(xì)清單。9.配合乙方的監(jiān)督檢查、考核評估等工作，如實提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，不得拒絕、阻撓或隱瞞。10.做好醫(yī)保政策宣傳和解釋工作，提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉度和滿意度。四、乙方的權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利1.對甲方的醫(yī)保服務(wù)行為進行監(jiān)督檢查，要求甲方提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。2.根據(jù)醫(yī)保政策和考核評估結(jié)果，調(diào)整甲方的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式等。3.對甲方違反醫(yī)保政策及本協(xié)議約定的行為，按照規(guī)定進行處理。（二）義務(wù)1.及時向甲方傳達國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)、管理規(guī)定等文件精神，并提供必要的培訓(xùn)和指導(dǎo)。2.按照本協(xié)議約定及時足額支付甲方符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用。3.定期對甲方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費用控制等情況進行考核評估，并將結(jié)果反饋給甲方。4.受理參保人員對甲方醫(yī)保服務(wù)的投訴舉報，及時調(diào)查處理，并將處理結(jié)果告知參保人員和甲方。5.保護甲方的商業(yè)秘密和參保人員的個人隱私。五、醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)范圍甲方應(yīng)按照其執(zhí)業(yè)登記的診療科目及服務(wù)能力，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診、住院、急診急救、康復(fù)治療等。（二）服務(wù)質(zhì)量1.甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技術(shù)水平，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。3.甲方應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強醫(yī)療質(zhì)量控制，定期對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。（三）藥品供應(yīng)1.甲方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄，優(yōu)先配備和使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，滿足參保人員用藥需求。2.藥品采購應(yīng)渠道合法，確保藥品質(zhì)量安全，并按照規(guī)定做好藥品的驗收、儲存、保管等工作。3.不得擅自采購和使用醫(yī)保目錄外藥品，特殊情況需使用的，應(yīng)提前告知參保人員，并經(jīng)參保人員簽字同意。（四）診療項目1.甲方應(yīng)按照醫(yī)保診療項目目錄提供診療服務(wù)，不得超目錄范圍收費。2.嚴(yán)格掌握診療項目的適應(yīng)癥和禁忌癥，合理診療，避免過度醫(yī)療。3.對新增診療項目，應(yīng)及時向乙方備案，并按照乙方要求執(zhí)行相關(guān)醫(yī)保政策。六、費用結(jié)算與支付（一）結(jié)算方式1.甲方應(yīng)按照乙方規(guī)定的時間和格式，定期向乙方報送醫(yī)保費用結(jié)算報表及相關(guān)資料。2.乙方對甲方報送的結(jié)算資料進行審核，審核無誤后，按照本協(xié)議約定的結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)與甲方進行費用結(jié)算。（二）支付標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。乙方有權(quán)根據(jù)醫(yī)保基金收支情況、醫(yī)療費用控制等因素，對支付標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整，并提前通知甲方。2.甲方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)或分解收費。（三）費用支付乙方在收到甲方報送的結(jié)算資料并審核通過后的____個工作日內(nèi)，將醫(yī)保費用支付給甲方。如遇特殊情況需要延期支付的，乙方應(yīng)提前告知甲方。七、考核與獎懲（一）考核1.乙方每年對甲方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費用控制、政策執(zhí)行等情況進行綜合考核評估，考核指標(biāo)包括但不限于服務(wù)人次、醫(yī)療費用、醫(yī)保目錄執(zhí)行率、投訴舉報處理情況等。2.考核方式包括日常檢查、定期抽查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等。甲方應(yīng)積極配合乙方的考核工作，如實提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。（二）獎勵1.對于醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量高、費用控制良好、政策執(zhí)行到位且考核成績優(yōu)秀的甲方，乙方給予以下獎勵：在醫(yī)保支付政策上給予適當(dāng)傾斜，如提高支付比例、優(yōu)先安排醫(yī)保資金等。授予"優(yōu)秀定點醫(yī)藥機構(gòu)"等榮譽稱號，并進行表彰宣傳。2.甲方因工作突出，為醫(yī)保事業(yè)做出顯著貢獻的，乙方可給予額外的物質(zhì)獎勵。（三）處罰1.甲方如違反醫(yī)保政策及本協(xié)議約定，乙方將視情節(jié)輕重給予以下處罰：責(zé)令限期整改，整改期間暫停醫(yī)保服務(wù)或扣減醫(yī)保費用。追回違規(guī)騙取的醫(yī)保基金，并按照違規(guī)金額的____%處以罰款。取消定點醫(yī)藥機構(gòu)資格，并向社會公布。2.甲方的違規(guī)行為涉嫌違法犯罪的，乙方將依法移送司法機關(guān)處理。八、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未履行或不當(dāng)履行義務(wù)，導(dǎo)致乙方或參保人員權(quán)益受損的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.甲方未按照規(guī)定提供醫(yī)保服務(wù)、虛報費用、騙取醫(yī)?；鸬刃袨椋凑毡緟f(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任外，還應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及時足額支付甲方醫(yī)保費用，應(yīng)按照未支付金額的____%向甲方支付違約金，并承擔(dān)由此給甲方造成的損失。2.乙方因違法違規(guī)或不當(dāng)履行職責(zé)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。九、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，