工傷延緩賠償協(xié)議書(shū)

工傷延緩賠償協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方就工傷賠償事宜，經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況說(shuō)明乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時(shí)，因______原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)______醫(yī)院診斷為_(kāi)_____（詳細(xì)傷情描述）。乙方受傷后，甲方積極協(xié)助乙方進(jìn)行治療，目前乙方傷情已穩(wěn)定，但仍需持續(xù)康復(fù)治療及后續(xù)觀察。二、賠償項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方工傷等級(jí)及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策，甲方需向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方受傷后可能對(duì)就業(yè)產(chǎn)生一定影響，甲方同意支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。4.停工留薪期工資：乙方工傷期間，甲方應(yīng)按照乙方原工資福利待遇支付停工留薪期工資。經(jīng)核算，停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)_____元。5.醫(yī)療費(fèi)：乙方工傷治療期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)甲乙雙方共同確認(rèn)，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（已由甲方墊付______元，剩余______元未支付）。甲方已墊付的醫(yī)療費(fèi)用在后續(xù)賠償中予以扣除。6.康復(fù)治療費(fèi)：根據(jù)乙方的康復(fù)需求及醫(yī)生建議，預(yù)計(jì)康復(fù)治療費(fèi)為人民幣_(tái)_____元，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)?？祻?fù)治療過(guò)程中，乙方應(yīng)按照醫(yī)生要求積極配合治療，費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷。7.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院治療期間，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。8.交通、食宿費(fèi)：因乙方工傷治療需要，甲方同意支付乙方交通、食宿費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的正規(guī)票據(jù)作為報(bào)銷憑證。9.輔助器具費(fèi)：根據(jù)乙方傷情，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要配置輔助器具，預(yù)計(jì)費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元，甲方應(yīng)予以支付。輔助器具的配置應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和乙方實(shí)際需求。10.護(hù)理費(fèi)：乙方在停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，甲方同意按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)。經(jīng)計(jì)算，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元。三、賠償支付方式及時(shí)間1.本協(xié)議簽訂后______個(gè)工作日內(nèi)，甲方向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)（已扣除甲方墊付的部分）共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.對(duì)于剩余的康復(fù)治療費(fèi)，甲方應(yīng)根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，在收到乙方提供的正規(guī)票據(jù)后______個(gè)工作日內(nèi)予以支付。3.乙方同意甲方將上述賠償款項(xiàng)支付至以下指定銀行賬戶：開(kāi)戶銀行：________________賬戶名稱：________________賬號(hào)：________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的工傷相關(guān)證明材料及費(fèi)用票據(jù)，以核實(shí)賠償金額的合理性。在支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求乙方簽署收款確認(rèn)書(shū)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。按照國(guó)家法律法規(guī)及當(dāng)?shù)卣咭?guī)定，為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，并按照規(guī)定向工傷保險(xiǎn)基金申報(bào)理賠。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在工傷治療及康復(fù)期間，有權(quán)享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)及相關(guān)情況，配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。按照醫(yī)生要求積極配合治療和康復(fù)，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度。提供真實(shí)、有效的工傷治療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)證明材料，不得虛報(bào)、冒領(lǐng)賠償款項(xiàng)。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書(shū)。五、工傷延緩賠償說(shuō)明1.鑒于乙方工傷情況較為復(fù)雜，康復(fù)周期較長(zhǎng)，雙方同意對(duì)部分賠償款項(xiàng)進(jìn)行延緩支付。具體延緩支付的項(xiàng)目及金額為：康復(fù)治療費(fèi)預(yù)計(jì)人民幣_(tái)_____元，甲方將根據(jù)乙方實(shí)際康復(fù)進(jìn)展及費(fèi)用發(fā)生情況，在康復(fù)治療結(jié)束后______個(gè)月內(nèi)分______次支付。每次支付金額為人民幣_(tái)_____元。2.在延緩支付期間，甲方應(yīng)按照銀行同期貸款利率向乙方支付利息。利息計(jì)算方式為：以每次應(yīng)支付金額為基數(shù)，按照銀行同期貸款利率計(jì)算自應(yīng)支付之日起至實(shí)際支付之日止的利息。3.乙方同意甲方按照上述方式延緩支付康復(fù)治療費(fèi)，并承諾在延緩支付期間積極配合康復(fù)治療，確保康復(fù)效果。如因乙方自身原因?qū)е驴祻?fù)治療中斷或延誤，影響甲方后續(xù)支付計(jì)劃的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。違約金不足以彌補(bǔ)乙方損失的，甲方還應(yīng)繼續(xù)賠償乙方的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供真實(shí)、有效的證明材料或未配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方無(wú)法及時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)理賠或影響賠償款項(xiàng)支付的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。乙方虛報(bào)、冒領(lǐng)賠償款項(xiàng)的，除應(yīng)返還甲方多支付的款項(xiàng)外，還應(yīng)按照虛報(bào)、冒領(lǐng)金額的______%向甲方支付違約金。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。3.如因一方違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致對(duì)方遭受第三方索賠或承擔(dān)其他法律責(zé)任的，違約方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________法定