工傷人損賠償協(xié)議書

工傷人損賠償協(xié)議書?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號：__________聯(lián)系電話：__________家庭住址：__________乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號：__________聯(lián)系電話：__________家庭住址：__________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方工傷事故的賠償事宜達成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及原因乙方于____年__月__日在甲方位于____的工作場所內(nèi)，因從事____工作時，由于____原因，導致乙方____（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被立即送往____醫(yī)院進行救治，經(jīng)診斷為____。乙方在醫(yī)院接受了____治療，住院治療共計__天，于____年__月__日出院。二、賠償范圍及金額（一）醫(yī)療費用甲方已支付乙方在治療工傷過程中產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用，共計人民幣____元。該費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。乙方確認已收到上述全部醫(yī)療費用，并對費用明細無異議。（二）誤工費乙方因工傷事故無法正常工作，導致收入減少。經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意按照乙方受傷前月平均工資____元的標準，向乙方支付誤工費。誤工期限自乙方受傷之日起至____年__月__日止，共計__天。因此，甲方應向乙方支付的誤工費為人民幣____元（計算方式：月平均工資÷30天×誤工天數(shù)）。（三）護理費乙方在住院治療期間需要專人護理，甲方同意按照每天____元的標準，向乙方支付護理費。護理期限為住院治療的__天，共計人民幣____元。（四）住院伙食補助費甲方按照每天____元的標準，向乙方支付住院伙食補助費。住院天數(shù)為__天，共計人民幣____元。（五）營養(yǎng)費根據(jù)乙方的傷情，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意向乙方支付營養(yǎng)費人民幣____元。（六）一次性傷殘補助金經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為____級。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，甲方應按照乙方本人工資____元的__個月標準，向乙方支付一次性傷殘補助金，共計人民幣____元。（七）一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金1.一次性工傷醫(yī)療補助金：按照當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY____元的__個月標準計算，共計人民幣____元。2.一次性傷殘就業(yè)補助金：按照當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY____元的__個月標準計算，共計人民幣____元。上述一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金合計人民幣____元。（八）其他費用乙方因工傷事故產(chǎn)生的交通費用、康復費用等其他合理費用，經(jīng)雙方核實后，共計人民幣____元，甲方同意予以支付。綜上所述，甲方應向乙方支付的各項工傷賠償費用總計人民幣____元。三、支付方式及時間甲方應在本協(xié)議簽訂后的__個工作日內(nèi)，將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________銀行賬號：__________開戶名：__________四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實、有效的證明材料，如病歷、診斷證明、費用清單等。在支付賠償款項后，有權(quán)要求乙方出具收款憑證及相關(guān)書面承諾。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式，向乙方支付工傷賠償款項。為乙方提供必要的協(xié)助和配合，以便乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定，獲得甲方支付的工傷賠償款項。有權(quán)要求甲方提供與工傷賠償相關(guān)的信息和資料。2.義務(wù)向甲方如實陳述工傷事故的經(jīng)過及原因，提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷賠償相關(guān)手續(xù)，如簽署文件、提供證明等。在收到甲方支付的賠償款項后，向甲方出具收款憑證及相關(guān)書面承諾，承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費用。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過__日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方主張本協(xié)議約定以外的賠償或費用，或者提供虛假證明材料騙取賠償款項的，乙方應將已獲得的全部賠償款項返還給甲方，并按照賠償款項總額的____%向甲方支付違約金。同時，甲方有權(quán)追究乙方的法律責任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲、乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字或蓋章）：__________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字或蓋章）：__________簽訂日期：____年__月__日