工傷賠償分錢協(xié)議書

工傷賠償分錢協(xié)議書?甲方（賠償方）：姓名：______________________身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受償方1）：姓名：______________________身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受償方2）：姓名：______________________身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于[工傷事故發(fā)生的具體情況簡(jiǎn)述，包括工傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等]，致使乙方[具體受工傷人員姓名]受到傷害?，F(xiàn)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，就工傷賠償款項(xiàng)的分配事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷賠償情況概述1.工傷認(rèn)定情況：乙方[受工傷人員姓名]所受傷害經(jīng)[工傷認(rèn)定部門名稱]認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定決定書編號(hào)為[工傷認(rèn)定決定書編號(hào)]。2.勞動(dòng)能力鑒定情況：經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定，乙方[受工傷人員姓名]勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)為[具體等級(jí)]，鑒定結(jié)論編號(hào)為[勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論編號(hào)]。3.工傷賠償項(xiàng)目及金額：基于上述工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果，甲方應(yīng)向乙方支付的工傷賠償款項(xiàng)共計(jì)人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元）。該賠償款項(xiàng)具體包括但不限于以下項(xiàng)目：醫(yī)療費(fèi)：人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），系用于支付乙方[受工傷人員姓名]因工傷治療所產(chǎn)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)已由甲方收集保存。停工留薪期工資：人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），根據(jù)乙方[受工傷人員姓名]的工傷情況及相關(guān)規(guī)定，計(jì)算得出其在停工留薪期內(nèi)的工資待遇。停工留薪期自[停工留薪起始日期]起至[停工留薪結(jié)束日期]止，共計(jì)[X]個(gè)月。一次性傷殘補(bǔ)助金：人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），按照乙方[受工傷人員姓名]的勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)，依據(jù)國家工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得出。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），該款項(xiàng)是在乙方[受工傷人員姓名]與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，用于保障其后續(xù)工傷醫(yī)療需求的一次性補(bǔ)助費(fèi)用。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），系因乙方[受工傷人員姓名]工傷后，考慮到其再就業(yè)可能受到的影響，由甲方給予的一次性就業(yè)補(bǔ)助。護(hù)理費(fèi)：人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），用于支付乙方[受工傷人員姓名]在工傷治療期間及康復(fù)階段需要專人護(hù)理所產(chǎn)生的費(fèi)用。護(hù)理費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)[當(dāng)?shù)刈o(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或雙方協(xié)商確定的標(biāo)準(zhǔn)]執(zhí)行，護(hù)理期限自[護(hù)理起始日期]起至[護(hù)理結(jié)束日期]止，共計(jì)[X]天。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），按照乙方[受工傷人員姓名]住院治療的天數(shù)及當(dāng)?shù)匾?guī)定的伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，住院天數(shù)為[X]天。交通費(fèi)：人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），主要是乙方[受工傷人員姓名]及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)、復(fù)查等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，相關(guān)交通票據(jù)已由甲方收集保存。二、賠償款項(xiàng)分配方式經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，本次工傷賠償款項(xiàng)按照以下方式分配：1.乙方[受償方1姓名]分得人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），占賠償款項(xiàng)總額的[X]%。該款項(xiàng)主要用于[詳細(xì)說明該受償方應(yīng)得款項(xiàng)的用途，如后續(xù)康復(fù)治療費(fèi)用、因工傷導(dǎo)致的生活困難補(bǔ)貼等]。2.乙方[受償方2姓名]分得人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元），占賠償款項(xiàng)總額的[X]%。該款項(xiàng)主要用于[詳細(xì)說明該受償方應(yīng)得款項(xiàng)的用途，如彌補(bǔ)因工傷造成的收入損失、家庭護(hù)理費(fèi)用等]。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。在按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求乙方簽署收款確認(rèn)書，并保留相關(guān)支付憑證及協(xié)議文本等資料。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，及時(shí)、足額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷賠償相關(guān)手續(xù)，如提供必要的證明文件、協(xié)助填寫申請(qǐng)表格等。對(duì)乙方因工傷所遭受的損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍以本協(xié)議約定及國家法律法規(guī)規(guī)定為準(zhǔn)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方提供與工傷賠償相關(guān)的信息及資料，如賠償款項(xiàng)的計(jì)算依據(jù)、支付進(jìn)度等。2.義務(wù)向甲方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、完整、有效的證明材料，并保證所提供材料的真實(shí)性和合法性。如因乙方提供虛假材料導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。積極配合甲方辦理工傷賠償相關(guān)手續(xù)，按照甲方要求提供必要的協(xié)助。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書，并對(duì)本協(xié)議內(nèi)容予以保密，不得向任何第三方泄露本協(xié)議的相關(guān)信息。四、支付方式與時(shí)間1.支付方式：甲方以[銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付等具體支付方式]向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。乙方應(yīng)提供本人名下有效的銀行賬戶信息，甲方將賠償款項(xiàng)支付至該賬戶。如因乙方提供的銀行賬戶信息錯(cuò)誤導(dǎo)致款項(xiàng)支付失敗或延遲的，責(zé)任由乙方承擔(dān)。2.支付時(shí)間：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將乙方應(yīng)得的賠償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。如遇法定節(jié)假日或不可抗力等特殊情況，支付時(shí)間相應(yīng)順延，但甲方應(yīng)提前通知乙方。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方提供虛假材料或違反本協(xié)議約定的義務(wù)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)退還已取得的全部賠償款項(xiàng)，并按照損失金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此所遭受的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、因處理糾紛所產(chǎn)生的費(fèi)用等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[大寫金額]元（小寫：￥[具體金額]元）。如因違約行為給對(duì)方造成損失的，違約方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)[相關(guān)部門名稱，如勞動(dòng)保障部門等]備案一份。本協(xié)議生效后，雙方應(yīng)嚴(yán)格履行協(xié)議約定的各項(xiàng)義務(wù)，任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：______________________日期：______年____月____日乙方（受償方1簽字/蓋