工傷簽定賠償協(xié)議書

工傷簽定賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方就乙方工傷鑒定及賠償事宜，經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______工作崗位上，因______原因發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，甲方及時將乙方送往______醫(yī)院進(jìn)行救治，乙方經(jīng)診斷為______（具體傷情）。二、工傷鑒定情況1.甲乙雙方一致同意，由甲方負(fù)責(zé)按照國家有關(guān)規(guī)定為乙方申請工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定。2.工傷認(rèn)定結(jié)論為：乙方此次受傷屬于工傷。勞動能力鑒定結(jié)論為：______級傷殘。三、賠償項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級及月工資標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金為______元（計算公式：月工資×傷殘補(bǔ)助金月數(shù)，月工資為乙方發(fā)生工傷前12個月的平均工資，即______元/月，傷殘補(bǔ)助金月數(shù)為______個月）。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方需支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為______元。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方因工傷導(dǎo)致勞動能力部分喪失，甲方應(yīng)給予乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為______元。4.停工留薪期工資：乙方因工傷需要暫停工作接受治療，停工留薪期為______個月。甲方應(yīng)按照乙方原工資福利待遇支付停工留薪期工資，共計______元（月工資標(biāo)準(zhǔn)為______元/月）。5.醫(yī)療費(fèi)：乙方治療工傷期間發(fā)生的符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)工傷保險基金報銷后，由甲方承擔(dān)的部分為______元。6.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院治療期間的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，按照當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)計算，甲方應(yīng)支付______元。7.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方的實(shí)際護(hù)理需求，甲方應(yīng)支付乙方護(hù)理費(fèi)為______元。其中，住院期間護(hù)理費(fèi)為______元（護(hù)理期限為______天，每天護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為______元）；出院后護(hù)理費(fèi)為______元（護(hù)理期限為______個月，每月護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為______元）。8.交通費(fèi)：乙方因工傷就醫(yī)及鑒定等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)，甲方應(yīng)支付______元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計______元。四、支付方式及時間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi)，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期工資、醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)共計______元。2.甲方應(yīng)在乙方辦理完離職手續(xù)后的______個工作日內(nèi)，向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計______元。甲方支付上述款項(xiàng)時，可通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料。對乙方的工傷情況及賠償金額有知情權(quán)。2.義務(wù)按照國家規(guī)定及時為乙方申請工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定。按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷賠償?shù)南嚓P(guān)手續(xù)，提供必要的證明文件和資料。承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的符合本協(xié)議約定的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)獲得本協(xié)議約定的各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷賠償?shù)南嚓P(guān)手續(xù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及傷情。按照甲方要求提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，向甲方出具收款憑證。配合甲方辦理工傷賠償?shù)南嚓P(guān)手續(xù)，提供必要的協(xié)助。乙方承諾在獲得甲方支付的賠償款項(xiàng)后，不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償權(quán)利，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方隱瞞或虛報工傷情況、提供虛假證明材料等，導(dǎo)致甲方支付的賠償款項(xiàng)超出合理范圍的，乙方應(yīng)在甲方發(fā)現(xiàn)后的______個工作日內(nèi)，將超出部分返還給甲方。若乙方逾期未返還，應(yīng)按照超出部分金額的______%向甲方支付違約金。同時，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的全部賠償款項(xiàng)及承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失（包括但不限于重新支付的賠償費(fèi)用、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，