工傷拒絕賠償協(xié)議書

工傷拒絕賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方就工傷賠償事宜經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方工作場所內(nèi)，因從事______工作任務(wù)時，遭受______事故傷害，致使乙方______（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往______醫(yī)院進行救治，經(jīng)診斷為______（詳細診斷結(jié)果），并住院治療______天，于____年__月__日出院。后續(xù)又進行了______次復(fù)查（如有）。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療及恢復(fù)情況。對于乙方提出的不合理賠償要求，有權(quán)依據(jù)法律法規(guī)及實際情況進行抗辯。2.義務(wù)甲方應(yīng)積極配合乙方進行工傷認定及勞動能力鑒定等相關(guān)事宜，提供必要的協(xié)助和證明材料。按照本協(xié)議約定，按時向乙方支付相應(yīng)的賠償款項。為乙方提供必要的工作便利和支持，協(xié)助乙方盡快恢復(fù)工作能力，如因甲方原因?qū)е乱曳綗o法正常恢復(fù)工作，應(yīng)承擔相應(yīng)責任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償款項。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)，并在必要時提供相關(guān)證據(jù)材料。在工傷治療期間，有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的停工留薪期工資福利待遇等。2.義務(wù)積極配合甲方進行工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)事宜，如實提供相關(guān)信息和材料。按照醫(yī)囑進行治療和康復(fù)，盡量縮短康復(fù)時間，盡快恢復(fù)工作能力。保守與甲方工傷事故及賠償相關(guān)的商業(yè)秘密和個人隱私信息，不得向無關(guān)第三方泄露。在獲得甲方支付的賠償款項后，不得再就本次工傷事故向甲方提出任何其他賠償要求，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、賠償款項及支付方式（一）賠償款項明細1.醫(yī)療費：甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費共計人民幣______元（大寫：______元整）。經(jīng)雙方核對確認，該費用涵蓋了乙方因本次工傷事故所產(chǎn)生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有醫(yī)療費用。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方工傷前的月工資標準為人民幣______元，按照法律法規(guī)規(guī)定的停工留薪期為______個月，甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計人民幣______元（大寫：______元整）。該款項已在協(xié)議簽訂前支付完畢。3.一次性傷殘補助金：經(jīng)勞動能力鑒定，乙方的傷殘等級為______級。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補助金，計算標準為乙方工傷前月工資______元×______個月=人民幣______元（大寫：______元整）。此款項于本協(xié)議簽訂后______個工作日內(nèi)支付至乙方指定銀行賬戶。4.一次性工傷醫(yī)療補助金：按照乙方所在地區(qū)的工傷保險政策及標準，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣______元（大寫：______元整）。該款項在乙方與甲方辦理完離職手續(xù)后______個工作日內(nèi)支付至乙方指定銀行賬戶。5.一次性傷殘就業(yè)補助金：鑒于乙方工傷后可能對就業(yè)產(chǎn)生一定影響，甲方同意支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣______元（大寫：______元整）。此款項在乙方與甲方辦理完離職手續(xù)后______個工作日內(nèi)支付至乙方指定銀行賬戶。6.其他費用：雙方確認，除上述各項賠償費用外，甲方無需再向乙方支付其他任何與本次工傷事故相關(guān)的費用，乙方也不得再以任何理由向甲方索要其他費用。（二）支付方式甲方將上述賠償款項通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的賠償款項及違約金，同時甲方還應(yīng)承擔乙方因此而產(chǎn)生的一切損失，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如未按照約定保守相關(guān)秘密、未配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)、在獲得賠償后又就本次工傷事故向甲方提出其他賠償要求等，乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款項，并按照本協(xié)議賠償款項總額的____%向甲方支付違約金。同時，甲方有權(quán)要求乙方賠償因此而遭受的全部損失，包括但不限于經(jīng)濟損失、名譽損失等。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次工傷事故的賠償事宜即告終結(jié)，雙方之間不再存在任何與本次工傷事故相關(guān)的債權(quán)債務(wù)關(guān)系。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____