《兒科常見病的診治》課件

兒科常見病的診治本課件系統(tǒng)地介紹兒科常見疾病的診斷與治療，旨在為醫(yī)學從業(yè)者提供實用的臨床指導。課程內(nèi)容涵蓋了兒童呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚科、神經(jīng)系統(tǒng)等多個領(lǐng)域的常見疾病，并詳細闡述了相關(guān)診斷標準、臨床表現(xiàn)和治療策略。通過本課程學習，您將掌握兒科體格評估的要點、常見癥狀與體征的識別方法，以及各類疾病的規(guī)范化治療流程。課程還包含了最新的診療進展和指南更新，以確保內(nèi)容的時效性和實用性。兒科常見病概述兒科疾病發(fā)生特點兒童疾病具有發(fā)病急、進展快、變化迅速的特點。由于兒童器官系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，免疫功能不成熟，對感染和環(huán)境因素更為敏感。此外，兒童的代謝率較高，藥物代謝特點與成人不同，用藥需特別謹慎。年齡階段不同，疾病譜也有明顯差異，需針對性診療。主要兒童疾病前十根據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國兒童主要疾病依次為：呼吸道感染、腹瀉、肺炎、過敏性疾病、寄生蟲病、營養(yǎng)不良、貧血、中耳炎、皮膚病和先天性疾病。其中呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病占據(jù)主導地位，幾乎覆蓋了70%以上的兒科就診情況。城鄉(xiāng)分布存在明顯差異，農(nóng)村地區(qū)營養(yǎng)不良和寄生蟲病發(fā)病率更高。兒科體格評估要點生長發(fā)育評估測量身高、體重、頭圍，與同齡兒童生長曲線比較，判斷生長發(fā)育是否正常系統(tǒng)檢查心肺聽診、腹部觸診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、皮膚黏膜檢查等發(fā)育里程碑評估根據(jù)年齡評估大運動、精細運動、語言和社交能力等發(fā)育指標兒科體格檢查需要特別注意檢查順序，通常采用"由輕到重"的原則，先進行觀察和無創(chuàng)檢查，再進行可能引起兒童不適的檢查。檢查時應(yīng)保持安靜溫暖的環(huán)境，必要時請家長協(xié)助固定體位。常見癥狀與體征的識別發(fā)熱體溫超過37.5°C（腋下）。需注意熱程、熱型、伴隨癥狀和體征。高熱驚厥風險評估尤為重要。咳嗽根據(jù)聲音特點分為干咳、濕咳、痙攣性咳嗽等。犬吠樣咳嗽提示喉炎，痙攣性咳嗽常見于百日咳。嘔吐需區(qū)分噴射性嘔吐和非噴射性嘔吐。前者可能提示幽門狹窄，后者常見于胃腸炎。腹瀉根據(jù)大便性狀、次數(shù)、量和伴隨癥狀評估。水樣便提示病毒感染，膿血便提示細菌感染。急危重癥警示征象包括：意識改變、呼吸困難（三凹征）、循環(huán)障礙（毛細血管充盈時間延長、四肢發(fā)涼）、嚴重脫水（眼窩凹陷、囟門凹陷）、皮膚瘀點或紫癜等。這些征象出現(xiàn)時應(yīng)立即進行急救處理并轉(zhuǎn)診至高級醫(yī)療機構(gòu)。兒童呼吸系統(tǒng)疾病總覽呼吸系統(tǒng)疾病是兒童最常見的疾病類型，約占兒科門診的40-60%。根據(jù)我國流行病學調(diào)查，5歲以下兒童每年平均患呼吸道感染5-6次，其中肺炎發(fā)病率約為12.8/100，是導致5歲以下兒童死亡的主要原因之一。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點決定了其容易患呼吸道疾病：氣道較短、較窄；黏膜血管豐富，易充血水腫；呼吸肌發(fā)育不完善，易疲勞；咳嗽反射相對較弱，排痰能力差。這些特點使嬰幼兒更容易發(fā)生下呼吸道感染和氣道阻塞。小兒肺炎——概念與病因病毒呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、人偏肺病毒等細菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等支原體/衣原體肺炎支原體（學齡兒童常見）、肺炎衣原體真菌白色念珠菌、肺孢子菌（免疫缺陷兒童）小兒肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，以肺實變?yōu)橹饕±砀淖儭２煌挲g段兒童肺炎的主要病原體有所不同：新生兒和嬰兒早期多為鏈球菌和大腸桿菌；3個月至5歲兒童病毒性肺炎占60-80%；學齡前至學齡兒童支原體肺炎明顯增多。肺炎的發(fā)病機制主要包括：病原體侵入呼吸道，克服黏膜防御機制；引起局部炎癥反應(yīng)，肺泡上皮和毛細血管內(nèi)皮損傷；滲出物積聚導致通氣/血流比例失調(diào)，最終導致低氧血癥。小兒肺炎——臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱（38-40℃）、精神萎靡、食欲不振、面色蒼白或潮紅呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、鼻翼扇動、呼吸頻率增快、胸壁凹陷（"三凹征"）3肺部體征肺部濕啰音、支氣管呼吸音，叩診濁音氣體交換障礙重癥時可出現(xiàn)低氧血癥：煩躁、嗜睡、發(fā)紺、呼吸困難嬰幼兒與學齡兒童的肺炎臨床表現(xiàn)存在差異。嬰幼兒多以高熱、呼吸急促為主要表現(xiàn)，可伴有拒食、嘔吐等消化道癥狀；而學齡兒童則以發(fā)熱、咳嗽、胸痛為主要表現(xiàn)，支原體肺炎常有劇烈刺激性干咳，體溫不高但持續(xù)時間長。對于2月齡以下嬰兒，若呼吸頻率>60次/分；2-12月齡嬰兒呼吸頻率>50次/分；1-5歲兒童呼吸頻率>40次/分，均提示有呼吸窘迫。呼吸頻率增快是小兒肺炎最敏感的指標之一。小兒肺炎——診斷標準及輔助檢查影像學表現(xiàn)胸部X線：肺紋理增多、模糊，肺實變（斑片狀、大片狀陰影），可見支氣管充氣征。病毒性肺炎多見肺紋理增多，肺門增大；細菌性肺炎常見大片實變；支原體肺炎特點為下葉肺段實變。實驗室檢查血常規(guī)：細菌性感染W(wǎng)BC升高（＞15×10^9/L），中性粒細胞比例增高；病毒感染W(wǎng)BC正?；蚪档?，淋巴細胞比例增高。C反應(yīng)蛋白（CRP）：細菌感染明顯升高（＞40mg/L），病毒感染輕度升高或正常。降鈣素原（PCT）：細菌感染顯著升高。病原學檢查血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)（嬰幼兒可做咽拭子培養(yǎng)）、支原體抗體檢測、病毒抗原或核酸檢測。若懷疑結(jié)核病，需行結(jié)核菌素試驗。對新技術(shù)應(yīng)用：呼吸道病原體多重PCR檢測可同時檢測多種病原體。小兒肺炎——治療要點病原治療針對病原體的特異性治療支持治療氧療、補液、營養(yǎng)支持對癥治療退熱、止咳、化痰等抗感染藥物選擇：病毒性肺炎一般無需抗生素，可用抗病毒藥物（如利巴韋林）；細菌性肺炎首選青霉素類或頭孢菌素類抗生素，對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類；支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素，10mg/kg/d，療程5天）。支持治療：輕度低氧可給予鼻導管吸氧，嚴重可給予高流量氧療或無創(chuàng)通氣；靜脈補液應(yīng)注意糾正電解質(zhì)紊亂；高熱可用物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法。治療療程一般為7-14天，需根據(jù)臨床癥狀好轉(zhuǎn)和影像學變化調(diào)整療程，重癥患兒可能需要延長療程。小兒肺炎——護理與預(yù)防家庭護理措施保持室內(nèi)空氣清新，適當增加濕度（50-60%）；注意保暖，避免受涼；鼓勵多飲水，保證充分休息；定時翻身拍背，促進痰液排出；密切觀察呼吸狀況，若出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即就醫(yī)疫苗接種接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，可顯著降低相關(guān)肺炎發(fā)病率；定期接種計劃內(nèi)疫苗，保持免疫力預(yù)防措施培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手；避免接觸呼吸道感染患者；增強體質(zhì)，均衡營養(yǎng)；避免長時間停留在人群密集場所預(yù)防肺炎的關(guān)鍵在于增強兒童抵抗力和減少病原體接觸。母乳喂養(yǎng)至少6個月可為嬰兒提供重要的免疫保護，顯著降低肺炎發(fā)病率。對于高危兒童（早產(chǎn)兒、心肺疾病患兒、免疫功能低下患兒），應(yīng)加強預(yù)防措施和健康監(jiān)測。兒童哮喘——流行趨勢根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球約有3.35億人患有哮喘，其中兒童患病率約為10%。近30年來，我國兒童哮喘患病率呈明顯上升趨勢，從上世紀90年代的0.5-1.0%上升至目前的3.0-7.5%左右，城市高于農(nóng)村，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于欠發(fā)達地區(qū)。上海、廣州等經(jīng)濟發(fā)達沿海城市兒童哮喘患病率最高，接近發(fā)達國家水平。這一趨勢可能與城市化進程、空氣污染加劇、生活方式改變以及"衛(wèi)生假說"（過度清潔環(huán)境導致免疫系統(tǒng)發(fā)育異常）有關(guān)。研究表明，近年來兒童哮喘發(fā)病年齡趨于低齡化，5歲以下兒童發(fā)病率明顯增加。兒童哮喘——發(fā)病機制與誘因遺傳因素哮喘有明顯的家族聚集性，若父母雙方均患哮喘，子女患病風險增加60%過敏原塵螨、花粉、寵物皮屑、霉菌孢子等吸入性過敏原呼吸道感染病毒感染是兒童哮喘急性發(fā)作的最常見誘因環(huán)境因素空氣污染、二手煙、冷空氣、運動等哮喘的基本病理生理特征是慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。在過敏原暴露后，感應(yīng)T細胞識別過敏原并激活Th2型免疫反應(yīng)，分泌IL-4、IL-5、IL-13等炎癥因子，進而激活B細胞產(chǎn)生IgE抗體。IgE抗體與肥大細胞表面受體結(jié)合，當再次接觸過敏原時，引起肥大細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)。這些介質(zhì)共同作用導致氣道平滑肌收縮，黏膜水腫，黏液分泌增加，最終形成可逆性氣流受限。長期反復(fù)發(fā)作可導致氣道重塑，進而引起不可逆氣流受限。兒童更易受這些因素影響，因為其氣道直徑小，抵抗力弱，氣道高反應(yīng)性更為明顯。兒童哮喘——臨床表現(xiàn)與急性發(fā)作早期癥狀咳嗽（尤其是夜間和晨起），部分兒童僅表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘典型發(fā)作喘息、氣促、胸悶，多在夜間或凌晨加重嚴重發(fā)作呼吸困難、胸凹陷、不能平臥、說話困難，可伴發(fā)紺兒童哮喘的臨床表現(xiàn)以發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促為特征，常在夜間和凌晨加重，這與副交感神經(jīng)活性增強和皮質(zhì)醇分泌減少有關(guān)。哮喘"三聯(lián)征"包括咳嗽、喘息和呼吸困難，但并非所有患兒都表現(xiàn)完全。聽診可聞及散在或廣泛的哮鳴音，呼氣相延長。年齡較小的兒童可能無法準確描述癥狀，可表現(xiàn)為煩躁不安、拒食、睡眠障礙。嬰幼兒哮喘急性發(fā)作時常伴有上呼吸道感染癥狀，如流涕、咽部充血等。需要注意的是，嚴重哮喘發(fā)作時，由于通氣極度受限，哮鳴音可能減弱或消失，這是危險信號，提示氣流極度受限。兒童哮喘——診斷與分級3臨床表現(xiàn)要點反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促，癥狀常在夜間和凌晨加重1肺功能檢查可逆性氣流受限：支氣管舒張劑吸入后FEV1改善≥12%4哮喘控制水平分級完全控制、部分控制、未控制、急性發(fā)作兒童哮喘診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和肺功能檢查。臨床上遵循"喘息三次確診法"，即在沒有其他原因的情況下，出現(xiàn)3次及以上的喘息發(fā)作，可診斷為哮喘。對于5歲以上兒童，肺功能檢查（尤其是支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗）有重要診斷價值。但5歲以下兒童配合肺功能檢查困難，主要依靠臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)。哮喘控制水平分級對指導治療至關(guān)重要。完全控制：無日間癥狀、無活動受限、無夜間癥狀、無需急救藥物、肺功能正常；部分控制：每周出現(xiàn)≤2次上述任一癥狀；未控制：每周出現(xiàn)＞2次癥狀或任何一次嚴重發(fā)作。此外，根據(jù)癥狀頻率、用藥需求和肺功能，可將哮喘分為輕度間歇性、輕度持續(xù)性、中度持續(xù)性和重度持續(xù)性四級。兒童哮喘——治療原則長期控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）：抗炎作用強，是首選控制藥物。常用藥物有丙酸氟替卡松、布地奈德等。根據(jù)哮喘嚴重程度調(diào)整劑量。白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯司特對輕中度哮喘和運動誘發(fā)哮喘有效，尤其適用于伴有過敏性鼻炎的患兒。長效β2受體激動劑（LABA）：沙美特羅、福莫特羅等，常與ICS聯(lián)合使用，不推薦單獨使用。急性發(fā)作處理短效β2受體激動劑（SABA）：沙丁胺醇為首選，可通過霧化或計量吸入器給藥。全身激素：對于中重度急性發(fā)作，可短期使用口服或靜脈激素（如潑尼松、氫化可的松）。氧療：對于氧飽和度低于92%的患兒，應(yīng)給予氧療。抗膽堿能藥物：如溴化異丙托品，可與SABA聯(lián)合使用，增強支氣管舒張效果。兒童哮喘治療遵循階梯式治療原則，治療目標是達到并維持哮喘控制。根據(jù)控制水平的評估結(jié)果，可上調(diào)或下調(diào)治療水平。治療的"五個階梯"：階梯1（按需使用SABA）→階梯2（低劑量ICS）→階梯3（低劑量ICS+LABA或中劑量ICS）→階梯4（中劑量ICS+LABA）→階梯5（高劑量ICS+LABA，必要時加用生物制劑）。兒童哮喘——家庭管理與教育堅持用藥即使無癥狀也應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)律使用控制藥物，不可隨意停藥或減量癥狀監(jiān)測使用哮喘日記記錄癥狀、用藥情況和峰流速值（適用于大齡兒童）避免誘因識別并避免個體特異性誘發(fā)因素，如過敏原、冷空氣、運動等自我管理制定個體化書面行動計劃，指導家長和兒童在癥狀加重時及時采取措施家庭管理是兒童哮喘治療成功的關(guān)鍵。家長和兒童應(yīng)掌握正確的吸入裝置使用方法，包括計量吸入器（MDI）、干粉吸入器（DPI）和霧化器的操作技術(shù)。對于使用MDI的兒童，強烈建議使用帶吸入輔助器的裝置，以提高藥物沉積效率。環(huán)境控制措施包括：減少室內(nèi)塵螨（每周用熱水清洗被褥，使用防螨床罩）；避免接觸寵物皮毛；保持室內(nèi)通風干燥，預(yù)防霉菌生長；避免接觸煙草煙霧和空氣污染。針對學齡兒童，應(yīng)與學校教師溝通，確保學校了解兒童的哮喘狀況和急救措施。小兒支氣管炎與細支氣管炎疾病主要病因典型臨床表現(xiàn)治療要點急性支氣管炎病毒（RSV、鼻病毒）發(fā)熱、咳嗽、痰多；聽診可聞及濕啰音對癥治療，抗病毒，必要時祛痰急性細支氣管炎呼吸道合胞病毒（>50%）喘息、呼吸急促、三凹征；多見于2歲內(nèi)嬰幼兒氧療、霧化吸入、支持治療毛細支氣管炎呼吸道合胞病毒呼吸窘迫、發(fā)紺、嚴重者呼吸衰竭氧療、高流量氧療或輔助通氣支氣管炎是指支氣管黏膜和黏膜下組織的炎癥，而細支氣管炎則累及細支氣管（直徑小于2mm的氣道）。急性細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染，高發(fā)于6-24月齡嬰幼兒，冬春季多發(fā)。其特點是起病急，先有上呼吸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)喘息、呼吸增快和呼吸困難。細支氣管炎的病理變化為細支氣管黏膜和黏膜下水腫，黏液分泌增多，上皮細胞壞死脫落形成堵塞。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，輔助檢查包括病原學檢測（RSV抗原檢測）和胸部X線（肺氣腫表現(xiàn)）。治療以支持治療為主，包括氧療、霧化吸入（β2受體激動劑、高滲鹽水、腎上腺素）、維持水電解質(zhì)平衡等，重癥患兒可能需要機械通氣支持。上呼吸道感染（感冒/咽炎）常見病毒類型鼻病毒（30-50%）、冠狀病毒（10-15%）、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，共計超過200種病毒可引起上呼吸道感染臨床表現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱（通常不超過38.5℃）；腺病毒感染可伴有結(jié)膜炎；流感病毒感染常有明顯全身癥狀治療原則以對癥支持治療為主，無需常規(guī)使用抗生素；抗病毒藥物（如奧司他韋）僅適用于流感早期；避免濫用鎮(zhèn)咳藥物，特別是嬰幼兒上呼吸道感染是兒科最常見的門診疾病，兒童平均每年患感冒6-8次。臨床表現(xiàn)因病毒種類不同而存在差異：鼻病毒感染以鼻部癥狀為主；腺病毒感染常有高熱、咽部充血嚴重，可伴有結(jié)膜炎；呼吸道合胞病毒和副流感病毒感染常影響喉部，可引起喉炎。治療關(guān)鍵在于對癥處理：發(fā)熱可用對乙酰氨基酚或布洛芬；鼻塞可使用生理鹽水滴鼻，避免長期使用血管收縮劑；咽痛可用含片或噴霧劑局部治療；咳嗽應(yīng)避免強力鎮(zhèn)咳，可用祛痰藥物輔助治療；保證充分休息和水分攝入。對于特殊人群（如嬰幼兒、基礎(chǔ)疾病患兒）應(yīng)密切觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生。小兒腹瀉病——流行病學輪狀病毒諾如病毒沙門菌志賀菌致病性大腸桿菌其他或不明原因腹瀉是全球兒童發(fā)病率和死亡率高的疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球每年約有17億腹瀉病例，導致5歲以下兒童死亡約52.5萬例。在我國，腹瀉是5歲以下兒童的第二大常見病，每年發(fā)病率約為2-3次/兒童。病原體分布呈明顯季節(jié)性特點：輪狀病毒主要在冬春季節(jié)流行，是5歲以下兒童最常見的腹瀉病因；諾如病毒全年均可發(fā)生，但冬季高發(fā)；細菌性腹瀉（如沙門菌、志賀菌）則主要在夏秋季節(jié)流行。隨著輪狀病毒疫苗的推廣，疫苗株相關(guān)腹瀉發(fā)病率明顯下降，但非疫苗株覆蓋的輪狀病毒仍是重要病因。小兒腹瀉——病因與分類按病程分類急性腹瀉：病程<14天，多為感染性持續(xù)性腹瀉：病程14-30天慢性腹瀉：病程>30天，多為非感染性感染性腹瀉病毒性：輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒等細菌性：沙門菌、志賀菌、致病性大腸桿菌等寄生蟲性：阿米巴、賈第鞭毛蟲等非感染性腹瀉食物不耐受：乳糖不耐受、蛋白過敏等功能性：腸易激綜合征、功能性腹瀉炎癥性腸病、短腸綜合征等小兒腹瀉的病因復(fù)雜多樣，其中感染性因素是急性腹瀉的主要原因。輪狀病毒是全球嬰幼兒腹瀉的最常見病因，特點是起病急、嘔吐明顯、水樣便、常伴有發(fā)熱和呼吸道感染癥狀。諾如病毒具有高度傳染性，常引起集體暴發(fā)，癥狀以嘔吐為主。細菌性腹瀉多見于夏秋季節(jié)，常有膿血便和腹部絞痛。非感染性腹瀉則多見于嬰兒期和幼兒期，與喂養(yǎng)不當、食物過敏或不耐受等因素相關(guān)。嬰兒腹瀉最常見的非感染性原因是乳糖不耐受和牛奶蛋白過敏。慢性腹瀉可能提示存在嚴重的基礎(chǔ)疾病，如炎癥性腸病、免疫缺陷、先天性代謝性疾病等，需要詳細評估和專科診治。小兒腹瀉——臨床表現(xiàn)重度脫水體重減輕>10%，嚴重萎靡，眼窩極度凹陷，囟門凹陷，皮膚彈性極差中度脫水體重減輕5-10%，躁動或嗜睡，眼窩凹陷，口唇干燥，皮膚彈性差輕度脫水體重減輕<5%，輕度口渴，尿量減少，皮膚彈性略差腹瀉的臨床表現(xiàn)因病原體和患兒年齡而異。嬰幼兒腹瀉的主要危險在于脫水和電解質(zhì)紊亂，尤其是6個月以內(nèi)嬰兒。脫水評估是腹瀉患兒最重要的檢查內(nèi)容，除上述體征外，尿量減少是早期且敏感的指標。輕度脫水時尿量減少，中度脫水時少尿（<1mL/kg/h），重度脫水時可無尿。腹瀉的其他伴隨癥狀包括：發(fā)熱（多見于細菌性和輪狀病毒感染）；嘔吐（諾如病毒和輪狀病毒感染明顯）；腹痛（志賀菌和沙門菌感染常見）；糞便性狀變化（水樣便多見于病毒性腹瀉；黏液膿血便多見于細菌性痢疾）。嬰幼兒腹瀉還可能出現(xiàn)酸中毒、驚厥和意識障礙等全身并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。小兒腹瀉——診斷與輔助檢查糞便常規(guī)紅細胞：陽性提示細菌性感染或腸道黏膜損傷；白細胞：>5個/HP提示細菌性感染；糞便pH值和還原糖：乳糖不耐受時pH<5.5，還原糖陽性病原學檢查糞便病毒抗原檢測：輪狀病毒、諾如病毒等；糞便培養(yǎng)：沙門菌、志賀菌等；寄生蟲檢查：顯微鏡檢查或特異性抗原檢測電解質(zhì)與酸堿平衡血鈉、血鉀、血氯、血pH值、碳酸氫鹽、血氣分析等，評估脫水和代謝紊亂程度小兒腹瀉的診斷主要基于臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，腹瀉是指排便次數(shù)增多（通常>3次/日）且糞便性狀改變（含水量增加）。診斷時應(yīng)詳細詢問腹瀉的起病時間、糞便性狀、伴隨癥狀、接觸史和用藥史等。鑒別診斷是腹瀉診治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。需與下列情況鑒別：生理性大便（母乳喂養(yǎng)嬰兒大便次數(shù)多且稀軟）；假性腹瀉（腸套疊時可有果醬樣便，但無真正腹瀉）；其他原因引起的嘔吐和腹痛（如闌尾炎、腸梗阻等）。對于反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的腹瀉，應(yīng)考慮持續(xù)性腹瀉的可能，進行更全面的檢查，包括過敏原檢測、內(nèi)鏡檢查和腸道吸收功能評估等。小兒腹瀉——治療策略評估脫水程度根據(jù)臨床體征和體重變化，將脫水分為輕、中、重度，決定補液方案補液與電解質(zhì)糾正輕中度脫水首選口服補液鹽（ORS），重度脫水需靜脈補液；補液量=維持量+糾正量+持續(xù)丟失量飲食管理堅持母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)可暫時稀釋配方奶或使用低乳糖配方；及早添加適當固體食物病因治療細菌性腹瀉可使用抗生素；輪狀病毒可短期使用抗病毒藥物；微生態(tài)制劑有助于腸道菌群恢復(fù)口服補液鹽（ORS）是治療腹瀉脫水的基石。WHO推薦的標準ORS配方為：鈉75mmol/L，氯65mmol/L，鉀20mmol/L，檸檬酸鹽10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。輕度脫水需補充50ml/kg，中度脫水需補充100ml/kg，在4-6小時內(nèi)完成。補液方法為少量多次（5-10ml每3-5分鐘），嘔吐后應(yīng)等待10分鐘再繼續(xù)?？垢腥局委焹H適用于細菌性腹瀉，特別是伴有高熱、膿血便或全身中毒癥狀的患兒。常用抗生素包括：頭孢曲松（50-75mg/kg/d）、阿奇霉素（10mg/kg/d）等。微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、乳酸桿菌等可輔助治療，尤其對抗生素相關(guān)腹瀉有預(yù)防效果。鋅劑補充（10-20mg/d，連續(xù)10-14天）可減輕腹瀉嚴重程度并縮短病程，WHO推薦在發(fā)展中國家常規(guī)使用。小兒腹瀉——護理與飲食指導持續(xù)喂養(yǎng)原則腹瀉期間不停止喂養(yǎng)，避免"腸道休息"的錯誤觀念；母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)增加哺乳頻次；人工喂養(yǎng)可短期使用低乳糖配方適宜食物選擇優(yōu)先選擇易消化、富含能量的食物：米湯、面條、土豆、香蕉、蘋果泥等；避免高脂肪、高糖和刺激性食物并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防臀紅：勤換尿布，使用護臀霜；預(yù)防繼發(fā)感染：注意手衛(wèi)生；預(yù)防營養(yǎng)不良：恢復(fù)期增加飲食能量密度腹瀉期間的飲食管理是康復(fù)的關(guān)鍵。研究表明，持續(xù)喂養(yǎng)可減少腸道通透性改變，促進腸黏膜修復(fù)，降低營養(yǎng)不良風險。母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)且增加頻次，因為母乳含有多種免疫因子和生長因子，有助于腸黏膜修復(fù)。對于人工喂養(yǎng)兒，可考慮暫時使用低乳糖或無乳糖配方，特別是有明顯乳糖不耐受表現(xiàn)的患兒。飲食恢復(fù)應(yīng)遵循循序漸進原則，從流質(zhì)到半流質(zhì)再到普通飲食。推薦的食物包括：米湯、面條、土豆、胡蘿卜、蘋果、香蕉等。BRAT飲食（香蕉、米飯、蘋果、吐司）是傳統(tǒng)推薦，但現(xiàn)在認為過于限制，可能導致能量攝入不足。應(yīng)避免的食物包括：高脂肪食物、濃縮果汁、碳酸飲料和刺激性食物。腹瀉恢復(fù)期應(yīng)適當增加食物能量密度，以補充損失的營養(yǎng)和促進生長恢復(fù)。小兒便秘的診斷與處理功能性便秘診斷標準（RomeIV）至少符合2項標準，持續(xù)至少1個月：每周排便≤2次至少1次/周的大便失禁（已完成如廁訓練的兒童）排便疼痛或困難史大便堅硬或有大便潴留史直腸有大量糞便堆積有時排出特大號大便治療藥物選擇蜂蜜、乳果糖：輕微刺激腸道、軟化糞便聚乙二醇（PEG4000）：不被吸收，安全性高，首選藥物刺激性瀉藥（比沙可啶、西那卡塞）：僅用于短期或重度便秘灌腸（甘油灌腸、生理鹽水灌腸）：用于糞便嵌塞或急性便秘直腸栓劑：用于直腸糞便梗阻兒童便秘是常見問題，嬰幼兒發(fā)病率約為2.9%，學齡兒童高達10-20%。功能性便秘占90%以上，主要與飲食因素（纖維攝入不足、水分攝入不足）、行為因素（如廁訓練不當、排便習慣不良）和心理因素（焦慮、環(huán)境變化）有關(guān)。有機性原因少見，包括肛門直腸畸形、Hirschsprung病、脊髓病變等。治療采用階梯式策略：首先進行糞便排空（解除糞便嵌塞），然后是維持治療和行為訓練。維持治療包括調(diào)整飲食（增加纖維和水分攝入）、適當運動、養(yǎng)成規(guī)律排便習慣和藥物治療。聚乙二醇是首選藥物，初始劑量1-1.5g/kg/d，維持劑量0.2-0.8g/kg/d。一般需要維持治療3-6個月，逐漸減量。復(fù)發(fā)率高達50%，需密切隨訪。對于有明顯行為和心理因素的患兒，可能需要行為干預(yù)或心理咨詢。消化道常見其他疾病食物過敏性消化道疾病嬰幼兒最常見食物過敏原為牛奶蛋白，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便血、生長遲緩等；診斷依靠排除試驗和激發(fā)試驗；治療以去除過敏原為主，使用特殊配方奶粉胃食管反流生理性反流在嬰兒期常見，多在1歲內(nèi)自愈；病理性反流表現(xiàn)為頻繁嘔吐、喂養(yǎng)困難、體重增長不良、呼吸道癥狀等；治療包括體位、飲食調(diào)整和藥物治療（如H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑）功能性腹痛學齡兒童常見，主要表現(xiàn)為臍周反復(fù)發(fā)作性腹痛，無器質(zhì)性病變；治療以生活方式調(diào)整和心理支持為主，必要時使用解痙藥食物過敏性消化道疾病在嬰幼兒中發(fā)病率約為5-10%，常見表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹或腹痛。牛奶蛋白過敏是最常見的類型，其次是蛋白、小麥、大豆等。診斷方面，過敏原特異性IgE和皮膚點刺試驗的靈敏度有限，金標準為排除-重新激發(fā)試驗。治療原則為嚴格去除過敏原，牛奶蛋白過敏的嬰兒可選用深度水解蛋白配方或氨基酸配方。胃食管反流(GER)是指胃內(nèi)容物不自主地回流入食管，是嬰兒期常見現(xiàn)象，70%的3-4月齡嬰兒有反流表現(xiàn)，多數(shù)在12-14月齡時自行緩解。胃食管反流病(GERD)是指GER引起的癥狀和并發(fā)癥，需要積極干預(yù)。警示癥狀包括膽汁性嘔吐、血性嘔吐、明顯生長遲緩、吞咽困難和反復(fù)呼吸道感染。治療包括體位管理（抬高床頭30°）、增稠配方奶（添加米粉或?qū)Ｓ迷龀砼浞剑?、小量多次喂養(yǎng)和藥物治療。兒童泌尿系感染（UTI）泌尿系感染（UTI）是兒童期常見的細菌感染之一，發(fā)病率僅次于呼吸道感染。流行病學特點顯示，男女發(fā)病率存在年齡相關(guān)差異：新生兒期男嬰多于女嬰（男:女=3:1）；1歲后女孩明顯高于男孩（女:女=10:1）。約10%的女孩和3%的男孩在16歲前至少經(jīng)歷一次UTI，復(fù)發(fā)率高達30-50%。大腸桿菌是最常見的致病菌（80-90%），其次為肺炎克雷伯菌、變形桿菌和糞腸球菌等。患兒臨床表現(xiàn)異質(zhì)性強：新生兒和嬰兒以發(fā)熱、哭鬧、喂養(yǎng)困難等非特異癥狀為主；學齡前兒童可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、尿頻等癥狀；學齡兒童癥狀更典型，包括排尿痛、尿頻、尿急和腰痛。尿液檢查是診斷的基礎(chǔ)，尿常規(guī)白細胞>5個/HPF，亞硝酸鹽陽性提示感染。尿培養(yǎng)是確診的金標準，菌落計數(shù)>10^5CFU/mL被認為有診斷意義。兒童UTI——治療與隨訪抗生素選擇經(jīng)驗性治療常用頭孢類、氨基糖苷類根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，避免氟喹諾酮類（對兒童骨骼發(fā)育有影響）治療療程單純下尿路感染：口服抗生素5-7天腎盂腎炎：靜脈抗生素3-5天，后續(xù)口服，總療程10-14天影像學評估首次UTI：腎臟和膀胱超聲檢查高?；純海ㄈ鐝?fù)發(fā)性UTI、非大腸桿菌感染）：考慮VCUG或DMSA長期隨訪復(fù)發(fā)風險評估和預(yù)防策略腎功能監(jiān)測，特別是有腎瘢痕患兒兒童UTI的治療原則包括及時抗感染、預(yù)防腎損傷和識別泌尿系統(tǒng)異常?？股剡x擇應(yīng)考慮當?shù)啬退幾V，經(jīng)驗性治療常用頭孢曲松（50-75mg/kg/d）或阿米卡星（15mg/kg/d）?？诜委熆蛇x擇頭孢克洛（20-40mg/kg/d）或頭孢克肟（8mg/kg/d）。治療反應(yīng)評估應(yīng)在48-72小時進行，如癥狀無改善需重新評估。預(yù)防復(fù)發(fā)的策略包括：充分飲水，定時排尿；避免憋尿；排便后自前向后擦拭；治療便秘；對于高復(fù)發(fā)風險患兒可考慮預(yù)防性抗生素（如硝呋太爾、甲氧芐啶）。針對膀胱輸尿管反流（VUR）的處理依據(jù)分級和臨床情況，I-III級多采用抗生素預(yù)防和隨訪，IV-V級可能需要手術(shù)干預(yù)。長期隨訪應(yīng)關(guān)注腎功能評估，由于兒童UTI（特別是反復(fù)發(fā)作）可能導致腎瘢痕形成，進而引起高血壓和慢性腎臟病。小兒腎病綜合征簡介臨床特點與診斷腎病綜合征是以大量蛋白尿（>50mg/kg/d）、低白蛋白血癥（<30g/L）、高脂血癥和水腫為特征的臨床綜合征。原發(fā)性腎病綜合征在兒童中最為常見，約占90%，發(fā)病高峰年齡為2-6歲。臨床表現(xiàn)以腎小球微小病變?yōu)橹鳎?0-90%），對激素治療反應(yīng)良好。診斷要點：①大量蛋白尿，尿蛋白定量>50mg/kg/d或蛋白尿+++以上；②低白蛋白血癥<30g/L；③水腫，多始于眼瞼和面部，可發(fā)展為全身性水腫；④常伴有高脂血癥和高膽固醇血癥。治療與并發(fā)癥激素治療是原發(fā)性腎病綜合征的基石。常規(guī)方案為潑尼松2mg/kg/d（最大60mg/d），分2次口服，連續(xù)4-6周。若出現(xiàn)緩解（尿蛋白轉(zhuǎn)陰），改為隔日給藥，逐漸減量，總療程約8-12周。對激素依賴或頻繁復(fù)發(fā)患兒，可考慮免疫抑制劑如環(huán)孢素、霉酚酸酯和利妥昔單抗等。并發(fā)癥防治：①感染是主要并發(fā)癥，尤其是肺炎和腹膜炎，應(yīng)密切監(jiān)測；②血栓形成風險增加，重癥患兒可預(yù)防性使用低分子肝素；③利尿劑（呋塞米）用于控制水腫；④補充白蛋白僅用于危重患兒（如肺水腫、嚴重低血容量）。長期隨訪對于監(jiān)測疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)防慢性腎臟病至關(guān)重要。兒童各類皮膚病簡介濕疹/特應(yīng)性皮炎常見于嬰幼兒，表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢和濕疹樣改變。嬰兒期多見于面頰和伸側(cè)，兒童期多累及屈側(cè)。與過敏體質(zhì)相關(guān)，治療包括皮膚保濕、外用激素和免疫調(diào)節(jié)劑。蕁麻疹特征為突發(fā)性風團、瘙癢劇烈，單個皮損24小時內(nèi)消退?？捎墒澄铩⑺幬?、感染和物理因素誘發(fā)。治療以口服抗組胺藥為主，嚴重者短期使用糖皮質(zhì)激素。皮膚感染膿皰瘡：由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌引起，表現(xiàn)為膿皰、膿痂。治療包括局部抗生素和保持清潔。癬菌感染：頭癬、體癬、股癬等，治療以抗真菌藥物為主。嬰幼兒特應(yīng)性皮炎（濕疹）流行病學與遺傳特應(yīng)性皮炎是兒童最常見的慢性皮膚病，我國兒童患病率約為8-10%，近年來呈上升趨勢。患病風險與遺傳高度相關(guān)，父母雙方患有特應(yīng)性疾病時，子女患病風險高達80%皮膚保濕護理每日使用溫水（不超過35°C）洗浴，避免堿性肥皂；洗浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑（凡士林、神經(jīng)酰胺類保濕霜）；穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免羊毛或化纖材質(zhì)外用藥物管理外用糖皮質(zhì)激素是主要治療手段，根據(jù)病情選擇不同強度；可采用間歇使用方案減少副作用；鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）可用于面部和屈側(cè)特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，特征為劇烈瘙癢和特征性皮疹分布。發(fā)病機制涉及表皮屏障功能缺陷（絲聚蛋白突變）和免疫紊亂。嬰兒期（0-2歲）多發(fā)生在面頰、頭皮和伸側(cè)；兒童期（2-12歲）主要累及肘窩、膝窩等屈側(cè)；青少年和成人期持續(xù)累及屈側(cè)并擴展至更廣泛區(qū)域。特應(yīng)性皮炎的治療是長期過程，需要多方面干預(yù)。激素恐懼癥是影響治療效果的主要原因之一，醫(yī)生應(yīng)向家長詳細解釋正確使用外用激素的安全性。非藥物治療同樣重要，包括識別和避免誘發(fā)因素（如食物過敏原、吸入過敏原、汗液、壓力等）。嚴重難治性病例可考慮系統(tǒng)性免疫抑制劑或生物制劑（杜培蘭單抗）治療。家長教育和心理支持是管理的重要組成部分，幫助減輕患兒因瘙癢和外表改變帶來的心理負擔。兒童傳染性皮膚病疾病病因臨床特點治療水痘水痘-帶狀皰疹病毒紅斑→丘疹→水皰→結(jié)痂，全身分布，批次出現(xiàn)對癥治療，重癥可用阿昔洛韋手足口病腸道病毒（EV71、CA16）手掌、足底和口腔皰疹，可伴發(fā)熱對癥治療，重癥監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)傳染性軟疣痘病毒科軟疣病毒圓頂狀、臍凹樣丘疹，擠壓可見白色豆腐渣樣物刮除、冷凍或激光治療痱子非感染性，汗腺管阻塞頸部、胸部小紅點或水皰，熱環(huán)境下加劇保持清涼干燥，使用爽身粉水痘是兒童常見的急性傳染病，通過飛沫和直接接觸傳播，潛伏期14-21天。典型皮疹呈向心性分布，同時存在各期皮疹是重要特征。并發(fā)癥包括細菌性繼發(fā)感染、肺炎和腦炎等。疫苗接種是預(yù)防的有效手段，我國已將水痘疫苗納入自費疫苗系列。手足口病高發(fā)于5歲以下兒童，春夏季節(jié)多發(fā)。大多數(shù)患兒病情輕微，但EV71感染可引起嚴重并發(fā)癥，如腦干腦炎、肺水腫和循環(huán)衰竭，需密切監(jiān)測。傳染性軟疣主要通過密切接觸和共用物品傳播，多見于學齡前兒童，可自限但常需數(shù)月至數(shù)年。雖然大多數(shù)兒童傳染性皮膚病預(yù)后良好，但應(yīng)注意隔離措施以防止傳播，尤其是在學校和幼兒園環(huán)境中。小兒急性中耳炎病因肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌是最常見病原體；病毒感染常為誘因癥狀耳痛（幼兒表現(xiàn)為拉扯耳朵）、發(fā)熱、煩躁、聽力下降；可伴有耳漏診斷耳鏡檢查：鼓膜充血、膨隆、光錐消失；耳鏡氣囊壓力測試可見鼓膜活動度減低3治療抗菌藥物（阿莫西林為首選）；鼓膜穿刺引流（適用于嚴重病例）；止痛對癥處理急性中耳炎是兒童最常見的細菌感染之一，80%的兒童在3歲前至少經(jīng)歷過一次中耳炎。嬰幼兒易感原因包括：咽鼓管較短、較直、較寬；免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟；腺樣體肥大影響咽鼓管功能。危險因素包括人工喂養(yǎng)、被動吸煙、過敏、日托中心接觸和家族史等?？咕幬锸褂迷瓌t：6個月以下嬰兒及重癥患兒應(yīng)立即使用抗生素；6個月-2歲輕中度患兒可觀察48-72小時，癥狀無緩解時開始抗生素；2歲以上輕中度患兒可優(yōu)先考慮觀察策略。阿莫西林是首選藥物（40-90mg/kg/d），療程通常為7-10天；對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素。復(fù)發(fā)預(yù)防措施包括：避免瓶喂嬰兒平臥位；戒煙；治療過敏性疾?。豢紤]流感疫苗和肺炎球菌疫苗接種。對于反復(fù)發(fā)作的患兒，可能需要考慮鼓膜置管術(shù)。兒童眼結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎病因：腺病毒（最常見）、皰疹病毒特點：眼紅、異物感、漿液性分泌物、耳前淋巴結(jié)腫大治療：多為自限性，對癥處理，避免濫用抗生素細菌性結(jié)膜炎病因：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌特點：眼紅、分泌物黏稠膿性，早晨睜眼困難治療：局部抗生素（如氧氟沙星、妥布霉素）過敏性結(jié)膜炎病因：季節(jié)性過敏原、接觸性過敏原特點：瘙癢明顯，雙眼充血，可伴有過敏性鼻炎治療：避免過敏原，局部抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑結(jié)膜炎是兒童最常見的眼部疾病，在學校和幼兒園等集體機構(gòu)易引起暴發(fā)。準確判斷結(jié)膜炎類型對于治療至關(guān)重要。病毒性與細菌性結(jié)膜炎的鑒別：病毒性結(jié)膜炎分泌物多為水樣，可有耳前淋巴結(jié)腫大，常有上呼吸道感染史；細菌性結(jié)膜炎分泌物為黃綠色膿性，無淋巴結(jié)腫大。新生兒結(jié)膜炎需特別關(guān)注，根據(jù)發(fā)病時間分為：出生24小時內(nèi)（多為化學性，與硝酸銀預(yù)防有關(guān)）；2-5天（多為淋球菌性，需緊急處理）；5-14天（多為衣原體，需全身用藥）。治療過程中應(yīng)注意避免交叉感染：專用毛巾、洗手，避免揉眼；局部用藥方法：清除分泌物后點藥，從內(nèi)眼角向外滴藥；幼兒園和學?；純簯?yīng)暫停上課直至癥狀明顯好轉(zhuǎn)。對于細菌性結(jié)膜炎，抗生素滴眼液通常使用5-7天；對于病毒性結(jié)膜炎，對癥治療并防止細菌繼發(fā)感染即可。兒童常見血液系統(tǒng)疾病12缺鐵性貧血診斷值(g/L)6月-6歲血紅蛋白低于110g/L，6-14歲低于120g/L3-5口服鐵劑治療(mg/kg/d)元素鐵劑量，分2-3次服用，飯前1小時服用3貧血治療月數(shù)血紅蛋白正常后仍需繼續(xù)用鐵2-3個月以補充鐵儲備30%6-24月齡貧血患病率中國農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)生率高缺鐵性貧血是全球兒童最常見的營養(yǎng)性疾病之一，我國6-24月齡嬰幼兒貧血率約為20-30%。主要原因包括：生理性高生長速度導致鐵需求增加；飲食攝入不足（如純母乳喂養(yǎng)超過6個月、牛奶過量替代輔食、素食）；鐵吸收障礙；慢性失血（如蟯蟲病、消化道疾?。?。臨床表現(xiàn)包括蒼白、易疲勞、注意力不集中和生長發(fā)育遲緩，嚴重時可影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。缺鐵性貧血診斷依據(jù)：血紅蛋白降低、紅細胞小、淡，血清鐵蛋白降低（<12μg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（<16%）。治療應(yīng)包括飲食指導和鐵劑補充。飲食建議：6個月開始添加鐵強化米粉；富含鐵的食物如肝臟、瘦肉、蛋黃；避免過多飲用牛奶；維生素C可促進鐵吸收。常用鐵劑包括硫酸亞鐵（易吸收但胃腸道反應(yīng)大）和琥珀酸亞鐵（耐受性好）。預(yù)防措施包括：4-6個月足月兒開始鐵劑預(yù)防（1mg/kg/d）；早產(chǎn)兒需更早開始；適時添加輔食；避免奶性飲食。兒童急性白血病初識典型臨床表現(xiàn)貧血：面色蒼白、乏力、心悸出血：皮膚瘀點、瘀斑，鼻出血，牙齦出血感染：反復(fù)發(fā)熱，不易控制骨痛：尤其是下肢長骨疼痛實驗室檢查血常規(guī)：全血細胞減少或異常增高外周血涂片：可見原始細胞骨髓檢查：確診依據(jù)，見原始細胞>20%免疫分型、基因檢測：分型和危險度評估初步處置建議懷疑白血病應(yīng)立即轉(zhuǎn)診血液?？妻D(zhuǎn)診前避免肌肉注射（出血風險）發(fā)熱患兒給予經(jīng)驗性抗生素做好家長心理支持和溝通白血病是兒童期最常見的惡性腫瘤，占兒童惡性腫瘤的30%，年發(fā)病率約為4-5/10萬。急性淋巴細胞白血?。ˋLL）占80-85%，急性髓系白血?。ˋML）占15-20%。發(fā)病高峰年齡為2-5歲，男孩略高于女孩。臨床表現(xiàn)多樣，初期癥狀可能與普通感染相似，但持續(xù)時間長且對常規(guī)治療反應(yīng)差?；鶎俞t(yī)師應(yīng)了解白血病的預(yù)警信號：不明原因持續(xù)發(fā)熱超過2周；反復(fù)或嚴重感染；進行性貧血伴乏力；不明原因出血傾向；骨關(guān)節(jié)疼痛尤其夜間加重；淋巴結(jié)腫大（無痛性、質(zhì)硬）；肝脾腫大；異常白細胞計數(shù)（極高或極低）。懷疑白血病時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診至有條件的兒童血液?？?。目前兒童ALL總體5年生存率已達90%以上，早期識別和規(guī)范化治療至關(guān)重要?；鶎俞t(yī)師在患兒治療過程中的重要作用包括：化療間期感染的早期識別和處理；長期隨訪中的生長發(fā)育監(jiān)測和晚期并發(fā)癥篩查。小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病小兒癲癇癲癇是兒童期最常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)病率約為0.5-1%。按發(fā)作類型分為：全面性發(fā)作（強直-陣攣、失神、肌陣攣等）和局灶性發(fā)作。診斷依靠詳細的病史、臨床表現(xiàn)和腦電圖（EEG）檢查，必要時結(jié)合影像學評估（MRI）。常用抗癲癇藥物包括：丙戊酸鈉（廣譜藥物，適用于多種類型）、卡馬西平（適用于局灶性發(fā)作）、拉莫三嗪（副作用少）、左乙拉西坦（新型廣譜藥物）等。用藥原則為單藥起始，低劑量逐漸增加至有效劑量。癲癇持續(xù)狀態(tài)是急診，處理流程：保持氣道通暢→苯二氮卓類（地西泮）→苯巴比妥或丙戊酸鈉→全麻藥物。急性感染性腦炎常見病原體包括病毒（單純皰疹病毒、流感病毒等）、細菌和結(jié)核分枝桿菌。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙和驚厥等。診斷依靠腦脊液檢查（壓力增高、白細胞增多）、病原學檢測和影像學檢查。治療原則：抗病原體治療（如單純皰疹病毒腦炎使用阿昔洛韋）、降顱壓、控制驚厥、維持水電解質(zhì)平衡。單純皰疹病毒腦炎是最常見的散發(fā)性病毒性腦炎，死亡率可達70%，早期診斷和治療至關(guān)重要。預(yù)后取決于病原體類型、患兒年齡、治療時機和腦損傷程度，可能出現(xiàn)認知障礙、癲癇和運動障礙等后遺癥。兒童心血管系統(tǒng)疾病常見表現(xiàn)新生兒期先心病表現(xiàn)青紫：嚴重青紫型先心病如法洛四聯(lián)癥；心力衰竭：左向右分流大的先心病如室間隔缺損；休克：動脈導管依賴性先心病如主動脈縮窄嬰幼兒期先心病表現(xiàn)喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩、多汗、呼吸急促、反復(fù)呼吸道感染；心臟擴大、肝臟腫大3心臟雜音評估生理性雜音：多為收縮期、強度＜3/6級、體位變化明顯；病理性雜音：持續(xù)性或響亮（≥3/6級）、伴有震顫、放射明顯心力衰竭癥狀與體征嬰兒：喂養(yǎng)不良、出汗、煩躁、肝大；兒童：呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫先天性心臟?。–HD）是最常見的先天性畸形，發(fā)生率約為8-10‰。按血流動力學分類為：左向右分流型（如房間隔缺損ASD、室間隔缺損VSD、動脈導管未閉PDA）；右向左分流型（如法洛四聯(lián)癥TOF）；梗阻型（如肺動脈狹窄PS、主動脈縮窄CoA）；混合型（如完全性大動脈轉(zhuǎn)位TGA）。心臟雜音的評估是兒科體檢的重要內(nèi)容。雜音的分級為6級：Ⅰ級：極輕，需集中注意力才能聽到；Ⅱ級：輕，容易聽到；Ⅲ級：中等強度，無震顫；Ⅳ級：響亮，伴有震顫；Ⅴ級：非常響亮，聽診器稍離開胸壁仍可聽到；Ⅵ級：不需聽診器即可聽到。對于疑似心臟病的患兒，超聲心動圖是首選檢查方法，可明確診斷、評估血流動力學改變，并指導治療。早期診斷和干預(yù)對改善預(yù)后至關(guān)重要，部分簡單先心病可通過介入治療封堵，復(fù)雜先心病則需外科手術(shù)治療。小兒糖尿病與內(nèi)分泌疾病DKA危急處理嚴格監(jiān)測生命體征、血糖和電解質(zhì)胰島素治療基礎(chǔ)-餐時胰島素方案或胰島素泵血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測和糖化血紅蛋白飲食管理碳水化合物計算和均衡飲食糖尿病教育自我管理技能培訓和心理支持兒童糖尿病以1型糖尿?。═1DM）為主，占兒童糖尿病的95%以上，是由于自身免疫性破壞導致胰島β細胞功能喪失。近年來，隨著肥胖增加，2型糖尿病在兒童中的發(fā)病率也有所上升。1型糖尿病典型癥狀包括"三多一少"（多飲、多尿、多食、體重減輕）和疲乏。診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀，或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是1型糖尿病最危重的急性并發(fā)癥，表現(xiàn)為嚴重高血糖、代謝性酸中毒和酮癥。處理原則包括：補充液體（首選生理鹽水，第一小時10-20ml/kg）；糾正酸中毒；降低血糖（胰島素0.05-0.1U/kg/h靜脈滴注）；補充電解質(zhì)（尤其是鉀）。治療過程中需警惕腦水腫，這是DKA治療中最危險的并發(fā)癥。長期管理目標是維持血糖穩(wěn)定并預(yù)防慢性并發(fā)癥，理想的糖化血紅蛋白（HbA1c）目標<7.5%。多學科團隊合作（內(nèi)分泌醫(yī)生、糖尿病教育者、營養(yǎng)師、心理咨詢師）對患兒的綜合管理至關(guān)重要。兒童甲狀腺功能異常簡介甲狀腺功能減退癥兒童甲減以先天性甲減多見，發(fā)病率約1/3000-4000。原因包括甲狀腺發(fā)育不全、碘缺乏和甲狀腺激素合成障礙等。臨床表現(xiàn)取決于發(fā)病年齡和嚴重程度。新生兒期表現(xiàn)不典型：喂養(yǎng)困難、啼哭低沉、便秘、延長性黃疸等；未治療可導致不可逆智力障礙。治療為左旋甲狀腺素（L-T4）替代，劑量按體重調(diào)整：新生兒10-15μg/kg/d，年長兒3-5μg/kg/d。甲狀腺功能亢進癥兒童甲亢多為自身免疫性（Graves病），女孩多于男孩，青春期發(fā)病高峰。臨床表現(xiàn)包括情緒激動、多動、注意力不集中、心悸、進食增多但體重減輕、甲狀腺腫大和眼球突出等?；灆z查顯示TSH降低，F(xiàn)T3和FT4升高，TRAb陽性。治療選擇包括：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑，初始劑量0.5-1mg/kg/d）；放射性碘治療（≥10歲考慮）；手術(shù)治療（藥物治療失敗或甲狀腺腫大明顯）。甲狀腺結(jié)節(jié)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對少見，但惡性率高于成人（約25%）。評估包括詳細病史、甲狀腺功能檢查、超聲檢查和必要時的細針穿刺活檢。超聲特征提示惡性的指標：低回聲、邊界不規(guī)則、微鈣化、血流豐富等。兒童甲狀腺癌多為乳頭狀癌，預(yù)后相對良好。治療原則包括手術(shù)切除（全甲狀腺切除或次全切除）、放射性碘治療（高?；颊撸┖蚑SH抑制治療。中毒性疾病急救基礎(chǔ)快速評估確保氣道、呼吸和循環(huán)穩(wěn)定；評估意識狀態(tài)；了解毒物種類、劑量、接觸時間和途徑；觀察特征性中毒表現(xiàn)（瞳孔大小、皮膚顏色、呼吸模式）防止毒物吸收皮膚接觸：脫去被污染衣物，大量清水沖洗；眼部接觸：大量生理鹽水沖洗至少15-20分鐘；口服中毒：考慮洗胃（攝入1小時內(nèi)）或活性炭（1g/kg，禁用于腐蝕性物質(zhì)中毒）特異性解毒劑有機磷中毒：阿托品和氯磷定；苯二氮卓類中毒：氟馬西尼；阿片類中毒：納洛酮；對乙酰氨基酚中毒：N-乙酰半胱氨酸；一氧化碳中毒：高壓氧支持治療維持生命體征穩(wěn)定；對癥處理（如驚厥、心律失常）；糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；必要時重癥監(jiān)護支持兒童中毒是急診常見情況，多發(fā)于6歲以下兒童，家庭意外攝入是主要原因。常見毒物包括藥物（對乙酰氨基酚、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥）、家用化學品（洗滌劑、消毒劑）、農(nóng)藥（有機磷殺蟲劑）、一氧化碳和植物毒素等。中毒現(xiàn)場處理原則是"快、查、保"：快速評估生命體征；查明中毒物質(zhì)；保存中毒物證據(jù)（如包裝、嘔吐物）。洗胃適應(yīng)癥：攝入大量、致命性毒物且在1小時內(nèi)就診。禁忌癥：攝入強酸堿等腐蝕性物質(zhì)、意識障礙未保護氣道、攝入石油類產(chǎn)品。活性炭能吸附大多數(shù)毒物，但對酒精、鐵劑、鋰和腐蝕性物質(zhì)無效。預(yù)防是關(guān)鍵：藥物和有毒物質(zhì)應(yīng)放在兒童無法觸及的地方；使用兒童安全包裝；教育家長認識常見有毒物質(zhì)；中毒控制中心電話應(yīng)易于獲取。對于不明原因的意識障礙、驚厥或代謝性酸中毒的兒童，應(yīng)考慮中毒可能。兒童意外傷害與創(chuàng)傷燙傷處理立即用冷水（15-25℃）沖洗燙傷部位10-20分鐘；不要使用冰塊直接接觸皮膚；不要涂抹牙膏、醬油等民間偏方；評估燙傷面積（以患兒手掌面積約為體表面積的1%）和深度；Ⅱ度以上燙傷應(yīng)及時就醫(yī)異物誤吸急救完全氣道阻塞：1歲以下嬰兒采用5次背部拍擊和5次胸部按壓交替；1歲以上兒童可施行腹部沖擊法（海姆立克法）；部分氣道阻塞但有效咳嗽：鼓勵咳嗽，密切觀察；所有疑似氣道異物的患兒均應(yīng)及時就醫(yī)溺水緊急處理盡快將患兒移出水中；評估意識和呼吸；無呼吸立即開始人工呼吸，無脈搏開始心肺復(fù)蘇；保持患兒溫暖；所有溺水患兒均需住院觀察至少24小時（可能發(fā)生延遲性肺水腫）意外傷害是兒童死亡的主要原因之一，常見類型包括道路交通事故、溺水、燙傷、跌落和窒息等。兒童創(chuàng)傷特點：頭部相對身體較大，頭部損傷風險高；氣道直徑小，更易阻塞；骨骼含水分多且韌性好，可有內(nèi)臟損傷而無明顯骨折；體表面積相對大，熱量散失快，低體溫風險高。嬰幼兒心肺復(fù)蘇（CPR）要點：確認無反應(yīng)后立即呼救；確認無呼吸或僅有喘息樣呼吸，立即開始CPR；按壓部位為胸骨下半部；按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm）；按壓頻率100-120次/分；按壓與通氣比為30:2（單人施救）或15:2（雙人施救）；每2分鐘評估一次。自動體外除顫器（AED）可用于1歲以上兒童，首選使用兒童電極片，若無則可使用成人電極片。預(yù)防是最佳策略：使用兒童安全座椅、家庭安全防護、游泳安全教育等均能有效降低傷害發(fā)生。免疫與過敏性疾病診治過敏性紫癜（HSP）是兒童最常見的系統(tǒng)性血管炎，好發(fā)于2-8歲兒童。典型表現(xiàn)為對稱性分布的紫癜（多見于下肢和臀部）、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎（多見于膝踝關(guān)節(jié)）、腹痛和腎臟受累。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，無特異性實驗室檢查。治療以支持治療為主，糖皮質(zhì)激素適用于嚴重胃腸道癥狀和腎臟受累。預(yù)后通常良好，90%以上患兒完全恢復(fù)，但約1/3患兒可復(fù)發(fā)。免疫缺陷篩查指征包括：反復(fù)嚴重感染（每年>4次中耳炎或鼻竇炎，>2次肺炎）；不常見病原體感染；對常規(guī)抗生素反應(yīng)差；持續(xù)性真菌感染；家族史陽性。初步篩查檢查包括：血常規(guī)、免疫球蛋白水平（IgG、IgA、IgM、IgE）、淋巴細胞亞群分析和補體水平。原發(fā)性免疫缺陷病在早期可能表現(xiàn)為濕疹樣皮疹、慢性腹瀉等非感染性表現(xiàn)。常見類型包括抗體缺陷（如X連鎖無丙種球蛋白血癥）、嚴重聯(lián)合免疫缺陷?。⊿CID）、吞噬細胞功能缺陷和補體缺陷等。早期識別和干預(yù)對改善預(yù)后至關(guān)重要。常見疫苗接種與預(yù)防要點國家免疫規(guī)劃疫苗卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻腮風疫苗、乙肝疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗等，實行免費接種接種時間表根據(jù)疫苗品種和劑次設(shè)定特定的接種月齡，應(yīng)按時接種以確保保護效果，避免延遲接種禁忌急性疾病活動期、已知對疫苗成分過敏、既往接種同種疫苗出現(xiàn)嚴重反應(yīng)、免疫功能低下（活疫苗禁忌）不良反應(yīng)處置局部反應(yīng)（紅腫熱痛）：冷敷處理；全身反應(yīng)（發(fā)熱）：物理降溫或?qū)σ阴０被?；過敏反應(yīng)：抗組胺藥，嚴重過敏及時使用腎上腺素疫苗接種是預(yù)防傳染病最有效的措施之一。我國現(xiàn)行國家免疫規(guī)劃疫苗包括乙肝、卡介苗、脊灰疫苗、百白破、麻腮風、乙腦、流腦和甲肝等疫苗，針對15種傳染病。此外，自費疫苗包括輪狀病毒疫苗、肺炎球菌疫苗、水痘疫苗、流感疫苗、HPV疫苗等。合理的接種程序和足夠的接種率是控制相關(guān)傳染病的關(guān)鍵。疫苗接種前應(yīng)詳細詢問兒童健康狀況、過敏史和既往接種反應(yīng)等。臨時接種禁忌包括：發(fā)熱（體溫≥38.5℃）；急性疾病活動期；慢性疾病急性發(fā)作期。永久性接種禁忌包括：既往接種同種疫苗出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)；已知對疫苗成分過敏；嚴重免疫缺陷（活疫苗禁忌）。特殊人群（如早產(chǎn)兒、慢性病患兒）的接種應(yīng)咨詢?？漆t(yī)師評估。接種后應(yīng)在現(xiàn)場留觀30分鐘，觀察有無急性不良反應(yīng)。常見不良反應(yīng)包括局部反應(yīng)（紅腫、疼痛）和全身反應(yīng)（發(fā)熱、乏力），多數(shù)為輕微反應(yīng)，可自行緩解。新生兒常見疾病診斷與處理疾病臨床表現(xiàn)診斷治療新生兒黃疸皮膚、鞏膜黃染；生理性：2-3日出現(xiàn)，7-10日消退；病理性：24h內(nèi)出現(xiàn)或持續(xù)>2周血清膽紅素；病因分析（溶血、感染、肝臟疾病等）光療（TSB>12-15mg/dL）；換血（TSB接近交換水平或光療無效）新生兒敗血癥非特異：體溫不穩(wěn)、拒奶、反應(yīng)差；特異：呼吸窘迫、驚厥、黃疸加重血培養(yǎng)；全套感染指標；腰穿排除腦膜炎經(jīng)驗性抗生素（青霉素+氨基糖苷）；支持療法；免疫球蛋白缺氧缺血性腦病意識障礙；痙攣姿勢或肌張力異常；驚厥；原始反射減弱或消失產(chǎn)時窒息史；Sarnat分級；腦電圖；頭顱MRI亞低溫治療（中重度HIE）；支持治療；控制驚厥新生兒黃疸是新生兒期最常見的臨床表現(xiàn)，約60%足月兒和80%早產(chǎn)兒會出現(xiàn)。生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)，7-10天消退；膽紅素水平通常<12mg/dL。病理性黃疸需警惕的表現(xiàn)：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；膽紅素升高速度>5mg/dL/天；足月兒TSB>15mg/dL；持續(xù)時間>2周；直接膽紅素>2mg/dL。治療干預(yù)的膽紅素閾值因胎齡、日齡和危險因素而異，足月健康新生兒通常在TSB>15mg/dL時開始光療。新生兒敗血癥是導致新生兒死亡的主要原因之一。早發(fā)型（出生后72小時內(nèi)）常由母嬰垂直傳播的病原體（如B族鏈球菌、大腸桿菌）引起；晚發(fā)型（出生后72小時后）多由醫(yī)院獲得性病原體引起。新生兒敗血癥癥狀非特異，需高度警惕。缺氧缺血性腦?。℉IE）是圍產(chǎn)期窒息導致的腦損傷，按Sarnat分級為輕、中、重度。早期亞低溫治療（33-34°C，72小時）可顯著改善中重度HIE預(yù)后。新生兒疾病總體特點是起病急、進展快、癥狀非特異、并發(fā)癥多，需及時識別和干預(yù)。臨床常用藥物與劑量計算40-90阿莫西林劑量(mg/kg/d)分2-3次口服，用于兒童細菌性呼吸道感染10-15對乙酰氨基酚劑量(mg/kg)每次用量，每4-6小時一次，最大日劑量60mg/kg5-10布洛芬劑量(mg/kg)每次用量，每6-8小時一次，最大日劑量40mg/kg0.1-0.5腎上腺素急救劑量(mg)過敏性休克時肌注劑量（1:1000溶液）兒童用藥劑量計算是臨床實踐中的重要環(huán)節(jié)。基本原則是根據(jù)體重（mg/kg）或體表面積（mg/m2）計算，而非簡單按年齡折算成人劑量。常用抗菌藥物包括：頭孢類（頭孢曲松50-75mg/kg/d，靜脈；頭孢克洛20-40mg/kg/d，口服）；大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素10mg/kg，首日，后續(xù)5mg/kg/d，療程5天）；青霉素類（青霉素G10-40萬U/kg/d，分4次靜脈滴注）。退熱藥的合理使用：對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，4-6小時一次）對肝臟有一定影響，需注意劑量；布洛芬（5-10mg/kg/次，6-8小時一次）不適用于3個月以下嬰兒。止咳藥物中，右美沙芬（2-5歲：2.5-5mg/次；6-12歲：5-10mg/次，每6-8小時一次）適用于非生產(chǎn)性干咳；氨溴索（1-2mg/kg/d，分2-3次）適用于痰液黏稠的濕咳。藥物劑量換算時應(yīng)注意濃度單位（mg/ml、%、‰等）的轉(zhuǎn)換，特別是靜脈用藥時，應(yīng)嚴格控制輸液速度和濃度。兒科病例分析與決策流程病史采集系統(tǒng)全面收集主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、發(fā)育史和接觸史等信息注意提問技巧：開放式問題與封閉式問題相結(jié)合，傾聽家長描述體格檢查遵循先安靜觀察，后由輕到重的檢查原則重點關(guān)注生命體征、生長指標、系統(tǒng)檢查和年齡特異性表現(xiàn)輔助檢查選擇根據(jù)臨床懷疑有針對性地選擇合適