臨床股骨頸骨折患者圍術(shù)期整體護(hù)理查房

1例股骨頸骨折患者圍術(shù)期的

整體護(hù)理查房匯報(bào)人：

時(shí)

間：國內(nèi)背景·髖部骨折常見于老年女性患者·

我國55歲以上人群髖部骨折的發(fā)病率為128.10/10萬，且老年髖部骨折患者的絕對數(shù)量呈逐

年上升趨勢中華骨科雜志，2022,42(24):1660-1668髖部骨折國際背景·

英國每年約進(jìn)行80000次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA),

預(yù)

計(jì)到2035年，將增至96000

例。目前，超過一半的患者

年齡在70歲以上·在美國，預(yù)計(jì)到2040年，每

年將進(jìn)行約140萬次THABJAEducation,24(6):183-190(2024)查房背景髖骨骨折髖部骨折人生的最后一次骨折護(hù)理診斷與措施術(shù)后康復(fù)的要點(diǎn)第三部分

第四部分疾病相關(guān)知識第一部分病例匯報(bào)第二部分疾病相關(guān)知識第一部分股骨頸骨折的概述◆股骨頸骨折(Femoral

neck

fractures,FNF)是

指發(fā)生于股骨頭下至股骨頸基底部之間骨折，

最常見人群是老年患者，多由跌倒等低能量

損傷引起?！糁袊说墓晒穷i骨折的發(fā)生占全身骨折的3.6%,占髖部骨折的48%~54%?！舯憩F(xiàn)為患肢外旋畸形、疼痛、腫脹以及功能

障礙等。股骨頸骨折是一種一旦發(fā)現(xiàn)移位就強(qiáng)烈建議手術(shù)治療的骨折◆穩(wěn)定型(無移位或外展嵌插)股骨頸骨折，首選內(nèi)固定術(shù)。(說明：

一般情況下，<50歲無移位

或外展嵌插患者首選內(nèi)固定治療。)◆不穩(wěn)定型(移位)股骨頸骨折，首選關(guān)節(jié)置換術(shù)。(說明：

一般60-75歲的股骨頸骨折患者首選全

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；>75歲的股骨頸骨折患者首選根據(jù)體質(zhì)選擇股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。)股骨頸骨折的治療病例匯報(bào)第二部分基本信息：患者×××,女，81歲入院情況：家中起床上廁所時(shí)突感頭暈，不慎摔倒左側(cè)肢體著地，傷后即出現(xiàn)左髖部疼痛伴活動(dòng)受限，

否認(rèn)頭部、胸腹部外傷，否認(rèn)頭痛、昏迷、憋氣等不適，后自行至我院急診。過敏史：酒精、鏈霉素既往史：頸椎病高脂血癥鬧尾切除術(shù)后處理：患者于2024年10月03日11時(shí)40分在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后情況：

術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)測，密切觀察生命體征·

給予吸氧、補(bǔ)液、止痛等對癥治療·

患肢抬高以消腫，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，密切觀察傷口情況·

預(yù)防并發(fā)癥病例介紹入院評估評分壓瘡評分跌倒墜床評分日常生活活動(dòng)疼痛評分

能力評分17分95分45分4分輕度風(fēng)險(xiǎn)高度危險(xiǎn)中度依賴中度疼痛神清語利，對答切題，查體合作，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛、反跳痛，左下肢無明顯短縮，左髖部局部可及壓痛，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫，巴氏征陰性

?！:36.5℃·P:80

次

/

分·R:20

次·BP:120/75m

mHg入院查體入院評估●膽囊結(jié)石●十二指腸降部憩室●結(jié)腸多發(fā)宿便●左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后●肛周偏右側(cè)患者主訴包塊處

皮下軟組織腫脹增厚影像學(xué)檢查入院

術(shù)前

手術(shù)

術(shù)后

術(shù)后一周擬出院9.30

10.03患者疼痛明顯伴排便不暢，擬邀

多學(xué)科會診，調(diào)整飲食，多流質(zhì)

飲食，遵醫(yī)囑給予抗感染、鎮(zhèn)痛、

促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥物，間斷灌腸、

溫水坐浴等對癥治療左髖部疼痛伴活動(dòng)受限

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行血、尿、心電圖、X

線檢查，術(shù)前禁飲食，家屬知情同意，醫(yī)療組

完善手術(shù)策略密切監(jiān)測生命體征，留

置導(dǎo)尿，指導(dǎo)飲食及功

能鍛煉，遵醫(yī)囑給予抗

炎、鎮(zhèn)痛藥物患者準(zhǔn)備出院，下床活

動(dòng)，對患者進(jìn)行康復(fù)指

導(dǎo)，并復(fù)診診療經(jīng)過護(hù)理診斷與措施第三部分項(xiàng)目入院手術(shù)出院ADLCaprinlBraden導(dǎo)管Morse誤吸營養(yǎng)疼痛護(hù)理評估入院術(shù)前1日術(shù)后術(shù)后1日術(shù)后2日術(shù)后3日術(shù)后6日出院肌力疼痛末梢循環(huán)護(hù)理評估護(hù)理問題相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)依據(jù)軀體移動(dòng)障礙與患肢制動(dòng)有關(guān)主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)疼痛與骨折部位神經(jīng)損傷、手

術(shù)傷口和用力排便有關(guān)主訴疼痛減輕或消失尿潴留與手術(shù)麻醉有關(guān)患者能夠自主排尿便秘與長期臥床、活動(dòng)量減少有關(guān)患者便秘癥狀減輕，

排便通暢焦慮與反復(fù)疼痛有關(guān)焦慮癥狀減輕營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)患者未發(fā)生營養(yǎng)不良/

營養(yǎng)狀態(tài)改善潛在并發(fā)癥壓瘡、尿路感染、下肢深靜脈血栓住院期間未發(fā)生護(hù)理診斷次優(yōu)中優(yōu)首優(yōu)護(hù)理目標(biāo)患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善護(hù)理措施·手術(shù)當(dāng)天：鼓勵(lì)早期活動(dòng)，麻醉消退后可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈

運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、秋千拉手抬臀·術(shù)后第1天：半坐臥位，床頭抬高<60度，但時(shí)間不亦過長，避

免患肢腫脹；床上肌力訓(xùn)煉·術(shù)后第2-4天：繼續(xù)床上肌力訓(xùn)煉，如曲膝運(yùn)動(dòng)、直腿抬高等，

同時(shí)做好離床前準(zhǔn)備軀體移動(dòng)障礙：與患肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理措施下床四步曲·

床上坐：先將床頭搖高45~60度，練習(xí)坐位4~6次/d,

20~30min/

次·

床邊坐：雙腿下垂，練習(xí)坐位2~3次/d,5~10min/

次·

床邊站：使用助行器輔助或家人攙扶站立，原地踏步，

5~10min/次·

床邊走：使用助行器輔助行走，5~10min/首次，循序

漸進(jìn)軀體移動(dòng)障礙：與患肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕或消失護(hù)理措施·評估疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等·

告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵使用過程中注意事項(xiàng)，做好鎮(zhèn)痛泵交接工作：檢查鎮(zhèn)痛泵是否通暢牢固，是否在正常工作狀態(tài)，并妥善固定觀察已泵入液體量?！?yán)密監(jiān)測生命體征及鎮(zhèn)痛效果，鼓勵(lì)病人聽音樂或

看電視以分散注意力?！ぷ⒁庥^察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、皮膚過

敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，人工股骨頭置換術(shù)后發(fā)生患髖疼痛率為32.4-46%疼痛：與骨折部位神經(jīng)損傷、手術(shù)傷口和用力排便有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)患者可自行排尿護(hù)理措施·

遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿·記錄尿液的量和顏色、氣味，定期更換尿管與尿袋·

保持引流管通暢，避免受壓·

保持尿道口清潔·采用間歇性夾管方式夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練患者的膀胱功能尿潴留：與手術(shù)麻醉有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)患者便秘癥狀減輕，排便通暢術(shù)前護(hù)理措施·

患者仰臥，雙腿屈曲(患肢除外),腹部放松，護(hù)理人或者患者將雙手疊放到右下腹回盲部，從而沿著結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸解剖的位置走，順時(shí)針方向進(jìn)

行輕緩的按摩，是腹部陷入1-2cm,每次保持10min左右，

一天兩次?！?/p>

進(jìn)行床上排便的訓(xùn)練，堅(jiān)持10-20min?！?/p>

仰臥屈腿運(yùn)動(dòng)：雙腿(患肢除外)同時(shí)屈膝提起，使大腿貼近腹部，反復(fù)做10-15

次

；仰臥舉腿運(yùn)動(dòng)：兩腿(患肢除外)同時(shí)舉起，膝關(guān)節(jié)保持伸直，然后緩慢放下，

重復(fù)12-15次。以上運(yùn)動(dòng)每天1-2次。·

多攝入粗纖維和富含維生素B的食物；飲水量要保持1500ml/日。排便困難：與長期臥床、活動(dòng)量減少有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)患者便秘癥狀減輕，排便通暢術(shù)后護(hù)理措施·

結(jié)直腸肛門外科會診，建議口服香油潤滑腸道，同時(shí)給予肛門局部外用

紅霉素軟膏、多粘菌素軟膏、美辛唑酮紅古豆醇酯栓抗感染、鎮(zhèn)痛，可

予溫水坐浴，間斷灌腸通便等對癥治療，患者流質(zhì)飲食，繼續(xù)觀察期排

便情況。排便困難：與長期臥床、活動(dòng)量減少有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)患者焦慮癥狀減輕，心情愉悅評定項(xiàng)目沒有或很少有有時(shí)有大部分

時(shí)間有(經(jīng)常有)絕大多數(shù)時(shí)間有護(hù)理措施·

評估焦慮程度·

主動(dòng)傾聽，重視主訴·介紹成功案例及治療進(jìn)展，幫助患者樹立自信

心·鼓勵(lì)患者適當(dāng)發(fā)泄情緒，放松心情，同時(shí)家人

應(yīng)給予積極的誘導(dǎo)·對有突出心理障礙的患者，心理會診+心理疏

導(dǎo)1、我感到比往常更加種經(jīng)過敏和焦慮12342、我無緣無故感到熱心12343.我容易心煩意亂或感到恐慌12344,我感到我的身體好像被分成凡絕，支離磁碎12345、我感到事事都很順利，不會有弱霉的事情發(fā)生43216、我的四肢擇動(dòng)和莫顫12347、我因頭痛、頸痛、育痛而煥保12348.我感到無力且容易疲旁12349.我感到限平靜，般安靜坐下案432110.我感到我的心黑較快123411.我因路降的感暈高不野重123412.我有陣路警昏例的感堂1234“13.我呼吸時(shí)遞氣和出氣都不費(fèi)力432114.我的手指和腳趾感到麻本和刺痛123415.我因胃痛和消化不良商著惱123416.我必須時(shí)常排尿1234*17.我的手總是報(bào)溫暖而干縫432118.我覺得臉發(fā)燒發(fā)紅1234*19、我容易入蹄，晚上休懸猴好432I20.我做惡夢1234焦慮：與反復(fù)疼痛有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生營養(yǎng)不良/營養(yǎng)狀態(tài)改

善護(hù)理措施·應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-2002)

進(jìn)行營養(yǎng)評估●縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間(禁食時(shí)

間不超過6-8h,禁水時(shí)間不超過2h)·

多進(jìn)食高蛋白，高維生素，高纖

維素飲食，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白，電

解質(zhì)及微量元素<5克

25-30克奶及奶制品

300-500克

大豆及堅(jiān)果類25-35克動(dòng)物性食物120-200克高鄉(xiāng)2次水“盒

一天一個(gè)挑流300-500克

200-150克普類

200-300克一命理

50-1508暑類

50-100克本

1500-1700毫升每天活站6000步營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施中國居民平衡膳食寶塔(2022)

Chinese

Food

Guide

Pagoda(2022)是監(jiān)類

果類鹽

施患者未發(fā)生靜脈血栓·嚴(yán)密觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹、感覺及活動(dòng)情況。·

踝泵運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉，抬高患肢

肢體位置高于心臟水平20~30cm避免腘窩部墊枕或小腿單獨(dú)墊枕?！ぷ襻t(yī)囑予那屈肝素鈣皮下注射并

觀察有無皮膚、黏膜、牙齦出血及傷口情況。健康宣教指導(dǎo)活動(dòng)基

礎(chǔ)

預(yù)

防保護(hù)靜脈術(shù)中保暖抗血栓襪(AES)分為機(jī)

械

預(yù)防

網(wǎng)歌充氣加壓裝置(IPC)足家加壓泵(VFP)藥

物

預(yù)

防通過口超盜算揚(yáng)外孔藥地被潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)膝長型脆長型連腰型預(yù)防術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)第四部分直腿高舉動(dòng)作：收縮大

腿肌肉，下肢在床上完

全伸直收縮肌肉的情況

下，從床上把下肢抬高

幾厘米，維持到5-10秒

鐘，重復(fù)做。貼床屈膝：把足貼在床

面上，滑動(dòng)屈膝，把后

跟向臀部靠，可反復(fù)做，

但下肢不可內(nèi)旋。足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分

鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做。踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部

先向另一足轉(zhuǎn)，再

相

反

外

轉(zhuǎn)

，每日數(shù)次，每次

5下。術(shù)后功能鍛煉直腿高舉動(dòng)作踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作足部動(dòng)作貼床屈膝收縮大腿前方肌肉收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10

次。臀部收縮臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5,再放松。外展動(dòng)作外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。術(shù)后功能鍛煉①

患肢外展15-30°中立位，術(shù)側(cè)肢體

下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝

關(guān)節(jié)稍屈曲；②

可在術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，

以避免下肢外旋，并減輕疼痛。術(shù)后功能鍛煉術(shù)后當(dāng)天①患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖曲活動(dòng)，股四頭肌、

臀大肌、臀中肌的等長收縮練習(xí)，保持收縮6~10s,

休息6~10s,

重復(fù)10次/組，2~3組/

天

；②

上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)

癥發(fā)生；③

指導(dǎo)病人三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)。術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第1日肌肉等長收縮膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)可搖床30~40°,髖關(guān)節(jié)屈曲5~10°,并由

被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯

的疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練患肢腳沿床面向上移動(dòng)，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第2日開始外展練習(xí)-臥位到坐位的轉(zhuǎn)移①

利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體，