工傷賠償合約協(xié)議書VIP

工傷賠償合約協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故，為妥善解決乙方工傷賠償事宜，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情1.事故發(fā)生時間：____年__月__日2.事故發(fā)生地點：甲方工作場所內（具體地點：________________）3.事故經過：乙方在從事[具體工作內容]時，因[詳細事故原因]導致[具體受傷部位及傷情]。4.工傷認定情況：乙方所受傷害經[工傷認定部門名稱]認定為工傷，工傷認定決定書編號為：________________。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費：乙方因工傷事故所產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫(yī)療費用，已由甲方支付的部分為____元，尚未支付的部分預估為____元（最終以實際發(fā)生并經工傷保險基金報銷后的金額為準）。經雙方協(xié)商，甲方同意承擔乙方本次工傷事故的全部醫(yī)療費用（包括已支付和尚未支付的部分），并負責按照工傷保險相關規(guī)定辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。2.停工留薪期工資：根據乙方的傷情及相關規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為自____年__月__日起至____年__月__日止，共計__個月。乙方在停工留薪期內的工資福利待遇不變，甲方應按照乙方受傷前月平均工資____元/月的標準，向乙方支付停工留薪期工資，共計____元。3.護理費：乙方在住院治療期間需要專人護理，經雙方協(xié)商，甲方同意按照每天____元的標準向乙方支付護理費。乙方的住院時間為自____年__月__日起至____年__月__日止，共計__天，護理費共計____元。4.傷殘補助金：乙方的傷情經[勞動能力鑒定機構名稱]鑒定為[傷殘等級]，根據《工傷保險條例》的規(guī)定，甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金。具體金額為乙方受傷前月平均工資____元/月×[對應傷殘等級的月數]個月=____元。5.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金：根據乙方所在地區(qū)的相關規(guī)定，乙方與甲方解除勞動關系時，甲方應向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的標準為____元，一次性傷殘就業(yè)補助金的標準為____元，兩項共計____元。6.其他費用：乙方因工傷事故還產生了[其他費用名稱，如交通費、住宿費等]，共計____元，經雙方核實無誤，甲方同意承擔該部分費用。綜上所述，甲方應向乙方支付的工傷賠償總額為____元（大寫：________________元整）。三、支付方式及時間1.支付方式：甲方將上述工傷賠償款項以銀行轉賬的方式支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：________________賬戶名稱：________________賬號：________________2.支付時間：本協(xié)議簽訂后的__個工作日內，甲方向乙方支付停工留薪期工資、護理費及其他費用共計____元。在乙方配合甲方辦理完工傷醫(yī)療費用報銷手續(xù)且報銷款項到賬后的__個工作日內，甲方向乙方支付剩余的工傷賠償款項。四、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利：有權要求乙方提供與工傷賠償相關的真實、有效的證明材料。有權對乙方的工傷情況進行核實和調查。2.義務：按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款項。負責為乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷醫(yī)療費用報銷等相關手續(xù)，并承擔相應的費用。保障乙方在工傷治療期間的合法權益，不得因工傷事故而降低乙方的工資福利待遇或解除與乙方的勞動關系。按照國家法律法規(guī)及工傷保險政策的要求，為乙方繳納工傷保險費用。（二）乙方權利與義務1.權利：有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款項。有權享受工傷保險待遇及其他相關福利待遇。有權要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷醫(yī)療費用報銷等手續(xù)。2.義務：向甲方提供與工傷事故相關的真實、準確的信息和證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷醫(yī)療費用報銷等手續(xù)，按照要求提供相關資料和協(xié)助。在工傷治療期間，遵守醫(yī)療機構的治療規(guī)定，積極配合治療，爭取早日康復。本協(xié)議簽訂后，不得再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定以外的其他賠償或補償。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過__日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金，同時甲方還應按照工傷賠償總額的____%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未向甲方提供真實、有效的證明材料或不配合甲方辦理相關手續(xù)，導致甲方無法正常辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷醫(yī)療費用報銷等手續(xù)，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。乙方應返還甲方已支付的工傷賠償款項，并按照工傷賠償總額的____%向甲方支付賠償金。3.如因一方違約給對方造成其他損失的，違約方應承擔賠償責任，賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失、律師費、訴訟費等。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準。3.本協(xié)議履行完畢后，雙方關于本次工傷事故的權利義務即告終止。甲方（蓋章）：________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__