工人工傷待遇協(xié)議書(shū)

工人工傷待遇協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（受傷職工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間遭受工傷事故，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方工傷待遇事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______工作崗位上，因____________________原因發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，乙方被立即送往______醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為_(kāi)___________________。二、工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定情況1.甲方于事故發(fā)生后______日內(nèi)，按照規(guī)定向______勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并于______年__月__日取得工傷認(rèn)定決定書(shū)，認(rèn)定乙方此次受傷為工傷。2.乙方的工傷經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后，甲方于______年__月__日按照規(guī)定向______勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，乙方于______年__月__日經(jīng)該委員會(huì)鑒定為_(kāi)_____級(jí)傷殘，停工留薪期為_(kāi)_____個(gè)月，自____年__月__日至____年__月__日。三、工傷待遇具體內(nèi)容1.醫(yī)療費(fèi)用甲方已支付乙方在工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整），該費(fèi)用包含掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等所有與工傷治療相關(guān)的費(fèi)用。乙方確認(rèn)上述醫(yī)療費(fèi)用已全部結(jié)清，不存在任何欠費(fèi)情況。乙方后續(xù)因工傷需要繼續(xù)治療的，所需醫(yī)療費(fèi)用按照國(guó)家和地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，由甲方負(fù)責(zé)向工傷保險(xiǎn)基金申請(qǐng)報(bào)銷；若因甲方未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)導(dǎo)致乙方無(wú)法享受工傷保險(xiǎn)待遇的，由甲方按照工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。2.停工留薪期工資甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)______元/月，向乙方支付停工留薪期工資。停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整），甲方已在______年__月__日支付完畢。乙方在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由甲方按月支付。乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，積極配合治療和康復(fù)，如有需要，應(yīng)按照甲方要求提交相關(guān)證明材料。3.一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，甲方應(yīng)按照國(guó)家和地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金。乙方的一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)_____個(gè)月的本人工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）。甲方已在______年__月__日通過(guò)______方式支付給乙方。若乙方的本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)_____個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)_____個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）。兩項(xiàng)補(bǔ)助金合計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)，將上述款項(xiàng)支付給乙方。乙方領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金后，與甲方的工傷保險(xiǎn)關(guān)系即行終止，乙方不再享受甲方的工傷保險(xiǎn)待遇。乙方承諾在收到上述款項(xiàng)后，不再就本次工傷事故向甲方主張任何權(quán)利。5.其他待遇甲方按照規(guī)定為乙方繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，乙方在工傷治療期間享受了工傷保險(xiǎn)基金支付的伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)等其他工傷保險(xiǎn)待遇，具體金額以實(shí)際報(bào)銷為準(zhǔn)。乙方因工傷需要安裝輔助器具的，按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，所需費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)向工傷保險(xiǎn)基金申請(qǐng)支付；若因甲方未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)導(dǎo)致乙方無(wú)法享受該待遇的，由甲方按照規(guī)定支付費(fèi)用。四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的身份信息、工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)材料等，以便辦理工傷待遇申報(bào)及支付手續(xù)。在乙方違反甲方規(guī)章制度或不配合工傷治療、康復(fù)等工作時(shí)，有權(quán)暫停支付相關(guān)待遇，并要求乙方改正。義務(wù)按照國(guó)家和地方有關(guān)法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，及時(shí)、足額支付乙方各項(xiàng)工傷待遇費(fèi)用。負(fù)責(zé)為乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。為乙方提供必要的協(xié)助和支持，幫助乙方進(jìn)行工傷治療和康復(fù)，如安排合適的工作崗位、提供康復(fù)設(shè)施等。妥善保管乙方工傷事故相關(guān)資料，包括工傷認(rèn)定決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等，以備查閱和后續(xù)處理。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)按照國(guó)家和地方有關(guān)法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，獲得相應(yīng)的工傷待遇。在工傷治療期間，有權(quán)要求甲方按照規(guī)定提供必要的醫(yī)療條件和保障。義務(wù)如實(shí)向甲方提供本人身份信息、工傷事故經(jīng)過(guò)等相關(guān)情況，不得隱瞞或虛報(bào)。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，按照要求提供相關(guān)證明材料。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的治療規(guī)定和甲方的規(guī)章制度，配合治療和康復(fù)工作，爭(zhēng)取早日康復(fù)。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式領(lǐng)取工傷待遇，不得無(wú)故拖延或拒絕。在領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金后，與甲方終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系，不再就本次工傷事故向甲方主張任何權(quán)利。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付乙方工傷待遇費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷待遇費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如隱瞞或虛報(bào)工傷事故情況、不配合辦理相關(guān)手續(xù)、無(wú)故拒絕領(lǐng)取工傷待遇等，甲方有權(quán)暫停支付相關(guān)待遇，并要求乙方返還已領(lǐng)取的不當(dāng)款項(xiàng)。給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)權(quán)利而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，按照國(guó)家和地方有關(guān)法律法規(guī)及政策執(zhí)行。如