工傷賠償欠款協(xié)議書

工傷賠償欠款協(xié)議書?甲方（欠款人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（債權(quán)人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方因[工傷事故詳情，如在[工作單位名稱]工作時因[具體事故經(jīng)過]導(dǎo)致工傷]，乙方作為甲方的[與甲方關(guān)系，如工友、雇主等]，為甲方提供了必要的協(xié)助和支持，現(xiàn)甲方就工傷賠償事宜對乙方負有欠款義務(wù)。經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、欠款金額及支付方式1.甲方確認，截至本協(xié)議簽訂之日，共欠乙方人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），該欠款系因甲方工傷賠償事宜產(chǎn)生，包括但不限于乙方為甲方墊付的醫(yī)療費用、護理費、誤工費等相關(guān)費用，以及乙方因協(xié)助甲方處理工傷事故而產(chǎn)生的合理費用支出。2.甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付欠款：支付時間：分[X]期支付。第一期于本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)支付人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）；第二期于[具體日期1]支付人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）；第三期于[具體日期2]支付人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）；......支付方式：甲方應(yīng)將款項支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方主張欠款的具體明細及依據(jù)。在對欠款金額及相關(guān)費用有異議時，有權(quán)要求乙方提供合理的解釋和證明材料。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付欠款。向乙方如實提供與工傷事故相關(guān)的信息，包括但不限于事故經(jīng)過、治療情況、賠償進展等，不得隱瞞或虛報。積極配合乙方處理與工傷賠償相關(guān)的事宜，如協(xié)助提供資料、辦理手續(xù)等。承擔(dān)因未能按時足額支付欠款而給乙方造成的一切損失，包括但不限于利息損失、追款費用（如律師費、訴訟費等）。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求甲方按照本協(xié)議約定支付欠款。在甲方逾期支付欠款時，有權(quán)按照本協(xié)議約定追究甲方的違約責(zé)任。對甲方提供的與工傷事故相關(guān)的信息進行核實和審查。2.義務(wù)向甲方提供真實、準確的欠款明細及相關(guān)費用的計算依據(jù)和證明材料。在收到甲方支付的欠款后，向甲方出具收款憑證。保守甲方在工傷事故及賠償過程中涉及的個人隱私和商業(yè)秘密。三、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付欠款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付全部剩余欠款及違約金，并有權(quán)通過法律途徑追究甲方的違約責(zé)任。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。損失包括但不限于直接損失、間接損失、可得利益損失等。3.若乙方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。四、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字/蓋章）：__