工傷關(guān)系解除協(xié)議書(shū)

工傷關(guān)系解除協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱(chēng)：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就工傷相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況及處理結(jié)果乙方于____年__月__日在甲方______工作過(guò)程中，因______原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)______醫(yī)院診斷為_(kāi)_____。乙方工傷后，甲方積極協(xié)助乙方進(jìn)行治療，支付了相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元。目前，乙方的工傷治療已基本結(jié)束，傷情相對(duì)穩(wěn)定。二、雙方確認(rèn)的工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定情況1.經(jīng)______勞動(dòng)行政部門(mén)認(rèn)定，乙方此次受傷屬于工傷，工傷認(rèn)定決定書(shū)編號(hào)為：______。2.乙方的工傷經(jīng)______勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為_(kāi)_____，傷殘等級(jí)為_(kāi)_____級(jí)。三、工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用支付情況1.甲方已按照國(guó)家法律法規(guī)及政策規(guī)定，為乙方支付了工傷治療期間的醫(yī)療費(fèi)用、停工留薪期工資、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等各項(xiàng)工傷待遇費(fèi)用，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。具體明細(xì)如下：醫(yī)療費(fèi)用：______元，已由甲方支付給醫(yī)院。停工留薪期工資：乙方停工留薪期自____年__月__日至____年__月__日，共計(jì)__個(gè)月，每月工資標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)_____元，停工留薪期工資總計(jì)______元，已支付完畢。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院治療__天，按照每天______元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)______元，已支付。2.根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)及相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意向乙方支付一次性工傷待遇共計(jì)人民幣_(tái)_____元，該款項(xiàng)包括但不限于上述三項(xiàng)補(bǔ)助金及其他可能涉及的工傷待遇費(fèi)用。此款項(xiàng)支付后，乙方承諾不再就本次工傷向甲方主張任何其他工傷待遇費(fèi)用。四、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求乙方提供真實(shí)、有效的工傷相關(guān)證明材料，配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷待遇申報(bào)等手續(xù)。在乙方違反本協(xié)議約定或法律法規(guī)規(guī)定的情況下，有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任，并要求乙方返還甲方已支付的不合理費(fèi)用。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)及政策規(guī)定，及時(shí)為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。按照本協(xié)議約定，按時(shí)足額向乙方支付工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用。為乙方提供必要的協(xié)助和便利，確保乙方能夠順利享受工傷待遇。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照國(guó)家法律法規(guī)及政策規(guī)定，享受相應(yīng)的工傷待遇。要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)及相關(guān)情況，提供真實(shí)、有效的工傷相關(guān)證明材料，配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷待遇申報(bào)等手續(xù)。積極配合治療，遵守醫(yī)囑，按照規(guī)定的時(shí)間和方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力。在本協(xié)議簽訂后，不得再就本次工傷向甲方主張任何其他工傷待遇費(fèi)用（本協(xié)議另有約定的除外）。保守甲方的商業(yè)秘密和工作秘密，不得向任何第三方泄露甲方的相關(guān)信息及本協(xié)議的內(nèi)容。五、工傷關(guān)系解除1.雙方一致同意，自本協(xié)議簽訂之日起，解除雙方之間基于本次工傷所產(chǎn)生的勞動(dòng)關(guān)系。乙方不再是甲方的員工，雙方不再享有和承擔(dān)基于勞動(dòng)關(guān)系產(chǎn)生的權(quán)利和義務(wù)。2.甲方協(xié)助乙方辦理相關(guān)離職手續(xù)，包括但不限于出具離職證明、辦理社會(huì)保險(xiǎn)減員手續(xù)等。乙方應(yīng)在收到甲方通知后的____個(gè)工作日內(nèi)配合甲方完成離職手續(xù)的辦理。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額向乙方支付工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)__日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用，同時(shí)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供工傷相關(guān)證明材料或向甲方隱瞞工傷事故真實(shí)情況，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方還應(yīng)向甲方返還已領(lǐng)取的全部工傷待遇費(fèi)用，并按照已領(lǐng)取費(fèi)用的____%向甲方支付違約金。3.若乙方違反本協(xié)議約定，在本協(xié)議簽訂后又就本次工傷向甲方主張其他工傷待遇費(fèi)用或向第三方泄露甲方商業(yè)秘密、工作秘密，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并按照損失金額的____%向甲方支付違約金。同時(shí)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方應(yīng)返還已領(lǐng)取的全部工傷待遇費(fèi)用。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲