2024年護(hù)理制度匯編

護(hù)理管理

HLGL—001護(hù)理部工作制度............................................3

HLGL-002護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度...............................4

HLGL—003護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度.....................................5

HLGL-004護(hù)理人員專業(yè)資質(zhì)審核制度.................................7

HLGL-005護(hù)理人員技能定期評估制度.................................8

HLGL—006護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入制度.............................9

HLGL—007病區(qū)護(hù)理單元化管理制度..................................10

附：病區(qū)醫(yī)用冰箱管理方法....................................................10

HLGL—008護(hù)理值班交班制度........................................12

HLGL-009護(hù)理人員緊急調(diào)配制度....................................14

HLGL—010護(hù)士長夜查房制度........................................15

HLGL-011患者身份識別制度........................................16

HLGL-012護(hù)理各項(xiàng)操作前告知制度..................................17

HLGL—013分級護(hù)理制度.............................................18

HLGL—014危重患者管理制度........................................20

HLGL—015危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度................................23

HLGL—016護(hù)理搶救制度.............................................24

附：護(hù)理單元搶救車管理方法.................................................24

HLGL—017護(hù)理睬診制度............................................25

HLGL-018壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、報(bào)告制度..................................26

HLGL—019墜床與跌倒防范、報(bào)告及傷情認(rèn)定制度......................29

HLGL-020防導(dǎo)管滑脫管理制度......................................32

HLGL-021患者用藥與治療反應(yīng)的處理制度............................35

HLGL-022輸血不良反應(yīng)處理制度....................................37

HLGL—023常用儀器、設(shè)備和搶救物品運(yùn)用制度........................38

HLGL—024重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度....................................40

HLGL—025健康教化制度.............................................41

HLGL-026探視、陪護(hù)制度..........................................42

HLGL-027注射室工作制度..........................................43

HLGL—028治疔室工作制度..........................................44

HLGL—029換藥室工作制度..........................................45

HLGL—030護(hù)理查房、病例探討制度..................................46

HLGL—031患者平安管理制度........................................47

HLGL-032輸液管理巡察制度........................................48

HLGL—033應(yīng)用愛護(hù)性約束管理制度..................................49

HLGL-034圍手術(shù)期護(hù)理管理制度....................................50

HLGL-035圍手術(shù)期護(hù)理評估制度....................................55

HLGL-036護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度................................56

HLGL-037護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度..........................57

HLGL-038護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度....................................58

HLGL-039護(hù)理人員接著教化培訓(xùn)與考評制度..........................59

附：護(hù)理人員培訓(xùn)與考核管理方法.............................................59

HLGL-040護(hù)理缺陷差錯報(bào)告、探討、評定制度........................63

HLGL-041護(hù)理文書書寫制度........................................64

附：護(hù)理文書書寫基本要求與管理方法.........................................64

HLGL—042特殊科室管理制度........................................69

護(hù)理技能培訓(xùn)室工作制度......................................................69

重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)工作制度....................................................70

急診科工作制度..............................................................71

手術(shù)室工作制度..............................................................72

供應(yīng)室工作制度..............................................................73

介入(導(dǎo)管)室工作制度......................................................74

PICC置管中心工作制度.......................................................75

干細(xì)胞移植中心護(hù)理工作制度.................................................76

HLGL—001護(hù)理部工作制度

文件編號贛市腫辦字[2024]57號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、護(hù)理部依據(jù)醫(yī)院總目標(biāo)、總支配制定年度全院護(hù)理工作支配，并具體組織實(shí)施。

二、常常督促檢查全院護(hù)理工作和技術(shù)操作技能及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行狀況，提高

基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理常規(guī)質(zhì)量。

三、合理支配和調(diào)配運(yùn)用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力氣的基本平衡，加強(qiáng)對護(hù)士長工作的

具休指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。組織護(hù)士長杳房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。

四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)學(xué)問的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)

的操作規(guī)程和定期考核。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理的科研工作和技術(shù)革新活動，

不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

五、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整齊、寧靜、舒適平安、工作有序的要求。對患者進(jìn)行住院指

導(dǎo)和生活管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，合理限制陪護(hù)，主動創(chuàng)建條件，搞好病房規(guī)?；O(shè)置。

六、定期對病房常用藥品、器械物品的保管和運(yùn)用狀況進(jìn)行檢查。

七、了解或參與各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救.

八、常常深化科室了解實(shí)際狀況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，削減護(hù)理差錯

的發(fā)生，分析護(hù)理工作現(xiàn)狀，發(fā)覺問題剛好解決，并做好記錄，定期向分管院長匯報(bào)工作，

提出改進(jìn)I.作的措施。

九、駕馭全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想狀況、做好思想政治工作，關(guān)切護(hù)士生活。

十、建立本部門大事記。

HLGL-002護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度

文件編號贛市腫院字[2024]119號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部具體牽頭并獨(dú)立行使護(hù)理質(zhì)量管理職

責(zé)，全院護(hù)理人員參與和開展FI常工作，是兼容質(zhì)量管理與日常工作為一體的常設(shè)機(jī)構(gòu)。

二、確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)并加強(qiáng)監(jiān)管，定期分析，提出整改措施，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)

改進(jìn)。

三.制定醫(yī)院護(hù)理制度并依據(jù)工作須要適時修訂、有修訂標(biāo)識，修訂后的文件有試行一修改

一批準(zhǔn)一培訓(xùn)一執(zhí)行的程序。

四、制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢瓷與督導(dǎo)，通過剛好的總結(jié)、反饋，不斷

修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定改進(jìn)措施，并督促落實(shí)，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

五、指導(dǎo)各護(hù)理單元的質(zhì)量管理小組建立健全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理制度，開展護(hù)理質(zhì)量教化，

樹立質(zhì)量至上觀念，提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識。

六、負(fù)責(zé)護(hù)士資格準(zhǔn)入考核及年終評優(yōu)舉薦考核。

七、負(fù)責(zé)對護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入考核、實(shí)施過程中的監(jiān)管及年終新技術(shù)獎的評比。

八、加強(qiáng)對護(hù)理人員規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量與平安及法律學(xué)問的培訓(xùn)，提高其護(hù)理平安與管理

意識，保證護(hù)理平安。

九、負(fù)貢調(diào)查、探討分析護(hù)埋缺陷、差錯及事故發(fā)生的緣由并判定具性質(zhì)，提出處埋看法。

十、定期召開會議，分析護(hù)理質(zhì)量與平安問即，找出隱患，提出防范措施，并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。

卜一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會下設(shè)若干專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)。

十二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會

及專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查小組進(jìn)行質(zhì)量管理活動并做好記錄。

HLGL—003護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度

文件編號贛市腫院字[2024]120號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、從事臨床護(hù)理工作的人員，必需遵守《中華人民共和國護(hù)士管理方法》。

二、新入院護(hù)理人員須經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。

三、護(hù)理人員必需持護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊，具備專業(yè)護(hù)理實(shí)力，方可獨(dú)立從事臨床護(hù)

理工作，凡無注冊證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。

四、護(hù)理人員必需按規(guī)定，參與科室及醫(yī)院組織的培訓(xùn)與考核，年度考核合格，每年接著醫(yī)

學(xué)教化學(xué)分不得低于25分(其中I類學(xué)分不少于5分)。

五、護(hù)理人員的資質(zhì)(包括技術(shù)實(shí)力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德等)至少每3年重新認(rèn)定一次。

六、急診科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等特殊崗位護(hù)理人員須符合相關(guān)準(zhǔn)入條件。

(-)急診專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件

1.急診專業(yè)護(hù)士長必需具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上急診臨床護(hù)理工作

閱歷，具備肯定的管理實(shí)力。

2.急診專業(yè)護(hù)士必需為具有3年以上臨床護(hù)理工作閱歷，經(jīng)崗位培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士。定期

接受急救學(xué)問、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。

3.急診專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的學(xué)問與技能：

(1)急診護(hù)埋I.作內(nèi)涵及流程，急診分診。

(2)急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與限制原則。

(3)常見危重癥的急救援理。

(4)創(chuàng)傷患者的急救援理。

(5)急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救援理操作技術(shù)。

(6)急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理。

(7)急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧。

(8)突發(fā)事務(wù)和群傷的急診急救協(xié)作、協(xié)調(diào)和管理。

(二)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件

1.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士長必需具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上手術(shù)室工作閱歷，

具備肯定的管理實(shí)力。

2.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)為接受崗位培訓(xùn)的注冊護(hù)士。定期接受手術(shù)室相關(guān)學(xué)問、技能的再培訓(xùn)與

考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。

3.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的學(xué)問與技能：

(1)熟識手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特殊是急救物品的定位和運(yùn)用。

(2)駕馭手術(shù)室各種?？苾x器設(shè)備的運(yùn)用、調(diào)試和保養(yǎng)。

(3)駕馭無菌、消毒和隔離的學(xué)問并熟識操作規(guī)程，駕馭感染手術(shù)器械的處理。

(4)嫻熟駕馭基礎(chǔ)器械的名稱、用途、運(yùn)用方法及器械的清洗和保養(yǎng)：熟知各?？品罅蠁蔚?/p>

名稱和折疊方法。

(5)嫻熟駕馭手術(shù)室的各項(xiàng)基本操作(包括鋪無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法和

患者手術(shù)體位的擺放等)及各?？剖中g(shù)的協(xié)作。

(6)駕馭手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制：按要求進(jìn)行護(hù)理文書書寫(手術(shù)患者交接

護(hù)理記錄單、手術(shù)器械清點(diǎn)單)。

(三)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件

1.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士長必需具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資珞，且在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作2

年以上，具備肯定的管理實(shí)力。

2.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士必需為接受過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的注冊護(hù)士。定期

接受重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)問、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。

3.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的學(xué)問與技能：

(1)駕馭重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)問、病理生理學(xué)學(xué)問及多?？谱o(hù)理學(xué)問和實(shí)踐

閱歷，具有較強(qiáng)的評判性思維實(shí)力。

(2)駕馭重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、

氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，水、電

解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，重癥患者養(yǎng)分支持技術(shù)，危重癥患者搶救協(xié)作技術(shù)等。

(3)除駕馭重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下實(shí)力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)

學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與限制、重癥患者的難受管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。

HLGL—004護(hù)理人員專業(yè)資質(zhì)審核制度

文件編號贛市腫院字[2024]277號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、護(hù)士

（一）經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并取得中專以上學(xué)歷證書的人員方可在本院從

事護(hù)理工作。

（二）應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士（含外單，‘立調(diào)入人員）必需經(jīng)崗前培訓(xùn)并考核合格后到臨床進(jìn)行一年見

習(xí)。見習(xí)期需通過國家統(tǒng)一護(hù)士注冊考試，并取得職業(yè)證書后，方具備護(hù)士資格.

（三）低年資護(hù)士（工作時間W3年）以從事臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，一般不獨(dú)立從事困難

?？谱o(hù)理技術(shù)操作，可在上級護(hù)師指導(dǎo)下完成一般性?？谱o(hù)理技術(shù)操作。

（四）高年資護(hù)上（工作時間>3年）主要擔(dān)當(dāng)協(xié)助護(hù)士或責(zé)任護(hù)士為主，具備肯定教學(xué)實(shí)

力且經(jīng)過帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定參與護(hù)

理查房，可獨(dú)立進(jìn)行一般性專科護(hù)理操作。

二、護(hù)師

（一）護(hù)士中專學(xué)歷任職滿5年，大專學(xué)歷任職滿3年，本科學(xué)歷見習(xí)期滿依據(jù)有關(guān)規(guī)定學(xué)

分考核達(dá)標(biāo)并通過全國晉升技術(shù)職務(wù)考試者方具備晉升護(hù)師的資格。

（二）主要擔(dān)當(dāng)責(zé)任護(hù)上，可獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理評估，制定并組織實(shí)施護(hù)理支配，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理

措施，指導(dǎo)護(hù)士做好協(xié)助護(hù)士.1.作。

（三）具備肯定教學(xué)實(shí)力且經(jīng)過帶教員培訓(xùn)考核合格者，可擔(dān)當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生及進(jìn)修生的臨床教

學(xué)工作和專科理論講課任務(wù)。

（四）依據(jù)有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。

（五）高年資護(hù)師可進(jìn)行難度較大的?？谱o(hù)理技術(shù)操作。

三、主管護(hù)師

（一）護(hù)師中專學(xué)歷任職滿七年、大專以上學(xué)歷任職滿六年，本科以上學(xué)歷滿四年，任職期

間學(xué)分考核達(dá)標(biāo)，且經(jīng)過有關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，通過全國晉升技術(shù)職務(wù)考試方具備晉升主管護(hù)師及

格。

（-）擔(dān)當(dāng)專業(yè)護(hù)理組長，負(fù)責(zé)修訂護(hù)理支配、檢查本組或病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。

（三）具備肯定教學(xué)實(shí)力且經(jīng)過帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)當(dāng)臨床老師或教學(xué)組長，制訂

科室教學(xué)支配，并負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)、檢查教學(xué)支配落實(shí)狀況。擔(dān)當(dāng)進(jìn)修生、護(hù)生的臨床教

學(xué)及?？评碚撝v課，并擔(dān)當(dāng)部分院內(nèi)接著教化講座授課任務(wù)。

（四）依據(jù)有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。

（五）可進(jìn)行特殊疑難?？谱o(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床推廣、應(yīng)用。

（六）具備參與科間護(hù)理睬診資格，提出會診看法。

四、副主任護(hù)師、主任護(hù)師

（-）符合副主任（主任）護(hù)師資格條件，且學(xué)分考核達(dá)標(biāo)者，具備晉升副主任（主任）護(hù)

師資格。

<-）高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床護(hù)理、教學(xué)、科研工作。

（三）按護(hù)理部支配，參與院內(nèi)護(hù)理睬診，對特殊疑難護(hù)理問題提出會診看法，并指導(dǎo)落實(shí)。

（四）擔(dān)當(dāng)院內(nèi)、外護(hù)理教學(xué)任務(wù)。

（五）對護(hù)理差錯及事故提出鑒定看法。

（六）參與評審護(hù)理科研成果及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的鑒定與推廣.

（七）參與探討制定各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理規(guī)章制度。

HLGL-C05護(hù)理人員技能定期評估制度

文件編號贛市腫院字［2024］號111號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員接著教化的須要，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的具體狀況,

制定護(hù)士培訓(xùn)支配并分層次、分階段組織實(shí)施，并定期進(jìn)行培:川及有效性評價(jià)。

二、培訓(xùn)及評估內(nèi)容包括：醫(yī)院規(guī)章制度、國家和行業(yè)法律法規(guī)、質(zhì)量意識、專業(yè)理論和技

能、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、平安應(yīng)急措施等。

三、培訓(xùn)及評估方法：

（-）護(hù)理部每年度有支配地組織全院護(hù)理查房、護(hù)理病例探討。

（二）定期組織全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)學(xué)問及新學(xué)問理論培訓(xùn)講座.

（三）護(hù)理人員均應(yīng)接受不同等級復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格可上崗為患者供應(yīng)護(hù)理技術(shù)

服務(wù)，從事麻醉、急診、ICU等專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。

四、各科依據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定專科培訓(xùn)支配，并組織專科理論、技能培訓(xùn)；通過考核對培訓(xùn)效

果進(jìn)行評估。

五、定期組織護(hù)士輪轉(zhuǎn)、激勵護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)、外學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士專科技能的提高。

六、護(hù)理管理部門要為每一位護(hù)士建立個人技術(shù)考評檔案，并存有個人的資質(zhì)文件，包括護(hù)

理注冊證書或執(zhí)業(yè)證明（護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格證書）、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可（學(xué)歷證明）等文

件，有關(guān)教化、培訓(xùn)和工作經(jīng)驗(yàn)的資料等，技術(shù)評估的結(jié)果用于崗位任職資格。

HLGL-006護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入制度

文件編號贛市腫院字［2024］號121號職能部門贛州rr腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)是指具有肯定技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，須要經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)、考核合格授權(quán)后，才

能進(jìn)行的臨床操作的護(hù)理技術(shù)，如PICC、造口護(hù)理等。

二、專項(xiàng)技術(shù)操作準(zhǔn)入條件：

（一）護(hù)師或工作5年以上，從事相關(guān)專此22年的注冊護(hù)士。

（-）院內(nèi)、外培訓(xùn)，具備專項(xiàng)技術(shù)操作的理論學(xué)問與技能：

1.院內(nèi)培訓(xùn)

（1）參與專項(xiàng)技術(shù)操作理論授課，不少于10學(xué)時。

（2）在示教人上模擬操作210次：在培訓(xùn)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐操作23例。

（3）理論、操作考核合格。

2.院外培訓(xùn)：通過院外專項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)并獲得相關(guān)專項(xiàng)技術(shù)操作資格證書。

（三）定期接受專項(xiàng)技術(shù)學(xué)問、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。

三、授權(quán)與管理

護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作者向相關(guān)學(xué)術(shù)小組提出中請，護(hù)理學(xué)術(shù)小組組長組織對其進(jìn)行評價(jià)，

提出審核看法，提交醫(yī)院護(hù)埋質(zhì)量管埋委員會審核批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后，護(hù)埋部為操作者發(fā)放相應(yīng)

專項(xiàng)技術(shù)操作資格證I。護(hù)理部對護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作者實(shí)行動態(tài)管理，對再考核不合格者或

發(fā)生與本技術(shù)操作相關(guān)的醫(yī)療事故者，則取消其相應(yīng)專項(xiàng)技術(shù)操作資格。

HLGL-007病區(qū)護(hù)理單元化管理制度

文件編號贛市腫院字［2024］號129號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、病區(qū)護(hù)理單元化管理實(shí)行護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長負(fù)責(zé)制，護(hù)士長全面負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的

護(hù)理工作、病區(qū)管理等。

二、護(hù)理單元實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算。

三、醫(yī)院依據(jù)核定床位數(shù)、床位運(yùn)用率、護(hù)理工作量及上級要求等，對護(hù)理單元定崗、定編、

配備護(hù)理人員數(shù)量。

四、各護(hù)理單元嚴(yán)格執(zhí)行值班制度。護(hù)理單元實(shí)行24小時值班制，同時激勵各護(hù)理單元探

究彈性排班方法，但須經(jīng)護(hù)理部同意備案后方可實(shí)施。

五、各護(hù)理單元嚴(yán)格遵守交接班制度。護(hù)理單元可與主要專業(yè)組協(xié)商實(shí)行醫(yī)療、護(hù)理分別交

接班或醫(yī)護(hù)一起交接班。若護(hù)理單獨(dú)交接班，早交接班由護(hù)士長主持，其它班次交接班由護(hù)

士長或責(zé)任組長主持：若醫(yī)護(hù)一起交接班，早交班由科主任或于士長主持。

六、醫(yī)院依據(jù)病房的建筑面積和結(jié)構(gòu)狀況，核定各護(hù)理單元病慶數(shù)量以及規(guī)范工作用房，各

護(hù)理單元不得擅自變更病房的結(jié)構(gòu)、功能。若依據(jù)工作須要需變更病區(qū)結(jié)構(gòu)、功能時，須由

護(hù)士長寫出竹面申請，護(hù)理部組織相關(guān)部門論證后報(bào)請分管院領(lǐng)導(dǎo)同意，提交院務(wù)會探討通

過后方可實(shí)施。

七、護(hù)理單元按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一配備肯定數(shù)量的家具及辦公設(shè)備，統(tǒng)一陳設(shè)、固定位置，不得

隨意增減及隨意搬動。

八、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)對護(hù)理單元所需物品及器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損，應(yīng)建立帳目，分類保

管，做到帳物相符。

九、護(hù)理單元應(yīng)為醫(yī)療組供應(yīng)完善的工作平臺，滿意醫(yī)療工作須要。需增加、引進(jìn)新設(shè)備或

耗材時，須由護(hù)上長寫出書面中清，經(jīng)護(hù)理部審核同意后，方可交設(shè)備部或總務(wù)部審批。

十、為了提高醫(yī)院器械、設(shè)備運(yùn)用率，各護(hù)理單元可相互調(diào)配佶用器械、設(shè)備，借出物品必

需登記，經(jīng)手人簽字，珍貴器械、設(shè)備需經(jīng)護(hù)士長同意后方可外借，搶救器械一般不外借。

十一、護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)管理，努力降低成本，構(gòu)建節(jié)約型護(hù)理單元。護(hù)士長每月初將上月

木單元成木狀況在晨會上通報(bào)，分析其合理性，杜絕奢侈.

附：病區(qū)醫(yī)用冰箱管理方法

文件編號贛市腫院字［2024］號134號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、冰箱要設(shè)專人管理，每周由主班護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜.

二、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類、有序放置，藥品標(biāo)簽清晰，定期進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，珍

貴藥品要登記。

三、冰箱內(nèi)物品要做到保存平安，無過期、無受潮、無霉點(diǎn)。

四、冰箱內(nèi)禁存私人物品。

五、需低溫保存配制好的液體，有效期不超過24小時，如肝素封管液、青霉素皮試液，應(yīng)

注明藥物名稱、配制時間及責(zé)任者。

六、抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無菌盤中，注明床號、姓名、藥品、有效時

間，做好交接班。

七、若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封閉保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班并剛好送檢。

八、冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危急品。

HLGL—008護(hù)理值班交班制度

文件編號贛市腫院字［2024］號113號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、值班人員必需堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作精確剛好地進(jìn)行。

二、依據(jù)病區(qū)狀況支配兩班制或APN排班。各護(hù)理單元在病區(qū)正常排班的基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排

班，設(shè)立一線、二線聽班，聽班人員必需保證電話24小時暢通，一線聽班在接到電話后半

小時內(nèi)到位，二線聽班在3小時內(nèi)到位。依據(jù)各時段工作量變動狀況合理調(diào)配、運(yùn)用病區(qū)護(hù)

理人員。

三、每班必需按時交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，閱讀交班記事本，清點(diǎn)財(cái)物，在

接班者未接清晰之前，交班者不得離開崗位。

四、值班者必需在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇

有特殊狀況應(yīng)具體交代，與接班者共同做好工作方可離去。白班為夜班做好物品打算，如搶

救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服

等，以便于夜班工作。

五、全部患者都須床頭交接班。交班中發(fā)覺病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)馬上查問。

接班時發(fā)覺問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由

接班者負(fù)責(zé)。

六、晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)肅穆細(xì)致地聽取夜班交班報(bào)告，要求做到交班

時護(hù)理文竹要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。

交班內(nèi)容及要求：

（-）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手

術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成狀況等。

（二）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、

皮膚、各種引流管、特殊治療狀況、病情變更、思想心情波動及各專科護(hù)理執(zhí)行狀況。

（三）交、接班合共同巡察、檢查病房清潔、整齊、寧靜、平安的狀況。

（四）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)剛好與交班者核對，

核對清晰后，接班者簽全名.

附：十不交接制度

1.衣帽不整齊不交不接。

2.治療室、辦公室不整齊不交不接。

3.醫(yī)療器械物品不齊不交不接。

4.輸液輸血不通暢不交不接。

5.各種引流管不通暢不交不接。

6.危重:患者床鋪不整齊不交不接。

7.搶救物品不全不交不接。

8.本班醫(yī)囑治療未完成不交不接。

9.醫(yī)崛未倉對不交不接。

10.護(hù)理記錄不合要求不交不接。

附：排班原則及要求

1.滿意患者須要，均衡各班工作量，配備不同數(shù)量的護(hù)士。

2.保證護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)搭配不同層次護(hù)理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護(hù)理人員

的作用。

3.公允的原則，保證護(hù)理人員休息，在不影響工作的前提"盡量滿意護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時間

及特殊須要。

4.節(jié)約人力，排班具有彈性，緊急狀況時適當(dāng)調(diào)整。

HLGL-009護(hù)理人員緊急調(diào)配制度

文件編號贛市腫院字［2024］號122號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、醫(yī)院依據(jù)上級有關(guān)配備標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合護(hù)理單元實(shí)際工作量及專業(yè)技術(shù)要求等要素，為護(hù)理

單元配置相應(yīng)的護(hù)理人員。

二、每個護(hù)理單元中須有1-2名5年以上臨床護(hù)理閱歷的護(hù)士作為機(jī)動護(hù)士，以備醫(yī)院應(yīng)對

突發(fā)事務(wù)、接受臨時性的工作任務(wù)等緊急調(diào)配運(yùn)用。

三、各護(hù)士長應(yīng)將下周護(hù)士排班表于周五下班的上報(bào)護(hù)理部，便于護(hù)理部依據(jù)各護(hù)理單元的

實(shí)際工作量實(shí)行彈性人力資源調(diào)配，保證護(hù)理質(zhì)量。

四、護(hù)士長應(yīng)將本護(hù)理單元懷孕232周護(hù)士名單、預(yù)產(chǎn)期剛好上報(bào)護(hù)理部，便于護(hù)理部視

工作量狀況為其單元調(diào)配護(hù)理人員填補(bǔ)因產(chǎn)假造成的人員空缺.護(hù)士產(chǎn)假結(jié)束后到護(hù)理部報(bào)

到，護(hù)理部依據(jù)各護(hù)理單元實(shí)際人力資源狀況進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。

五、調(diào)配流程

（一）動態(tài)調(diào)配：

用人申請

分管院長

護(hù)理單元---------?護(hù)理部調(diào)配建議院長

人事部

（二）緊急任務(wù)調(diào)配:

院長

六、要求：

護(hù)士長及護(hù)理人員應(yīng)主動協(xié)作、聽從醫(yī)院的調(diào)配。對于無故不協(xié)作調(diào)配的護(hù)士長，醫(yī)院

將視情節(jié)嚴(yán)峻程度賜予警告或停職；對于無故不聽從調(diào)配的護(hù)理人員，醫(yī)院將依據(jù)情節(jié)嚴(yán)峻

程度賜予警告或待崗1-6個月，直至上報(bào)衛(wèi)生廳吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

HLGL-010護(hù)士長夜查房制度

文件編號贛市腫院字［2024］號135號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、由科、區(qū)護(hù)士長組成夜查房人員，值班時間由護(hù)理部統(tǒng)一支配。在夜間值班期間，行使

護(hù)理部的職權(quán)，幫助處理護(hù)理工作中重大、突發(fā)事務(wù)，剛好向相關(guān)科室和護(hù)理部請示、報(bào)告，

保證全院各項(xiàng)護(hù)理工作的正常運(yùn)作。

二、按護(hù)理部的要求巡察病區(qū)，對規(guī)定檢肯的病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價(jià)。

三、巡察病區(qū)時發(fā)覺好人好事或存在問題，應(yīng)具體記求科室（病區(qū)）及值班人員姓名，對當(dāng)

事者進(jìn)行表揚(yáng)或幫助教化并按規(guī)定賜予獎罰。

四、做好夜間護(hù)理質(zhì)量限制工作，如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場有助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指揮，并參

與搶救。

五、值班護(hù)士長于當(dāng)日下午五時前到護(hù)理部取查房相關(guān)資料，次日上班時向護(hù)理部提交值班

記錄，并做口頭匯報(bào)。

六、值班護(hù)長不得私自調(diào)班，的確須要者須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)方可調(diào)班。

七、凡發(fā)覺夜間值班護(hù)士于值班期間擅離職守、睡覺等違反護(hù)士工作制度的現(xiàn)象，當(dāng)事人予

50元、病區(qū)護(hù)士長予20元罰款，并要求當(dāng)事人進(jìn)行書面檢討，由科、區(qū)護(hù)士長簽字，在次

日內(nèi)將罰款和書面檢討一并上交護(hù)理部，作為年終考核、評優(yōu)參考。

HLGL-011患者身份識別制度

文件編號贛市腫院字［2024］號56號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2015年6月12日執(zhí)行日期2015年6月12日

一、嚴(yán)格執(zhí)行杳對制度，精確識別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動中，應(yīng)同時運(yùn)用床

頭卜、治療卜、腕帶等方法確認(rèn)患者身份：對能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法即要求患

者自行說出本人姓名，對兒童、意識不清、語言溝通障礙等緣由無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓

名的患者，由患者陪伴人員陳述患者姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

二、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診.病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室.產(chǎn)房之間流程）的患者識

別措施、交接程序與記錄。

三、“腕帶”身份識別：

（一）全部住院危重、兒童、手術(shù)、急診科留觀室、溝通障礙、70歲以上及14歲以下患者

必需運(yùn)用“腕帶”，手術(shù)患者運(yùn)用藍(lán)色腕帶，以上其他狀況患者運(yùn)用紅色腕帶。

（二）對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏+就診卡號”作

為身份識別信息。進(jìn)行診療活動時，需雙人核對。

（三）護(hù)士應(yīng)細(xì)致、清晰、完整填寫“腕帶”內(nèi)容，填寫項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號、姓名、

性別、年齡、住院號等信息，腕帶識別信息填好后必需經(jīng)兩名護(hù)理人員核對后方可運(yùn)用，若

損壞需更新時，須要經(jīng)兩人重新核對。

（四）患者運(yùn)用腕帶保證舒適，松緊度相宜，佩戴手腕帶期間護(hù)士此加強(qiáng)對患者腕帶運(yùn)用狀

況的檢查，確保皮膚完整無破損；出院時由護(hù)士為其剪斷、取下。

四、在采血、給藥或輸血等操作時，必需嚴(yán)格進(jìn)行患者身份識別，應(yīng)至少運(yùn)用兩種身份識別

方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對），不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

五、在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識別患者身份的具體措施如：手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)

士填寫患者“腕帶”標(biāo)識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、診斷及手術(shù)名稱,

手術(shù)室護(hù)士核對無誤后方可接入手術(shù)間。

六、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，陳述患者姓名，

作為最終確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

HLGL—012護(hù)理各項(xiàng)操作前告知制度

文件編號贛市腫院字［2024］號125號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月150執(zhí)行日期2014年12月15日

一、避醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的，重要性和必要性。

二、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適，取嚕患者的協(xié)作。

三、嚴(yán)格依據(jù)技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中留意語言、行為文明規(guī)范。

四、將操作程序具體告知患者，避開不必要的誤會。

五、操作中不得訓(xùn)斥、吩咐患者，做到細(xì)心、耐性、誠意地對待患者，護(hù)士應(yīng)嫻熟駕馭各項(xiàng)

技術(shù)操作規(guī)范，盡可能減輕由操作帶來的不適及苦痛。

六、無論何種緣由導(dǎo)致操作失敗時、應(yīng)禮貌致歉，取得患者諒解。

HLGL—013分級護(hù)理制度

文件編號贛市腫院字［2024］號M2號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、特級護(hù)理

（一）護(hù)理對象：病情依據(jù)（具備下列狀況之一的）：

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變更須要進(jìn)行搶救或極度虛弱的患者。

2.重癥監(jiān)護(hù)患者。

3.各種困難或者大手術(shù)后的患者。

4.嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

5.運(yùn)用呼吸機(jī)協(xié)助呼吸，并須要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。

6.其他有生命危急，須要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

（-）護(hù)理要求

1.安置患者于危重監(jiān)護(hù)室或單人病室。24小時專人護(hù)理，班班交接；建立危重患者護(hù)理記

錄單，記錄規(guī)范。

2.備有各種搶救儀器和藥品。嚴(yán)密視察病情，隨時測量生命體征等指標(biāo)、視察呼吸機(jī)心電監(jiān)

護(hù)儀等運(yùn)行狀況，并做好記錄。

3.按醫(yī)囑剛好正的確施治療、給藥措施、收集各種標(biāo)本。

4.保證各種導(dǎo)管暢通、清潔，按時更換引流袋（瓶），具體記錄引流量及色澤，必要時消毒

處理。

5.保持呼吸道通暢，剛好吸痰，病情允許要拍背排痰。

6.氣管切開者按氣管切開常規(guī)護(hù)理，如：每天更換切I」敷料及定時消毒內(nèi)套管等。

7.做好患者心理護(hù)理，衛(wèi)生及健康指導(dǎo)。

8.基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理內(nèi)容：

（1）洗臉、口腔護(hù)理和頭發(fā)護(hù)理（梳頭）每天2-3次。

（2）床邊擦浴每日1次，包括洗腳及會陰護(hù)理等。

（3）每日更換床單，有污染隨時更換（病情允許）。

（4）預(yù)防褥瘡護(hù)理每日2次，病情允許建立翻身卡，每2小時翻身一次并記錄，保持患者的

舒適和功能體位。

二、一級護(hù)理

（-）護(hù)理對象：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

2.特大手術(shù)7天以內(nèi)，各大、中手術(shù)后1-3天內(nèi)或者治療期間須要嚴(yán)格臥床的患者。

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變更的患者。

（二）護(hù)理要求

1.嚴(yán)密視察病情，每小時巡察患者。

2.按醫(yī)囑剛好執(zhí)行各種治療和護(hù)埋，收集各種標(biāo)本，送約到病房。

3.晨、晚間護(hù)理每日各一次（濕掃床、洗臉、漱口、刷牙、梳頭、洗腳或擦澡等）

4.口腔護(hù)理：手術(shù)患者每日2次，醒悟且禁食患者指導(dǎo)其每日刷牙漱口一次。

5.預(yù)防褥瘡護(hù)理：手術(shù)患者每日2次；必要時建立翻身卡，不能自行翻身的臥床患者每2

小時幫助翻身一次。

6.保持各種引流管通暢、清潔、消毒，定期更換并記錄引流及色澤等。

7.幫助完成就餐、服藥、功能熬煉等。每周更換被褥一次，隨臟隨換。

8.做好心理護(hù)理、健康教化、有愛傷觀念，做好出院指導(dǎo)。

三、二級護(hù)理

（一）護(hù)理對象：已經(jīng)脫離危急期，病情較穩(wěn)定，還不能完全生活自理者：年老體弱、慢性

病不宜多活動者；大、中手術(shù)后病情穩(wěn)定者。

（二）護(hù)理要求

1.留意視察病情變更，每2小時巡察患者。每天定時測T、P、工按醫(yī)囑測血壓，并做好記

錄。

2.按醫(yī)囑正確執(zhí)行各種治療與護(hù)理，幫助指導(dǎo)晨晚間護(hù)理，督促個人衛(wèi)生，送藥到病房。

3.保持導(dǎo)管的通暢，如留置導(dǎo)尿患者每天更換引流袋，并清洗導(dǎo)尿口，收集各種標(biāo)本。

4.依據(jù)病情幫助患者每天在床上或者床邊稍微活動。

5.生活不能完全自理者幫助或指導(dǎo)就餐、個人衛(wèi)生及二級護(hù)理，指導(dǎo)患者剪指甲，每周測體

重一次。

6.每周換床單被褥-次，隨臟隨換。

7.做好心理護(hù)理、健康教化、有愛傷觀念，做好出院指導(dǎo)。

四、三級護(hù)理

（一）護(hù)理對象：慢性患者、孕婦：擇期手術(shù)患者或術(shù)后復(fù)原期；能下床活動，生活自理者。

（二）護(hù)理要求

1.每3小時巡察患者，駕馭患者病情及活動狀況。

2.按醫(yī)囑執(zhí)行治療，收集各種標(biāo)本，送藥到病房。

3.每天測T、P、R一次，按病情及醫(yī)囑測血壓，并做好記錄。

4.幫助做好晨晚間護(hù)理。留意關(guān)切患者飲食及休息狀況。督促患者做好個人衛(wèi)生、修剪指甲。

每周測體重一次。

5.每周跟換床單一次，并隨臟隨換。

6.督促遵守院規(guī)，做好心理護(hù)理、健康教化及出院指導(dǎo)。

7.幫助送水、送飯。

附：死亡病員料理事項(xiàng)

1.經(jīng)醫(yī)師檢查證明死亡的患者方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對其家屬應(yīng)予心理的勸慰。

2.醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

3.需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。

如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長保存。

4.當(dāng)班護(hù)士要用棉花填塞死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。婦有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干

凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包袱，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

5.整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病

員，即按傳染病消毒制度處理。

6.整理病案，完成護(hù)理記錄。

HLGL-014危重患者管理制度

文件編號贛市腫院字［2024］號269號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估制度

對危術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)的評估，幫助醫(yī)生做出科學(xué)的治療支配，當(dāng)患者病情變更時，護(hù)理

人員應(yīng)當(dāng)剛好進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估及處理，保障危重患者生命平安，結(jié)合我院實(shí)際狀況，制定危重

患者風(fēng)險(xiǎn)評估制度。

（一）評估對象

1.新入院的緊急重癥患者。

2.住院期間突發(fā)病情變更的患者。

（-）評估形式

依據(jù)患者病情變更剛好評估，再評估。

（三）評估程序

1.主管護(hù)士對危重患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，剛好填寫護(hù)理記錄，危重患者發(fā)生病情變更時，

馬上報(bào)告醫(yī)師并幫助處理。

2.危重患者發(fā)生特殊狀況，主管護(hù)士難以評估及處理時，應(yīng)剛好向護(hù)士長請示，必要時可申

請護(hù)理睬診,集體評估。

3.全部的評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其托付人，患者不能知曉或無法知曉的，必需告知患者托付

的家屬或其直系親屬。

4.對癥狀緊急、有生命危急的患者延時評估，實(shí)行先搶救后評估，評估時以保證患者平安為

原則。

5.護(hù)理部定期實(shí)施檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)管危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估工作，對考核結(jié)果定期分

析，剛好反饋，落實(shí)整改，保證護(hù)理質(zhì)量。

二、危重患者報(bào)告制度

（一）對危重患者進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長應(yīng)剛好向護(hù)理部報(bào)告，以便護(hù)理部駕馭狀況并協(xié)調(diào)

幫助各方面的工作，使患者得到最佳的護(hù)理。

（-）報(bào)告程序剛好問:

1.病房有危重患者時，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長.

2.護(hù)士長接到報(bào)告后，當(dāng)日查看患者并填寫“危重患者上報(bào)登記表”，然后馬上報(bào)告護(hù)理部。

3.護(hù)理部接到報(bào)告24小時內(nèi)由專職人員到病房查看患者，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。

三、危重患者護(hù)理常規(guī)

（-）依據(jù)患者病情執(zhí)行分級護(hù)理制度，安置患者相宜臥位。

（-）嚴(yán)密視察病情變更，做好搶救打算：護(hù)士須親密視察患者的生命體征、意識、瞳孔及

其它狀況，剛好、正確地實(shí)行有效的救治措施。

（三）保持呼吸道通暢：醒悟患者應(yīng)激勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷

患者應(yīng)使頭偏向一側(cè)，剛好吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過咳嗽訓(xùn)練、吸痰等,

預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎等。

（四）加強(qiáng)臨床護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理。

1.眼部護(hù)理：對眼瞼不能自行閉合者應(yīng)留意眼部護(hù)理，可涂眼藥旁或覆蓋油性紗布，以防角

膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。

2.口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，應(yīng)先做好口腔護(hù)理，防止發(fā)

生口腔口腔潰瘍、口臭等。

3.皮膚護(hù)理：做到“六勒一留意”，即：勤翻身、勤視察、勤掇洗、勤按摩、勒更換、勤整

理，留意交接班。

4.肢體被動訓(xùn)練：病情平穩(wěn)時，應(yīng)盡早進(jìn)行被動肢體運(yùn)動，每天2—3次，肢體行伸屈、內(nèi)

收、外展、內(nèi)旋等活動，并同時按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助復(fù)原功能，預(yù)

防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足下垂的發(fā)生。

5.補(bǔ)充養(yǎng)分和水分：幫助自理缺陷的患者進(jìn)食，對不能進(jìn)食者，可實(shí)行鼻飼或完全目腸外養(yǎng)

分。對大量引流或體液丟失等水分丟失較多的患者，應(yīng)留意補(bǔ)足夠夠的水分。

6.保持各類導(dǎo)管通暢：留意妥當(dāng)固定、平安放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落,

保持其通暢。同時留意嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。

7.確保患者平安：對澹妄、躁動和意識障礙的患者，要留意平安，合理運(yùn)用防護(hù)用具，防

止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，并剛好精確執(zhí)行醫(yī)

囑，確保患者的醫(yī)療平安。

8.心理護(hù)理：危重患者常常會表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，如突發(fā)的意外事務(wù)或急性起病

的患者表現(xiàn)為恐驚、焦慮等：慢性病加重的患者，表現(xiàn)為消極、多疑等。因此，在搶救患者

生命的同時，護(hù)理人員還須做好心理護(hù)理。

四、危重患者搶救制度

（一）要求：保持肅穆、細(xì)致、主動而有序的工作看法，分秒必爭，搶救患者，做到思想、

組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

（二）病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)獷室或搶救室。

（三）一切搶救物品、器材及藥品必需完備，定人保管，定位放置，定量儲存，全部搶救設(shè)

施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)隨意挪動或外借。護(hù)士溝每日核對一次物品，班班交

接，做到賬物相符。

（四）工作人員必需嫻熟駕馭各種器械、儀器的性能及運(yùn)用方法和各種搶救操作技術(shù)員，嚴(yán)

密視察病情，精確剛好記錄用藥劑量、方法及患者狀況。

（五）當(dāng)患者出現(xiàn)生命危急時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)依據(jù)病情賜予力所能及的搶救措施，如

剛好給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

（六）參與搶救人員必需分工明確，緊密協(xié)作，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制

度和各種疾病搶救規(guī)程。

（七）搶救過程中嚴(yán)密視察病情變更，對危重的患者應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動。

（八）剛好、正確執(zhí)行醫(yī)崛。去生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用

藥品的安瓶必需短暫保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提示醫(yī)生馬上據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

（九）對病情變更、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)具體、剛好、正確記錄，因搶救患者未能剛

好書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

（十）剛好與患者家屬或單位聯(lián)系。

（十一）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，剛好補(bǔ)充搶救車藥品、

物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

五、危重患者平安管理措施

（一）危重.患者入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接收科室，并護(hù)送患者至病房。

接收科室護(hù)士接到電話后馬上通知醫(yī)生、打算好病床及搶救用物，并做好患者病情交接。

（二）細(xì)致落實(shí)分級護(hù)理制度。

（三）危重患者出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪伴前往。

（四）遇急、危重患者病情發(fā)生異樣，醫(yī)生假如不在場，護(hù)士除馬上通知醫(yī)生外，應(yīng)快速依

據(jù)患者的狀況實(shí)行各種搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。

（五）協(xié)作醫(yī)生搶救時，護(hù)士應(yīng)做到鎮(zhèn)靜、冷靜、靈敏，并留意語言嚴(yán)謹(jǐn)，避開引起醫(yī)療糾

紛。

（六）對懈妄、躁動和意識障礙的患者，合理運(yùn)用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽

搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避開因外界刺激引起抽搐。

（七）危重患者搶救時，盡量避開其家屬在場，以免影響搶救工作的進(jìn)行，必要時通知家屬,

聽取家屬看法。

（八）做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥。

（九）護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，精確執(zhí)行醫(yī)囑，確保患者的醫(yī)療平安，并保持

工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，同時做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負(fù)責(zé)。

（十）加強(qiáng)巡察病房，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，剛好精確地記錄病情，嚴(yán)禁對病歷進(jìn)行涂改、

隱匿、偽造、銷毀等。

六、危重患者護(hù)理操作流程

HLGL-015危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度

文件編號贛市腫院字［2024］號132號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、危重患者的護(hù)理應(yīng)由工作實(shí)力強(qiáng)、臨床閱歷豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時視察患者病情。發(fā)覺

病情變更應(yīng)剛好通知醫(yī)師并賜予相應(yīng)處理。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，實(shí)行主動有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。

三、危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)，必要時賜予適當(dāng)約束，避開墜床。

四、剛好、清晰、精確地做好每位危重患者的護(hù)理記求并簽名.

五、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理。

六、保證各種管道暢通并妥當(dāng)固定，防止管路滑脫。

七、護(hù)上長每FI檢查危重患者的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)覺問題剛好指出并督導(dǎo)整改，每2周分析危重

患者護(hù)理質(zhì)量，制定整改措施并加強(qiáng)落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)斃高。

八、護(hù)理部定期對危重患者護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、分析與整改，保證危重患者護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

HLGL-016護(hù)理搶救制度

文件編號贛市腫院字［2024］號137號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、臨床科室遇危重患者搶救時，護(hù)士長必需親臨現(xiàn)場參與搶救工作。

二、參與搶救工作的護(hù)理人員，必需親密協(xié)作醫(yī)生的工作，全力以赴，分秒必爭，忙而不亂,

肅穆細(xì)致，細(xì)致精確，各種記錄剛好全面。

三、護(hù)理人員必需無條件執(zhí)行主持搶救工作醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴(yán)密視察病情變更,隨時將醫(yī)囑

執(zhí)行狀況和病情變更報(bào)告主持搶救者，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù):述一遍，并與醫(yī)師核對藥品后方

可執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥班班具體交代，所用藥品

的空安液經(jīng)兩人校對并記錄后方可扔棄。各種搶救藥品、器械用后應(yīng)剛好清理、消毒、補(bǔ)充,

物歸原處，以備再用。

五、剛好、細(xì)致向患者家屬做好心理疏導(dǎo)工作，以取得家屬的協(xié)作。

附：護(hù)理單元搶救車管理方法

文件編號贛市腫院字［2024二號133號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

?、搶救車須由專人管理，各種藥品、物品種類及數(shù)量按搶救須要進(jìn)行配置.，并定位放置。

二、搶救車放置位置固定，不得隨意變動。各值班人員要嫻熟駕馭搶救車內(nèi)備用藥品、物品

狀況并嫻熟應(yīng)用。

三、對于搶救任務(wù)重，搶救車運(yùn)用頻次較多的護(hù)理單元，采納“每班交接”的方法進(jìn)行管理,

護(hù)士長每周檢查一次搶救車的管理落實(shí)狀況，并做好記錄。

四、對于搶救任務(wù)相對較輕，搶救車運(yùn)用頻次較少的護(hù)理單元，采納封條管理方法：

（一）在不變更搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的狀況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置

進(jìn)行粘貼，封條上注明封閉時間、有效期，并做醒目標(biāo)示“非全救患者勿用”，封閉責(zé)任人

簽字。

（二）搶救急、?；颊邥r，撕下封條取用物品。搶救結(jié)束后，剛好清理用物，做好補(bǔ)充。如

夜間運(yùn)用，須做好交接和記錄，次日馬上補(bǔ)充，由兩人核對后貼上封條，注明封閉時間并簽

字，同時做好記錄。

（三）在未運(yùn)用的狀況下，由治療護(hù)士負(fù)責(zé)，每月1日同護(hù)士長一起對搶救車內(nèi)的藥品、物

品進(jìn)行檢查、整理并按需增補(bǔ)，然后重新封閉并注明檢杳人員及封閉時間，同時做好記錄。

五、對于搶救任務(wù)時多時少，搶救車運(yùn)用頻次時高時低的護(hù)理單元，護(hù)士長可以依據(jù)實(shí)際狀

況實(shí)行兩種方式相結(jié)合的方式進(jìn)行管理，并做好轉(zhuǎn)換管理時間的記錄。

六、封條由醫(yī)院統(tǒng)一印制，各護(hù)理單元到倉庫領(lǐng)取后運(yùn)用。

七、槍救車內(nèi)藥品要求在失效期前1-3個月與藥房聯(lián)系更換，距失效期小于1個月的，由護(hù)

理單元擔(dān)當(dāng)藥品成本，以確保藥品質(zhì)量。

八、不依據(jù)本方法執(zhí)行者，依據(jù)相關(guān)管理方法進(jìn)行懲處。

HLGL-017護(hù)理睬診制度

文件編號贛市腫院字［2024］號114號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、對于本病區(qū)不能解決的護(hù)理問題，應(yīng)剛好申請會診。

二、申請病區(qū)應(yīng)細(xì)致填寫《護(hù)理睬診申請單》，要把患者的主要病史、原有護(hù)理問題、護(hù)理

措施及效果，會診目的要求等簡明扼要寫出，以便會診者參考.

三、會診形式及要求：

（-）科內(nèi)護(hù)理睬診：凡遇到疑難病例、專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、病房擠工長應(yīng)剛好組織相關(guān)

科室護(hù)理睬診。責(zé)任護(hù)士填寫《護(hù)理睬診申請單》，應(yīng)邀病區(qū)應(yīng)派護(hù)師以上職稱或具備相應(yīng)

實(shí)力的護(hù)士前往，一般會診應(yīng)在24小時內(nèi)完成；急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，提出疑難問題

或?qū)？萍夹g(shù)問題，會診人員提出會診看法及依據(jù)。護(hù)上長要對會診看法落實(shí)狀況進(jìn)行檢查并

賜予必要的指導(dǎo)，會診看法和建議記錄于《護(hù)理睬診記錄單》。

（二）全院護(hù)理睬診：當(dāng)遇到疑難、困難且科內(nèi)難以解決的護(hù)理問題時，應(yīng)剛好組織全院護(hù)

理睬診。

1.護(hù)理部在全院護(hù)士中選擇出部分主管護(hù)師及5年以上工作閱歷的護(hù)師組成護(hù)理睬診小組。

2.小組成員需隨時保持通訊通暢，保證隨叫隨到。

3.疑難病例或病情須要多科會診探討時，護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部，由護(hù)理部確定護(hù)理睬診時間，

并通知相關(guān)科室或護(hù)理睬診小組成員參與、會診由申請科室護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)士介紹病情

并提出須要解決的問題。

4.如遇到緊急狀況、值班護(hù)士可干脆與護(hù)理睬診小組成員電話聯(lián)系。

5.申請科室要將護(hù)理睬診看法整理并落到實(shí)處。

（三）院外護(hù)理睬診：疑難病例或病情須要院外專家進(jìn)行護(hù)理睬診時，病區(qū)護(hù)士長報(bào)護(hù)理部,

由護(hù)理部確定并聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院選派專家進(jìn)行會診。會診時，由護(hù)理部主持，責(zé)任護(hù)上匯報(bào)病

歷并做好相關(guān)記錄。

HLGL-018壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、報(bào)告制度

文件編號贛市腫院字［2024］號127號職能部門贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今

修改日期2014年12月15日執(zhí)行日期2014年12月15日

一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估

對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、養(yǎng)分不良、高齡老人、病情危重、強(qiáng)迫

體位者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必需完成初次評估（患者壓瘡危急評估表），病情嚴(yán)峻者每天評

估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達(dá)危急臨界值時，應(yīng)48-72小時進(jìn)行評估一次，直到評估值至正常

范圍：當(dāng)病情發(fā)生變更時隨時評估。

二、壓瘡處理預(yù)案

（一）對■院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要運(yùn)用《壓艙狀況報(bào)告表》。

（二）壓瘡的處理：I、II期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理,

HI期或者疑難傷口由高年資護(hù)士進(jìn)行處理。

（三）對有可能發(fā)生壓瘡的高?；颊撸剖姨顚憽秹函徫＜痹u咕表》，主動實(shí)行預(yù)防措施，

親密視察皮膚變更，剛好精確記