類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病2025

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病2025本文依據(jù)廣西中醫(yī)藥大學(xué)和廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)者于期刊FrontIm (影響因子8.786)發(fā)表的綜述，重點(diǎn)介紹RA相關(guān)間質(zhì)性肺病(ILD)的病因、臨床特點(diǎn)及治療方法，旨在為臨床醫(yī)生更好地管理RA并發(fā)癥提RA本身發(fā)展為RA-ILD的可能性較小，多因各種致病因素誘RA患者中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率約為60%-80%,包括肺間質(zhì)性疾病、小氣道疾病、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸腔積液、肺血管 (ILD)是RA患者嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥，可導(dǎo)致10%-20%的RA患者死亡。研究顯示，約50%的RA患者有ILD,其中僅10%的患者有咳嗽和RA-ILD最常見(jiàn)的類(lèi)型是普通型間質(zhì)性肺炎(UIP)和非特異性間質(zhì)性肺患者ILD發(fā)展特征對(duì)于RA患者的治療至關(guān)重要。組織學(xué)活檢、肺功能檢許多DMARDs有潛在的肺毒性，這使得RA-ILD的治療變得復(fù)雜。RA-ILD的最佳治療手段尚未確定，治療時(shí)應(yīng)綜合評(píng)化治療。由于吸煙為RA-ILD的關(guān)鍵致病因素，因此建議所有RA患者戒1糖皮質(zhì)激素2阿巴西普和利妥昔單抗項(xiàng)回顧性研究顯示，約88%的ILD患者經(jīng)阿巴西普治療病情改善，感染風(fēng)險(xiǎn)也有所降低。2020年意大利的一項(xiàng)回顧性多中心研究中RA-ILD患者經(jīng)阿巴西普治療≥6個(gè)月后，分別有86.1%和91.7%的患者的強(qiáng)迫肺活量和一氧化碳擴(kuò)散能力穩(wěn)定或增加，而81.4%的患者的胸部HRCT穩(wěn)3抗纖維化治療ILD的特征是肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化，因此還需要抗纖維化治療，例如尼達(dá)尼布和吡非尼酮。且兩者已被證明可以減緩特進(jìn)展。此外，托珠單抗作為IL-6受體拮抗劑，可以通過(guò)阻斷IL-6R實(shí)現(xiàn)抗纖維化作用，其單藥治療也顯示可以穩(wěn)定甚至改善ILD。4非藥物治療或體弱患者，以及有多種合并癥的患者。肺康復(fù)在RA-ILD中的作用尚不RA-ILD患者應(yīng)在疾病早期進(jìn)行肺康復(fù)。此外，補(bǔ)充氧氣可作為主要的姑5肺移植肺移植可能是終末期RA-ILD的一種選擇，但不適用于高齡、伴多種合并癥和有其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)外損傷的風(fēng)險(xiǎn)患者。最近的一項(xiàng)研究顯示，與特發(fā)性肺纖維化患者相比，結(jié)締組織病(包括RA)相關(guān)ILD患者肺移植后的急性或慢性排斥反應(yīng)率相似，且在生存期上無(wú)顯著差異。參考文獻(xiàn)：HuangA,PangY.Systemiccomplicationsofrheumatoidarthritis:Focusonpathogenesisandtreatment.FrontImmunol.20223661840