外科護(hù)理學(xué)第16章

第十六章

1、在甲狀腺兩頁(yè)的背面、兩層被摸的間隙內(nèi)，一般附有4個(gè)甲狀旁腺。

2、損傷的典型表現(xiàn)

（1）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷：聲音口斯??；雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至

窒息

（2）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支（運(yùn)動(dòng)支）：音調(diào)降低；損傷內(nèi)支（感覺(jué)支）：誤

咽、嗆咳

3、甲狀腺功能亢進(jìn)

①原發(fā)性甲亢：最常見(jiàn)，腺體多成彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，常伴眼球突出，

故又稱(chēng)“突眼性甲狀腺腫”

②原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病。

③臨床表現(xiàn)：甲狀腺激素分泌增多和交感神經(jīng)興奮，病人可出現(xiàn)高代謝綜

合征和各系統(tǒng)功能受累。表現(xiàn)為：性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫動(dòng)、疲乏無(wú)

力、怕熱多汗、皮膚潮濕；食欲亢進(jìn)卻體重減輕、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和腹瀉，月經(jīng)失調(diào)

和陽(yáng)痿；心悸、脈快有力、脈壓增大。

④眼征：典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬

⑤基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111.正常值為+-10%,+20%~+30%為輕

度甲亢，十30%~十60%為中度甲亢，十60%以上為重度甲亢。需在清晨、空腹、

靜臥時(shí)測(cè)定。

?處理原則：甲狀腺大部切除術(shù)是目前對(duì)中度以上甲亢最常用而有效的方

法。

4、術(shù)前護(hù)理（降低基礎(chǔ)代謝率）

①用藥護(hù)理：?jiǎn)斡玫鈩┮豢诜?fù)方氯化鉀溶液，每日3次口服，第1日每

次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。碘

劑的作用：避免術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生（因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不

能抑制甲狀腺素的合成，停服后會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分

解?，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術(shù)者不宜服用碘劑）

A、開(kāi)始即服用碘劑：2-3周后甲亢癥狀基本控制的體征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠

好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率V+20%,腺體縮小變硬;

B、（必考）先用硫胭類(lèi)藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑2

周，再行手術(shù)。目的：因硫麻類(lèi)藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血,

增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；而碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體充

血減少，腺體縮小變硬。

②突眼護(hù)理：保護(hù)眼睛，常滴眼藥水，外出戴墨鏡。

③其他措施：術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位。

5、甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

1）呼吸困難和窒息體位：病人取平臥位，以利呼吸和引流；保持傷口引流通

暢；術(shù)后飲食：6小時(shí)可進(jìn)溫涼流食，禁忌過(guò)熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)

部位血管擴(kuò)張。

急救：一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁至救。拆除切口縫線(xiàn)去除血.腫、

吸痰等，必要時(shí)及時(shí)行氣管切開(kāi)。對(duì)喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)

遵醫(yī)囑即用激素地塞米松30mg靜滴注。無(wú)效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切

開(kāi)。

2）喉返神經(jīng)損傷：鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在3?6個(gè)月內(nèi)可逐漸

恢復(fù)。

3）喉上神經(jīng)損傷：加強(qiáng)病人在飲食過(guò)程中的護(hù)理，并鼓勵(lì)多進(jìn)食固體類(lèi)食物,

一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

4）手足抽搐：觀(guān)察：加強(qiáng)血鈣濃度變化的監(jiān)測(cè)；

飲食：適當(dāng)限制肉類(lèi)乳品和蛋類(lèi)等含磷較高食物的攝入；

補(bǔ)鈣：癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素D。抽搐發(fā)作時(shí),

立即遵醫(yī)囑注射1（）%葡萄糖酸鈣。

6,甲狀腺危象（甲亢術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一）

（1）預(yù)防：做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)。

（2）表現(xiàn)：為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、W

妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。

（3）急救護(hù)理

1）碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平

2）氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)

3）腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周?chē)M織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)

4）鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等

5）降溫治療，保持體溫在37℃

6）靜脈輸入大量葡萄糖溶液

7）吸氧，以減輕組織缺氧

8）心力衰竭者，加用洋地黃制劑

第十七章

1.乳腺有15~20個(gè)腺葉，每一腺葉有其單獨(dú)的導(dǎo)管（乳管），腺葉和乳管均以

乳頭為中心呈放射狀排列。

2.乳管靠近開(kāi)口的1,3段略為膨大，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。

3.Cooper韌帶（乳房懸韌帶）具有支持固定乳房的作用。

4.急性乳腺炎病人的健康教育

①保持乳頭清潔

②糾正乳頭內(nèi)陷

③養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣

④保持嬰兒口腔衛(wèi)生

⑤及時(shí)處理乳頭破損

5、乳腺囊性增生病的臨床癥狀：突出表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊。

6、乳腺癌

1）浸潤(rùn)性非特殊癌：約占乳腺癌的80%

2）轉(zhuǎn)移途徑：局部浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移

3）銅靶X線(xiàn)攝片可作為普查方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌最有效的方法。

4）活組織病理檢查：確診的依據(jù)和指導(dǎo)治療的依據(jù)。

5）手術(shù)治療的類(lèi)型：

①乳腺癌根治術(shù)

②乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

③乳腺癌改良根治術(shù)

④全乳房切除術(shù)

⑤保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

6）護(hù)理診斷

①自我形象紊亂與乳腺癌切除術(shù)造成乳房缺失和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)

②有組織完整性受損的危險(xiǎn)與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、

頭靜脈被結(jié)扎有關(guān)

③知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)

7）術(shù)后護(hù)理

①體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流

②病情觀(guān)察：嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，觀(guān)察切口敷料滲血情況，并予以記錄。

③引流管護(hù)理：

A、觀(guān)察引流液的顏色和量

B、拔管：術(shù)后4?5日，若引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、每日量少于1075mI,創(chuàng)面

與皮膚緊貼。

④患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理

A、保護(hù)患側(cè)上肢：平處時(shí)患肢下方墊枕太高10°~15°,肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半

臥位時(shí)屈時(shí)90°放于胸腹部。

B、患側(cè)上肢功能鍛煉

第十八章

1、胸腔內(nèi)的壓力正常為：?10~-8cmH2。（-0.98-0.78kPa），吸氣時(shí)負(fù)壓增大，

呼氣時(shí)減小。兩側(cè)胸膜腔負(fù)壓的均衡是維持縱膈位置恒定居中的根本保證。

2、臨床表現(xiàn)

癥狀：①胸痛：是胸部損傷的主要癥狀；②呼吸網(wǎng)難；③咯血：嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可出

現(xiàn)休克癥狀

體征：損傷區(qū)域觸痛、壓痛

3、肋骨骨折：第4~7肋骨長(zhǎng)而薄，最易折斷

多根多處相鄰肋骨骨疔將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸

運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，稱(chēng)“連枷胸”

4、閉合性氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔所致。

閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸

病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破

胸膜腔壓力V大氣壓=大氣壓＞大氣壓

特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸困難

傷口閉合傷口開(kāi)放性傷口傷口形成活瓣

臨床表現(xiàn)中度以上不同呼吸困難、傷測(cè)肺完極度呼吸困胸穿有高

程度呼吸困難全萎陷壓氣體向外沖難、紫

維、休克，

胸腔閉式引流的目的：引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液和滲液；重建胸膜腔負(fù)壓，保持

縱膈的正常位置；促進(jìn)肺復(fù)張。

胸腔閉式引流的護(hù)理：

（1）妥善固定，保持管道的密閉

①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落

②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3—4cm,并始終保持直立

③引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密

④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入

回納疝塊后壓住疝塊不再突出疝塊仍可突出

深環(huán)

精索與疝囊的關(guān)精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

系

疝囊頸與腹壁下疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

動(dòng)脈的關(guān)系

嵌頓機(jī)會(huì)_________________________

手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效方法，基本原則：高位結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)

腹股溝管管壁。

第二十四章

診斷性腹般穿刺抽液術(shù)或腹腔灌洗術(shù)：根據(jù)抽出夜的性狀、氣味、混濁度等判斷

病因。

①早綠色透明腹水：結(jié)核性腹膜炎

②黃色、渾濁、含膽汁、無(wú)臭味：胃十二指長(zhǎng)急性穿孔

③食物殘?jiān)猴柺澈蟠┛?/p>

④急性重癥胰腺炎：血性、胰淀粉酶含量高

⑤急性闌尾炎穿孔：稀薄膿性，略有臭味

@絞窄性腸梗阻：血性、臭味重

第二十五章

1、穿刺抽的液若為不凝血，提示為實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血,

因腹膜的去纖維作用使血液不凝固。

2、護(hù)理診斷

①體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重腹膜炎、嘔吐、禁食等有關(guān)。

②急性疼痛與腹部損傷有關(guān)。

③潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克。

第一十八早

1、胃鏡檢查：是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法。

2、傾倒綜合征：由于胃大部切除術(shù)后，失去對(duì)胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空

過(guò)快所產(chǎn)生的一系列綜合征。

早期傾倒綜合癥：多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)。

晚期傾倒綜合征：表現(xiàn)為餐后2~4小時(shí)病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手

顫、無(wú)力甚至虛脫等表現(xiàn)。（反應(yīng)性低血糖）

3、胃十二指腸潰瘍大出血：主要癥狀為嘔血和黑便。當(dāng)失血量超過(guò)800ml時(shí)，

可出現(xiàn)休克癥狀。

4、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻：嘔吐反復(fù)發(fā)作是最突出的癥狀，特點(diǎn)是嘔

吐量大，一次達(dá)1000~2000ml；嘔吐物含大量宿食，帶有腐敗酸臭味。

5、胃癌

①轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑：直接浸潤(rùn)（主要擴(kuò)散方式）、淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）

②纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法。

第二十七章

1、小腸足受交感和副交感神經(jīng)雙重支配。交感神經(jīng)興奮可使腸蠕動(dòng)減弱，

腸腺分泌減少及血管收縮；迷走神經(jīng)興奮則促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增加腸腺分泌，并

使回盲部括約肌松弛。小腸的痛覺(jué)由內(nèi)臟神經(jīng)的傳入纖維傳導(dǎo)。

2、正常成人每日經(jīng)小腸重吸收的液體量可達(dá)8000mL因此小腸若出現(xiàn)揚(yáng)梗

阻、腸瘞等疾病，可在短時(shí)間內(nèi)喪失大量液體，引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和水電

解質(zhì)酸堿失衡。

3、腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正運(yùn)行、順利通過(guò)腸道。

按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類(lèi)：機(jī)械性腸梗阻（最常見(jiàn)）、

動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻

第二十八章

1、闌尾體表投影在臍與右骼前上棘連線(xiàn)中外約1/3交界處，稱(chēng)為“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”

2、分為4種類(lèi)型

①急性單純性闌尾炎

②急性化膿性闌尾炎

③壞疽性及穿孔性闌尾炎

④闌尾周?chē)撃[

3、腹痛：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。右下腹壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)處）

4、護(hù)理診斷

①急性疼痛與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

②潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、門(mén)靜脈炎、出血、切口感染等

5、鎮(zhèn)痛：已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給與解痙或

鎮(zhèn)痛藥，以緩解疼痛。（注意：未明確診斷的，禁止給鎮(zhèn)痛藥）

第二十九章

1、直腸的主要生理功能是排便，還可吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，

并分泌粘液協(xié)助排便。肛管的功能是排便。

2、痔

①內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為便血及痔快脫出。分為4度

I度：排便時(shí)出血，無(wú)痔快脫出

II度：便血常見(jiàn)，痔快在排便時(shí)脫出肛門(mén)

in度：偶有便血，痔排便時(shí)脫出

IV度：偶見(jiàn)便血，痔快長(zhǎng)期脫出于肛門(mén)外

②外痔：若發(fā)生血栓性外痔，疼痛劇烈，排便、咳嗽時(shí)加劇，數(shù)日后可減

輕。

③護(hù)理措施：熱水坐浴一便后及時(shí)清洗，保持局部清潔舒適，必要時(shí)用

1:5000高鎰酸鉀溶液3000ml坐浴，控制溫度在43~46℃,每日2~3次，每次

20~30分鐘，預(yù)防并發(fā)癥。

④術(shù)后護(hù)理：飲食與活動(dòng)一術(shù)后1-2日應(yīng)以無(wú)渣或少渣流質(zhì)、半流質(zhì)為主。

3、大腸癌

①腺癌：最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型為管狀腺癌

②淋巴轉(zhuǎn)移：大物癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。（結(jié)腸癌、直腸癌、血行轉(zhuǎn)移、

種植轉(zhuǎn)移）

③TNM分期：T代表原發(fā)腫瘤；N代表區(qū)域淋巴結(jié)；M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

④結(jié)腸癌：排便習(xí)慣和糞便性狀改變一常為首先出現(xiàn)的癥狀、。

⑤直腸指診：診斷直腸癌的最主要和直接的方法之一。

⑥領(lǐng)劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查方法。但對(duì)直腸癌診斷價(jià)值不大。

⑦手術(shù)切除是大腸癌的主要治療方法。

⑧護(hù)理診斷

A、焦慮與癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活有關(guān)。

B、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌癥慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療等反

應(yīng)有關(guān)。

C、自我形象紊亂與行腸造口排便方式改變有關(guān)。

D、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識(shí)。

E、潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘦、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥

及腸粘連有關(guān)。

⑨術(shù)前護(hù)理.：飲食準(zhǔn)備一術(shù)前三日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1~2日進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)

飲食。

⑩口服腸道抗生素：多采用腸道不吸收藥物(新霉素，甲硝理，慶大霉素)；同

時(shí)由于控制飲食及服用腸道殺菌劑，維生素K