醫(yī)院簽定賠償協(xié)議書_第1頁
醫(yī)院簽定賠償協(xié)議書_第2頁
醫(yī)院簽定賠償協(xié)議書_第3頁
醫(yī)院簽定賠償協(xié)議書_第4頁
醫(yī)院簽定賠償協(xié)議書_第5頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

醫(yī)院簽定賠償協(xié)議書?甲方(賠償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方在甲方醫(yī)院接受[具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目]治療過程中,出現(xiàn)了[詳細(xì)說明發(fā)生的醫(yī)療情況],現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商,就甲方對(duì)乙方因該醫(yī)療情況所造成的損失進(jìn)行賠償事宜,達(dá)成如下協(xié)議:一、醫(yī)療情況概述乙方于[具體日期]因[具體病情或癥狀]到甲方醫(yī)院就診,并接受了[具體醫(yī)療服務(wù),如手術(shù)、治療手段等]。在治療過程中,出現(xiàn)了[詳細(xì)說明導(dǎo)致爭(zhēng)議的醫(yī)療情況,例如術(shù)后感染、病情加重等]。經(jīng)雙方共同確認(rèn),該醫(yī)療情況的發(fā)生與甲方的醫(yī)療行為存在[因果關(guān)系描述,如直接因果關(guān)系、一定程度的關(guān)聯(lián)等]。二、賠償范圍及金額(一)醫(yī)療費(fèi)用賠償1.乙方因本次醫(yī)療情況額外產(chǎn)生的檢查費(fèi)用,共計(jì)人民幣[X]元,相關(guān)費(fèi)用明細(xì)見附件一《乙方額外檢查費(fèi)用清單》。2.后續(xù)治療費(fèi)用,經(jīng)雙方協(xié)商預(yù)估為人民幣[X]元(此費(fèi)用為預(yù)估金額,最終以實(shí)際發(fā)生金額為準(zhǔn),由甲方按照本協(xié)議約定的支付方式支付)。(二)誤工費(fèi)賠償乙方因本次醫(yī)療情況無法正常工作,導(dǎo)致誤工損失。根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水,誤工期間的收入損失共計(jì)人民幣[X]元。具體計(jì)算方式為:乙方月平均工資為[X]元,誤工天數(shù)為[X]天,誤工費(fèi)=月平均工資÷30×誤工天數(shù)。相關(guān)證明材料見附件二《乙方誤工證明及收入流水》。(三)護(hù)理費(fèi)賠償考慮到乙方在治療及恢復(fù)期間需要專人護(hù)理,護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。護(hù)理期限為自[護(hù)理起始日期]至[護(hù)理結(jié)束日期],按照每日[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理費(fèi)支付憑證見附件三《護(hù)理費(fèi)支付記錄》。(四)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償為促進(jìn)乙方身體恢復(fù),甲方同意支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。(五)精神損害撫慰金賠償本次醫(yī)療情況給乙方帶來了身體和精神上的痛苦,甲方酌情向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。綜上所述,甲方應(yīng)向乙方支付的賠償總額為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[X]元)。三、權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次醫(yī)療情況及賠償相關(guān)的真實(shí)、完整的資料和證明。在支付賠償款后,有權(quán)要求乙方簽署收款確認(rèn)文件,并提供相應(yīng)的發(fā)票或收據(jù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額和支付方式,按時(shí)、足額向乙方支付賠償款。積極協(xié)助乙方處理與本次醫(yī)療情況相關(guān)的后續(xù)事宜,如提供必要的醫(yī)療咨詢、協(xié)助辦理保險(xiǎn)理賠等。對(duì)乙方提供的個(gè)人信息及相關(guān)資料負(fù)有保密義務(wù),未經(jīng)乙方書面同意,不得向任何第三方披露。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。有權(quán)要求甲方對(duì)本次醫(yī)療情況進(jìn)行合理說明和解釋。2.義務(wù)向甲方提供與本次醫(yī)療情況及賠償相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的資料和證明,包括但不限于病歷、診斷證明、檢查報(bào)告、誤工證明、收入流水等。如因乙方提供虛假資料導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。配合甲方完成與賠償相關(guān)的手續(xù),如簽署收款確認(rèn)文件、提供發(fā)票或收據(jù)等。在收到甲方支付的賠償款后,不得就本次醫(yī)療情況再向甲方主張任何其他權(quán)利(本協(xié)議另有約定的除外)。四、支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),將賠償款的[X]%支付至乙方指定的銀行賬戶,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[X]元)。待乙方完成后續(xù)治療且實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用確定后,甲方在收到乙方提供的費(fèi)用清單及相關(guān)票據(jù)后的[X]個(gè)工作日內(nèi),支付剩余賠償款。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號(hào):__________________五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金金額為未支付賠償款總額的[X]%。2.如甲方違反保密義務(wù),導(dǎo)致乙方個(gè)人信息泄露或遭受其他損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任,并賠償乙方因此遭受的直接和間接損失。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假資料或隱瞞重要事實(shí),導(dǎo)致甲方支付賠償款錯(cuò)誤或遭受其他損失的,乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款,并按照賠償款總額的[X]%向甲方支付違約金。同時(shí),乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,就本次醫(yī)療情況再向甲方主張任何其他權(quán)利的,乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款,并按照賠償款總額的[X]%向甲方支付違約金。甲方有權(quán)拒絕乙方的主張,并要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間,除涉及爭(zhēng)議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論