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受傷康復(fù)治療協(xié)議書?甲方(患者):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號(hào):__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(康復(fù)治療機(jī)構(gòu)):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方因[受傷原因]導(dǎo)致身體受傷,需要進(jìn)行康復(fù)治療,乙方具備專業(yè)的康復(fù)治療資質(zhì)和條件,能夠?yàn)榧追教峁┫鄳?yīng)的康復(fù)治療服務(wù)。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方在乙方接受受傷康復(fù)治療事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、治療服務(wù)內(nèi)容及要求(一)治療項(xiàng)目乙方根據(jù)甲方的受傷情況和身體狀況,為甲方提供以下康復(fù)治療項(xiàng)目:1.物理治療:包括但不限于電療、熱療、按摩、牽引等,旨在緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量。2.運(yùn)動(dòng)療法:制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃,指導(dǎo)甲方進(jìn)行特定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,以恢復(fù)身體功能和運(yùn)動(dòng)能力。3.作業(yè)療法:針對(duì)甲方日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù),提供相應(yīng)的訓(xùn)練和指導(dǎo),幫助甲方重新掌握自理生活的技能。4.心理干預(yù):鑒于受傷可能對(duì)甲方心理造成的影響,乙方配備專業(yè)心理咨詢師,為甲方提供心理疏導(dǎo)和支持,幫助甲方保持積極的心態(tài)面對(duì)康復(fù)過(guò)程。(二)治療周期預(yù)計(jì)康復(fù)治療周期為[X]個(gè)月,自本協(xié)議生效之日起計(jì)算。具體治療周期將根據(jù)甲方的康復(fù)進(jìn)展情況由乙方進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。(三)治療要求1.乙方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),為甲方提供專業(yè)、安全、有效的康復(fù)治療服務(wù)。治療過(guò)程中,乙方應(yīng)密切關(guān)注甲方的身體反應(yīng)和康復(fù)情況,根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整治療方案。2.甲方應(yīng)積極配合乙方的治療安排,按時(shí)接受各項(xiàng)康復(fù)治療。在治療期間,甲方應(yīng)遵循乙方的醫(yī)囑,注意休息,保持良好的生活習(xí)慣,以利于康復(fù)治療的順利進(jìn)行。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的治療方案、治療流程以及康復(fù)治療的預(yù)期效果。有權(quán)對(duì)乙方提供的康復(fù)治療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督,如發(fā)現(xiàn)乙方存在違反本協(xié)議或醫(yī)療規(guī)范的行為,有權(quán)要求乙方改正。在康復(fù)治療過(guò)程中,如因乙方的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致甲方身體受到進(jìn)一步損害或產(chǎn)生其他不良后果,甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知自己的受傷情況、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息,以便乙方制定準(zhǔn)確的治療方案。如因甲方隱瞞或虛報(bào)重要信息導(dǎo)致治療出現(xiàn)問(wèn)題,甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付康復(fù)治療費(fèi)用。遵守乙方的各項(xiàng)規(guī)章制度,尊重乙方的醫(yī)護(hù)人員和工作人員。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取康復(fù)治療費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情和康復(fù)情況,合理調(diào)整治療方案,但應(yīng)提前告知甲方。在甲方未按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用或違反乙方規(guī)章制度的情況下,乙方有權(quán)暫?;蚪K止康復(fù)治療服務(wù)。2.義務(wù)為甲方提供符合國(guó)家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療服務(wù),配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和必要的治療設(shè)備。建立甲方的康復(fù)治療檔案,詳細(xì)記錄甲方的治療過(guò)程、病情變化、治療效果等信息,并妥善保管。定期對(duì)甲方的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)向甲方反饋評(píng)估結(jié)果,并根據(jù)評(píng)估情況調(diào)整治療方案。對(duì)甲方在康復(fù)治療過(guò)程中涉及的個(gè)人隱私信息予以保密,不得泄露給任何第三方。三、費(fèi)用及支付方式(一)康復(fù)治療費(fèi)用1.甲方應(yīng)向乙方支付的康復(fù)治療費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該費(fèi)用涵蓋了本協(xié)議約定的各項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目及服務(wù)。2.費(fèi)用明細(xì)如下:物理治療費(fèi)用:人民幣[X]元,包括[具體物理治療項(xiàng)目及次數(shù)的費(fèi)用明細(xì)]。運(yùn)動(dòng)療法費(fèi)用:人民幣[X]元,包括[具體運(yùn)動(dòng)療法項(xiàng)目及課時(shí)的費(fèi)用明細(xì)]。作業(yè)療法費(fèi)用:人民幣[X]元,包括[具體作業(yè)療法項(xiàng)目及費(fèi)用明細(xì)]。心理干預(yù)費(fèi)用:人民幣[X]元,包括[具體心理干預(yù)服務(wù)的費(fèi)用明細(xì)]。其他費(fèi)用(如有):人民幣[X]元,包括[詳細(xì)說(shuō)明其他費(fèi)用的構(gòu)成]。(二)支付方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付康復(fù)治療費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款,即人民幣[X]元(大寫:[大寫預(yù)付款金額])。2.在康復(fù)治療周期過(guò)半時(shí),甲方應(yīng)在收到乙方通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi),支付剩余費(fèi)用的[X]%,即人民幣[X]元(大寫:[大寫支付金額])。3.在康復(fù)治療結(jié)束后,如甲方對(duì)治療效果滿意,且乙方已按照本協(xié)議約定履行完所有義務(wù),甲方應(yīng)在收到乙方結(jié)算通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi),支付剩余的全部費(fèi)用,即人民幣[X]元(大寫:[大寫尾款金額])。乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項(xiàng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi),向甲方開(kāi)具合法有效的發(fā)票。四、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意,任何一方不得向任何第三方披露或使用對(duì)方的保密信息。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付康復(fù)治療費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)暫?;蚪K止康復(fù)治療服務(wù),并要求甲方支付已發(fā)生的治療費(fèi)用及相應(yīng)違約金。2.若甲方違反乙方的規(guī)章制度,影響康復(fù)治療秩序或?qū)ψ陨砑八嗽斐蓳p害的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方擅自中斷康復(fù)治療,導(dǎo)致治療效果受到影響或需要重新進(jìn)行治療的,甲方應(yīng)自行承擔(dān)額外的治療費(fèi)用及乙方的其他損失。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照國(guó)家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供康復(fù)治療服務(wù),或因乙方的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致甲方身體受到損害的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金(如有)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的治療周期和治療方案為甲方提供服務(wù),或擅自變更治療方案未提前告知甲方的,乙方應(yīng)根據(jù)甲方的實(shí)際損失情況進(jìn)行賠償,并按照康復(fù)治療費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。3.若乙方泄露甲方的保密信息,給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)

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