醫(yī)療賠償和解協(xié)議書

醫(yī)療賠償和解協(xié)議書?甲方（患者方）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)碼：__________________住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于患者[患者姓名]于[就診時(shí)間]因[具體病情]在乙方處接受治療，治療過程中發(fā)生了[具體醫(yī)療情況]，現(xiàn)雙方就該醫(yī)療糾紛達(dá)成如下和解協(xié)議：一、醫(yī)療事件概述1.患者就醫(yī)情況患者[患者姓名]于[就診時(shí)間]因身體不適前往乙方處就診，被診斷為[具體病癥]。乙方對(duì)患者進(jìn)行了[詳細(xì)治療措施]治療。2.醫(yī)療爭議發(fā)生情況在治療過程中，患者及家屬認(rèn)為乙方的醫(yī)療行為存在[具體爭議點(diǎn)，如誤診、治療不當(dāng)、延誤病情等]，導(dǎo)致患者病情[描述病情變化]，雙方因此產(chǎn)生糾紛。二、和解協(xié)議的基礎(chǔ)甲乙雙方經(jīng)充分溝通和協(xié)商，均認(rèn)為通過和解解決本次醫(yī)療糾紛是最有利于雙方的方式。雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，就醫(yī)療賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議。三、賠償事項(xiàng)及金額1.賠償項(xiàng)目及金額明細(xì)醫(yī)療費(fèi)：乙方同意賠償甲方因本次醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用包括患者在乙方處就診的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等所有與本次治療相關(guān)的費(fèi)用，以及后續(xù)因處理糾紛產(chǎn)生的復(fù)查費(fèi)等。（提供相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)作為附件）誤工費(fèi)：考慮到患者因本次醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的誤工損失，乙方賠償甲方誤工費(fèi)人民幣[X]元。誤工費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按照患者實(shí)際減少的收入計(jì)算，甲方需提供工作單位出具的誤工證明、工資單等相關(guān)材料予以佐證。（如有）護(hù)理費(fèi)：因患者在治療期間需要專人護(hù)理，乙方賠償甲方護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，護(hù)理期限根據(jù)患者實(shí)際需要確定，并提供相關(guān)護(hù)理協(xié)議或證明。（如有）交通費(fèi)：乙方賠償甲方因就醫(yī)及處理糾紛產(chǎn)生的交通費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。甲方需提供與就醫(yī)時(shí)間、地點(diǎn)相符的交通票據(jù)作為憑證。（如有）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：患者因本次醫(yī)療糾紛住院治療[住院天數(shù)]天，乙方按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)賠償甲方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣[X]元。營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)患者的病情及恢復(fù)需要，乙方賠償甲方營養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）：經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，患者構(gòu)成[殘疾等級(jí)]殘疾，乙方按照相關(guān)法律法規(guī)及鑒定結(jié)論，賠償甲方殘疾賠償金人民幣[X]元。殘疾賠償金根據(jù)患者的傷殘等級(jí)、年齡、受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。（需提供殘疾鑒定報(bào)告作為附件）精神損害撫慰金：考慮到本次醫(yī)療糾紛給患者及其家屬帶來的精神痛苦，乙方賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數(shù)額根據(jù)醫(yī)療過錯(cuò)程度、損害后果、當(dāng)?shù)仄骄钏降纫蛩鼐C合確定。2.賠償總額以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。有權(quán)就本次醫(yī)療糾紛相關(guān)情況向乙方進(jìn)行詢問和了解。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述患者的病情及治療經(jīng)過，提供真實(shí)、有效的相關(guān)材料。積極配合乙方辦理賠償事宜，按照乙方要求提供必要的文件和信息。不得再就本次醫(yī)療糾紛向乙方主張本協(xié)議約定之外的其他權(quán)利。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，提供真實(shí)、有效的相關(guān)材料。對(duì)本協(xié)議的履行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款項(xiàng)。向甲方提供本次醫(yī)療糾紛相關(guān)的病歷資料、診斷證明等文件復(fù)印件（加蓋公章）。配合甲方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù)，如協(xié)助甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠等（如有需要）。五、付款方式及時(shí)間1.付款方式乙方通過以下方式向甲方支付賠償款項(xiàng)：銀行轉(zhuǎn)賬：乙方將賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________2.付款時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將全部賠償款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)材料或阻礙乙方履行協(xié)議義務(wù)，導(dǎo)致乙方無法按時(shí)支付賠償款項(xiàng)或增加額外損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并退還乙方已支付的部分或全部賠償款項(xiàng)。同時(shí)，甲方需賠償乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。七、協(xié)議的變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。解除協(xié)議后，雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定履行各自的義務(wù)，已支付的賠償款項(xiàng)不再退還。若一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽