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分手打胎免責(zé)協(xié)議書?甲方:姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào)碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方:姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào)碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲乙雙方已決定結(jié)束戀愛(ài)關(guān)系,且乙方因懷孕需進(jìn)行打胎手術(shù),為明確雙方權(quán)利義務(wù),避免日后產(chǎn)生糾紛,根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)充分協(xié)商,就乙方打胎相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述乙方因與甲方戀愛(ài)期間意外懷孕,現(xiàn)決定終止妊娠,進(jìn)行打胎手術(shù)。打胎手術(shù)具體包括但不限于術(shù)前檢查、手術(shù)實(shí)施、術(shù)后護(hù)理及相關(guān)藥品、材料的使用等一系列與終止妊娠相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。二、權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)了解乙方打胎手術(shù)的進(jìn)展情況,但應(yīng)尊重乙方的隱私和個(gè)人意愿,不得過(guò)度干涉手術(shù)相關(guān)決策。在乙方按照本協(xié)議履行義務(wù)的前提下,甲方無(wú)需對(duì)乙方因打胎手術(shù)產(chǎn)生的任何間接損失(如精神損害、未來(lái)生育能力影響等)承擔(dān)賠償責(zé)任,但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。2.義務(wù)甲方應(yīng)協(xié)助乙方做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,包括但不限于陪同乙方前往醫(yī)院進(jìn)行術(shù)前檢查,提供必要的交通、生活等方面的幫助。甲方應(yīng)在經(jīng)濟(jì)上給予乙方一定的支持,支付乙方打胎手術(shù)所需的部分合理費(fèi)用。具體費(fèi)用分擔(dān)方式如下:甲方承擔(dān)手術(shù)費(fèi)、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元,該款項(xiàng)應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。甲方應(yīng)給予乙方必要的精神安慰和陪伴,在乙方術(shù)后恢復(fù)期間關(guān)心照顧乙方,幫助乙方盡快恢復(fù)身體。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付相關(guān)費(fèi)用,以保障打胎手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后身體的恢復(fù)。乙方有權(quán)自主決定打胎手術(shù)的醫(yī)院、手術(shù)方式等具體醫(yī)療安排,但應(yīng)確保選擇的醫(yī)院具備合法的醫(yī)療資質(zhì),手術(shù)方式符合醫(yī)療規(guī)范和自身身體狀況。2.義務(wù)乙方應(yīng)如實(shí)向醫(yī)生告知自己的身體狀況、病史等相關(guān)信息,積極配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前檢查和手術(shù)安排,遵循醫(yī)生的囑咐做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定接受甲方支付的費(fèi)用,并合理使用該費(fèi)用用于打胎手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)。未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得擅自提高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)或改變費(fèi)用用途。乙方應(yīng)保守與甲方戀愛(ài)及打胎相關(guān)的隱私信息,不得向任何第三方泄露甲方的個(gè)人信息及雙方之間的私密細(xì)節(jié),以免給甲方造成不必要的困擾或損失。乙方應(yīng)在打胎手術(shù)后妥善保管相關(guān)醫(yī)療憑證、病歷等資料,并在必要時(shí)向甲方提供復(fù)印件以供查閱核實(shí)。三、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部未付費(fèi)用及違約金,同時(shí)甲方應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失(包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等)。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),如未履行協(xié)助、陪伴等義務(wù),導(dǎo)致乙方在打胎手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后恢復(fù)期間遭受損害的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。具體賠償金額根據(jù)乙方實(shí)際遭受的損失確定,但最低不低于人民幣_(tái)_____元。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定接受甲方支付的費(fèi)用,或擅自改變費(fèi)用用途,應(yīng)將已收取的費(fèi)用全額退還甲方,并按照該費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。2.若乙方未如實(shí)向醫(yī)生告知身體狀況等信息,或未積極配合術(shù)前檢查、手術(shù)安排及術(shù)后護(hù)理,導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)或乙方身體恢復(fù)不佳的,乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,與甲方無(wú)關(guān)。乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失(如有)。3.若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),向第三方泄露甲方隱私信息,乙方應(yīng)立即停止侵權(quán)行為,并向甲方支付違約金人民幣_(tái)_____元。若因乙方泄密行為給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任,賠償金額根據(jù)甲方實(shí)際遭受的損失確定。四、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力,如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):______
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