醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)協(xié)議書

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者姓名或患者家屬姓名）：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方因[具體疾病名稱]需要在甲方接受醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方在醫(yī)療過程中的權(quán)利義務(wù)，共同應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)雙方充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方將為乙方提供針對(duì)[具體疾病名稱]的診斷、治療及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，具體包括但不限于以下方面：進(jìn)行全面的身體檢查，包括但不限于[列舉各項(xiàng)檢查項(xiàng)目]，以明確乙方的病情狀況。根據(jù)檢查結(jié)果制定個(gè)性化的治療方案，該方案可能包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等一種或多種方式，具體治療措施將根據(jù)乙方的實(shí)際病情和身體狀況由甲方專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)確定。在治療過程中，為乙方提供必要的護(hù)理服務(wù)，密切關(guān)注乙方的身體反應(yīng)和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。為乙方提供相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)和建議，幫助乙方在治療后盡快恢復(fù)身體功能。2.醫(yī)療服務(wù)期限自本協(xié)議生效之日起，至乙方完成本次醫(yī)療服務(wù)療程或雙方協(xié)商確定的服務(wù)終止日期止。預(yù)計(jì)服務(wù)期限為[具體時(shí)間段]，但實(shí)際服務(wù)期限將根據(jù)乙方的病情發(fā)展和治療需要確定。3.醫(yī)療服務(wù)地點(diǎn)甲方將在其位于[醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)地址]的醫(yī)療場(chǎng)所為乙方提供本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病情、病史、過敏史等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的信息，以便做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。根據(jù)乙方的病情和醫(yī)療需要，合理安排醫(yī)療資源，包括但不限于安排合適的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診療護(hù)理工作，調(diào)配必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如乙方出現(xiàn)緊急情況或病情變化，有權(quán)采取必要的急救措施和調(diào)整治療方案，但應(yīng)及時(shí)告知乙方或其家屬。按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范收取醫(yī)療費(fèi)用，有權(quán)要求乙方按時(shí)足額支付本協(xié)議約定的各項(xiàng)費(fèi)用。2.義務(wù)組建專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，該團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。在為乙方進(jìn)行診斷、治療前，應(yīng)向乙方或其家屬充分說明病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等情況，確保乙方或其家屬充分理解并同意相關(guān)醫(yī)療措施。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，盡最大努力為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。妥善保管乙方的病歷資料、檢查報(bào)告等醫(yī)療文件，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定保存一定期限，以備查詢和復(fù)診使用。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如因甲方的過錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果，甲方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等情況，有權(quán)要求甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療信息解釋。根據(jù)自身意愿選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)及治療方案，但應(yīng)在充分了解相關(guān)情況后做出理性決策。在醫(yī)療服務(wù)過程中，有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題或疑問，有權(quán)及時(shí)向甲方提出。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)不滿意或認(rèn)為甲方的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)時(shí)，有權(quán)向甲方投訴或通過合法途徑維護(hù)自己的權(quán)益。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)重要信息，否則由此導(dǎo)致的不良后果由乙方自行承擔(dān)。按照甲方的要求配合進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理工作，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度和作息時(shí)間，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作安排。按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付醫(yī)療費(fèi)用，如逾期未支付，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如因乙方自身原因?qū)е虏∏榧又鼗虺霈F(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，但甲方應(yīng)積極采取措施進(jìn)行救治。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與告知1.甲方在為乙方制定治療方案前，應(yīng)對(duì)乙方的病情進(jìn)行全面評(píng)估，充分考慮各種可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并將評(píng)估結(jié)果及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)信息以書面形式告知乙方或其家屬。風(fēng)險(xiǎn)告知書應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：擬采取的治療方案及其理論依據(jù)、預(yù)期效果。治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)、意外情況等風(fēng)險(xiǎn)，以及每種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和可能產(chǎn)生的后果。針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，甲方擬采取的防范措施和應(yīng)對(duì)預(yù)案。2.乙方或其家屬在收到風(fēng)險(xiǎn)告知書后，應(yīng)認(rèn)真閱讀并理解其中的內(nèi)容，如有疑問或不明白的地方，有權(quán)向甲方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步咨詢。乙方或其家屬在充分了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)信息后，應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)告知書上簽字確認(rèn)，表示已充分知曉并接受可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（二）風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)方式1.醫(yī)療意外風(fēng)險(xiǎn)因醫(yī)療意外導(dǎo)致乙方出現(xiàn)人身?yè)p害或其他不良后果的，甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，積極采取措施進(jìn)行救治，并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于因醫(yī)療意外導(dǎo)致的乙方損失，甲方將根據(jù)實(shí)際情況與乙方共同承擔(dān)一定比例的責(zé)任。具體分擔(dān)比例將根據(jù)醫(yī)療意外發(fā)生的具體情況、雙方的過錯(cuò)程度等因素，由雙方協(xié)商確定，但甲方承擔(dān)的比例一般不低于[X]%。2.醫(yī)療并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，甲方已在風(fēng)險(xiǎn)告知書中向乙方或其家屬詳細(xì)說明。如乙方出現(xiàn)并發(fā)癥且與甲方的醫(yī)療行為存在一定關(guān)聯(lián)的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的治療責(zé)任和部分賠償責(zé)任。雙方將根據(jù)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度、對(duì)乙方身體造成的損害程度以及甲方在治療過程中的過錯(cuò)程度等因素，協(xié)商確定甲方承擔(dān)的賠償責(zé)任比例。甲方承擔(dān)的賠償責(zé)任比例一般不低于[X]%，具體比例由雙方根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定。3.醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在采用新技術(shù)、新療法為乙方進(jìn)行治療時(shí)，甲方應(yīng)提前向乙方或其家屬說明該技術(shù)的成熟度、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果等情況，并取得乙方或其家屬的書面同意。如因新技術(shù)、新療法本身的局限性或不可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致乙方出現(xiàn)不良后果的，雙方將根據(jù)實(shí)際情況共同承擔(dān)責(zé)任。甲方承擔(dān)的責(zé)任比例將綜合考慮新技術(shù)、新療法的應(yīng)用情況、甲方在實(shí)施過程中的操作規(guī)范程度以及對(duì)乙方造成的損害后果等因素，由雙方協(xié)商確定，但一般不低于[X]%。（三）風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)程序1.當(dāng)出現(xiàn)本協(xié)議約定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)，甲方應(yīng)立即采取積極有效的救治措施，同時(shí)及時(shí)通知乙方或其家屬，并如實(shí)告知風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況、救治進(jìn)展及可能產(chǎn)生的后果等信息。2.雙方應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，共同對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查分析，確定風(fēng)險(xiǎn)事件的性質(zhì)、原因、責(zé)任程度等。調(diào)查分析過程中，雙方應(yīng)充分溝通，積極配合，提供相關(guān)的病歷資料、檢查報(bào)告、醫(yī)療記錄等證據(jù)材料。3.根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，雙方按照本協(xié)議約定的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)方式，協(xié)商確定各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和賠償金額等事項(xiàng)。如雙方在協(xié)商過程中無(wú)法達(dá)成一致意見，任何一方均有權(quán)依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，通過司法途徑解決爭(zhēng)議。四、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)乙方本次醫(yī)療服務(wù)所需的費(fèi)用包括但不限于以下各項(xiàng)：1.診療費(fèi)用：包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，具體費(fèi)用按照國(guó)家物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.藥品費(fèi)用：甲方為乙方治療過程中使用的各類藥品費(fèi)用，藥品價(jià)格按照國(guó)家藥品集中采購(gòu)平臺(tái)的中標(biāo)價(jià)格或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格計(jì)算。3.住院費(fèi)用：如乙方需要住院治療，住院費(fèi)用包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、膳食費(fèi)、住院期間的檢查治療費(fèi)等，具體費(fèi)用按照實(shí)際發(fā)生額計(jì)算。4.其他費(fèi)用：如因醫(yī)療服務(wù)需要產(chǎn)生的輸血費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、器材費(fèi)等其他相關(guān)費(fèi)用，按照實(shí)際發(fā)生額計(jì)算。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付本次醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的預(yù)付款，預(yù)付款金額為預(yù)計(jì)總費(fèi)用的[X]%，即人民幣[具體金額]元。2.在醫(yī)療服務(wù)過程中，甲方應(yīng)定期向乙方或其家屬提供費(fèi)用清單，詳細(xì)列出各項(xiàng)費(fèi)用的發(fā)生情況。乙方或其家屬應(yīng)在收到費(fèi)用清單后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)。如無(wú)異議，應(yīng)按照費(fèi)用清單及時(shí)支付相應(yīng)款項(xiàng)。3.乙方完成本次醫(yī)療服務(wù)療程后，甲方應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)為乙方出具結(jié)算清單，雙方根據(jù)結(jié)算清單進(jìn)行最終結(jié)算。如乙方實(shí)際支付的費(fèi)用超過預(yù)計(jì)總費(fèi)用，甲方應(yīng)在結(jié)算后的[X]個(gè)工作日內(nèi)將多余款項(xiàng)退還乙方；如乙方實(shí)際支付的費(fèi)用不足預(yù)計(jì)總費(fèi)用，乙方應(yīng)在結(jié)算后的[X]個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)足差額款項(xiàng)。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于未組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、未履行充分告知義務(wù)、未遵守醫(yī)療規(guī)范等，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等。2.若甲方在醫(yī)療服務(wù)過程中存在過錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生且未按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的，除應(yīng)承擔(dān)本協(xié)議約定的賠償責(zé)任外，還應(yīng)向乙方支付違約金，違約金金額為應(yīng)承擔(dān)賠償金額的[X]%。3.若甲方未妥善保管乙方的病歷資料等醫(yī)療文件，導(dǎo)致乙方無(wú)法正常查詢、復(fù)診或因病歷資料缺失影響醫(yī)療糾紛處理的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定如實(shí)告知病情等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方誤診或治療失誤，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用損失、誤工費(fèi)、設(shè)備損耗費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，由此導(dǎo)致的一切后果由乙方自行承擔(dān)。3.若乙方違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度或不配合甲方的醫(yī)療工作安排，影響醫(yī)療服務(wù)正常進(jìn)行，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方