醫(yī)療保障協(xié)同協(xié)議書

醫(yī)療保障協(xié)同協(xié)議書?甲方（委托方）：名稱：______________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：______________________地址：______________________聯(lián)系方式：______________________法定代表人：______________________乙方（受托方）：名稱：______________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：______________________地址：______________________聯(lián)系方式：______________________法定代表人：______________________鑒于甲方為[甲方所在地]提供醫(yī)療保障服務(wù)，乙方具備提供相關(guān)醫(yī)療保障服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，就甲方委托乙方協(xié)同開(kāi)展醫(yī)療保障工作事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、合作背景及目的為了提高[甲方所在地]醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量和效率，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，確保參保人員能夠享受到優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，甲乙雙方?jīng)Q定開(kāi)展醫(yī)療保障協(xié)同合作。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）服務(wù)范圍1.醫(yī)保政策宣傳與咨詢乙方負(fù)責(zé)通過(guò)多種渠道，如社區(qū)宣傳、線上平臺(tái)、專題講座等，向參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)單位宣傳醫(yī)保政策法規(guī)、報(bào)銷流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，并提供政策咨詢服務(wù)。2.醫(yī)保費(fèi)用審核與結(jié)算乙方協(xié)助甲方對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)進(jìn)行審核，核實(shí)費(fèi)用的合理性、合規(guī)性，確保醫(yī)保基金的安全使用。同時(shí)，按照約定的結(jié)算方式和周期，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。3.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與管理乙方參與對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，包括診療規(guī)范執(zhí)行情況、藥品及醫(yī)用耗材使用情況等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為及時(shí)反饋甲方，并協(xié)助甲方進(jìn)行調(diào)查處理。4.醫(yī)保信息系統(tǒng)維護(hù)與管理乙方負(fù)責(zé)協(xié)助甲方對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行日常維護(hù)，保障系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，及時(shí)處理系統(tǒng)故障和數(shù)據(jù)異常情況。同時(shí)，根據(jù)甲方需求，對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行功能優(yōu)化和升級(jí)。5.參保人員權(quán)益保障乙方負(fù)責(zé)受理參保人員關(guān)于醫(yī)保權(quán)益的投訴、舉報(bào)和咨詢，及時(shí)協(xié)調(diào)解決參保人員在就醫(yī)過(guò)程中遇到的醫(yī)保問(wèn)題，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.宣傳咨詢服務(wù)宣傳內(nèi)容準(zhǔn)確、全面，符合國(guó)家及地方醫(yī)保政策法規(guī)要求。咨詢回復(fù)及時(shí)、準(zhǔn)確，確保參保人員得到滿意的解答。定期開(kāi)展宣傳活動(dòng)，覆蓋區(qū)域內(nèi)主要社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。2.費(fèi)用審核與結(jié)算服務(wù)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策法規(guī)和審核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用審核，審核準(zhǔn)確率達(dá)到[X]%以上。按時(shí)完成醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作，結(jié)算周期不超過(guò)[X]個(gè)工作日。建立審核與結(jié)算檔案，保存期限不少于[X]年。3.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與管理服務(wù)制定詳細(xì)的監(jiān)督檢查計(jì)劃，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為及時(shí)記錄，并在[X]個(gè)工作日內(nèi)反饋甲方。協(xié)助甲方開(kāi)展違規(guī)行為調(diào)查，提供相關(guān)證據(jù)和資料。4.醫(yī)保信息系統(tǒng)維護(hù)與管理服務(wù)保障醫(yī)保信息系統(tǒng)全年穩(wěn)定運(yùn)行，系統(tǒng)故障率不超過(guò)[X]%。及時(shí)處理系統(tǒng)故障和數(shù)據(jù)異常情況，響應(yīng)時(shí)間不超過(guò)[X]小時(shí)。根據(jù)甲方需求，在[X]個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)保信息系統(tǒng)功能優(yōu)化和升級(jí)工作。5.參保人員權(quán)益保障服務(wù)對(duì)參保人員的投訴、舉報(bào)和咨詢及時(shí)受理，受理率達(dá)到[X]%。協(xié)調(diào)解決參保人員醫(yī)保問(wèn)題的成功率達(dá)到[X]%以上。定期對(duì)參保人員進(jìn)行回訪，了解服務(wù)滿意度，滿意度不低于[X]%。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和要求，但應(yīng)提前通知乙方。有權(quán)查閱乙方與本協(xié)議相關(guān)的工作記錄、檔案等資料。2.義務(wù)向乙方提供開(kāi)展服務(wù)所需的相關(guān)文件、資料、數(shù)據(jù)等信息，并確保信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。按照本協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用。協(xié)助乙方協(xié)調(diào)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員及其他相關(guān)部門的關(guān)系，為乙方開(kāi)展工作提供必要的支持和保障。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供開(kāi)展服務(wù)所需的相關(guān)文件、資料、數(shù)據(jù)等信息。按照本協(xié)議約定獲得服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)工作需要，聘請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助開(kāi)展工作。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)和要求，認(rèn)真履行各項(xiàng)服務(wù)職責(zé)，確保服務(wù)質(zhì)量。定期向甲方匯報(bào)工作進(jìn)展情況，提交工作報(bào)告和相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。保守在服務(wù)過(guò)程中知悉的甲方商業(yè)秘密、醫(yī)保信息及參保人員個(gè)人隱私等信息，不得泄露給任何第三方。接受甲方的監(jiān)督檢查，對(duì)甲方提出的問(wèn)題及時(shí)整改。四、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用甲方按照本協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用，服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元/年。（二）支付方式1.甲方在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付服務(wù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。2.乙方在每季度末向甲方提交季度工作報(bào)告和費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)，甲方在收到申請(qǐng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，審核通過(guò)后在[X]個(gè)工作日內(nèi)支付當(dāng)季度服務(wù)費(fèi)用的[X]%，即人民幣[X]元。3.本協(xié)議期滿后，乙方提交年度工作總結(jié)和費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)，甲方在收到申請(qǐng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，審核通過(guò)后在[X]個(gè)工作日內(nèi)支付剩余服務(wù)費(fèi)用，即人民幣[X]元。乙方應(yīng)在每次申請(qǐng)服務(wù)費(fèi)用時(shí)向甲方提供合法有效的發(fā)票，否則甲方有權(quán)拒絕支付相應(yīng)款項(xiàng)。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在合作過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、醫(yī)保信息及參保人員個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求甲方支付已完成服務(wù)對(duì)應(yīng)的費(fèi)用及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，向乙方提供虛假或不完整的信息，導(dǎo)致乙方無(wú)法正常開(kāi)展工作或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)和要求履行服務(wù)職責(zé)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不符合要求的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)整改，并承擔(dān)由此給甲方造成的損失。若乙方經(jīng)整改后仍無(wú)法達(dá)到服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用總額的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方泄露在服務(wù)過(guò)程中知悉的甲方商業(yè)秘密、醫(yī)保信息及參保人員個(gè)人隱私等信息，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方提交工作報(bào)告和費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)，每逾期一日，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用總額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫停支付服務(wù)費(fèi)用，并要求乙方限期提交相關(guān)報(bào)告和申請(qǐng)。七、協(xié)議變更與解除（一）協(xié)議變更1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.若因國(guó)家政策法規(guī)調(diào)整或不可抗力等原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行或部分條款需要變更的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。（二）協(xié)議解除1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以提前解除本協(xié)議。2.若一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.若因不可抗力等不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，本協(xié)議自動(dòng)解除，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。八、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。